1、1,胶囊内镜临床应用,内二科 胡宝春 曾一文,2,内镜技术的发展历程,硬式内镜纤维内镜电子内镜胶囊型内镜,胶囊内镜全称为“智能胶囊型消化道内镜系统”，又称“医用无线内镜”。,3,胶囊内镜问世与发展,1994年，日本人Nakahara在狗胃内进行试验。2000年8月，以色列Given公司胶囊内镜，正式通过美国FDA批准，应用于临床。2004年3月，国产胶囊内镜（重庆金山公司的“OMOM”）被批准临床应用。成为中国第一个，世界第二个用于临床的胶囊内镜。,患者像服药一样用水将智能胶囊吞下；随着胃肠运动沿着胃十二指肠空、回肠结肠的方向运行；同时对经过的腔段连续摄像（24幅图片/秒），并将图像传递到病人
2、体外的图像记录仪；医生对记录的图像进行分析，对病情做出诊断。工作时间68小时，吞服872小时后随粪便排出体外。,4,胶囊内镜工作原理,胶囊内镜检查方便、无创伤、无痛苦、无交叉感染；扩展了消化道检查的视野；克服了传统内镜的侵入性、部分病人不能耐受等缺陷；对于插入式胃肠镜不能到达的小肠的检查，胶囊内镜可作为首选方法。,5,全套设备,6,胶囊内镜检查全过程,第一步：吞下胶囊,第二步：图像记录,第三步：图像分析,7,胃粘膜糜烂、陈旧出血 胃粘膜片状糜烂 十二指肠球部,小肠 小肠 结肠粘膜黑色变,8,结肠息肉病,结肠息肉病,9,十二指肠乳头 幽门胆汁反流 胃内胆汁凝块,食管下段齿状线 小肠粘膜绒毛 结肠
3、粘膜下血管网,10,以上全部是本院真实病例图片,11,适应症,1、不明原因的消化道出血及缺铁性贫血；2、疑似克罗恩病；3、疑似小肠肿瘤；4、监控小肠息肉病综合征的发展；5、疑似或难以控制的吸收不良综合征（如乳糜泻等）；6、检测小肠黏膜损害（NSAIDs相关性，等）；7、临床上需要排除小肠疾病者。,中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范,12,禁忌症,1、已知或怀疑旧肠道梗阻、狄窄及瘘管；2、心脏起搏器或其它电子仪器植入者；3、吞咽障碍者；4、孕妇。,中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范,检查前准备,检查当日禁早餐，不服任何药物；便秘病人服用通便药23天，畅通大便；检查前一天晚上口服50%硫酸镁6
4、0ml；当天早上用甘露醇或复方聚乙二醇（和爽）做肠道准备；检查前一小时口服二甲硅油散5g，减少消化道泡沫。,13,注意事项,检查前禁食812小时，不服用任何药物；清洁肠道要充分；胶囊通过幽门进入小肠2小时后可以进食一些易消化的食物，检查结束后可恢复正常饮食；记录图像时患者可以自由活动，但不能剧烈运动 ；检查期间，患者要远离电磁效应较强的场所：如放射科、核磁共振室、电台、电视台等，以免造成信号干扰和丢失。签署知情同意书。,14,1、不明原因消化道出血：总体诊断率在5081之间，活动性显性出血和隐性出血的检出率分别达到92和44。但对以往有出血史患者的检出率仅为13，因此胶囊内镜的最佳检查时机为出
5、血刚停止数天至2周内。最常见的出血病因为血管病变，其次为克罗恩病、间质瘤、小肠恶性肿瘤。,中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范,15,临床价值,不明原因消化道出血检出率（文献复习）,16,临床价值,2、克罗恩病用于小肠克罗思病的初次诊断、监控疾病的复发、明确病变的范围和严重程度、评估对治疗的反应。诊断率在4377之间，敏感性和特异性分别达896和100。克罗思病的诊断应是综合性的，须结合病史及其它检查。,中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范,17,临床价值,3、小肠肿瘤在胶囊内镜问世之前，人们普遍认为小肠肿瘤发病率极底，放射影像学的检出率仅1。而胶囊内镜检出率为69，明显提高了小肠肿瘤的诊断率
6、。小肠肿瘤中恶性肿瘤约占60（腺癌、类癌、黑色素瘤、淋巴瘤和肉瘤等）；良性肿瘤占40（间质瘤、血管瘤、错构瘤和腺瘤等）。,中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范,18,临床价值,4、遗传性息肉病综合征胶囊内镜对遗传性息肉的检出率明显高于线小肠钡餐检查。可作为家族性腺瘤性息肉病和PeutzJeghers综合征等遗传性息肉病的首选监控手段。5、吸收不良综合征（如乳糜泻）胶囊内镜下表现为小肠黏膜的绒毛萎缩、溃疡性空肠炎等。小肠吸收不良综合征病因众多，诊断应结合其他临床资料。,中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范,19,临床价值,6、NSAIDs相关性小肠黏膜损害胶囊内镜检查结果显示， NSAIDs导致
7、小肠黏膜破损发生率可高达55，远远超出传统方法的检出结果。最常见的NSAIDs相关性小肠黏膜病变为黏膜破损，皱襞发红、斑点状黏膜出血、肠腔积血、溃疡等。7、其它小肠憩室；肠结核、寄生虫等；还可用于对胃肠动力障碍性疾病的研究（通过记录胶囊在消化道的转运时间了解胃肠动力）。,中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范,20,临床价值,胶囊内镜应用的局限性：胶囊内镜在食管通过时间很快, 需要专用于食管的特制胶囊，拍照速度为8次/秒。胶囊内镜对胃病有一定诊断价值。可是，其摄像头的焦距小，胃腔空间大，检查时死角多，诊断价值受到限制。胶囊内镜电池只能持续8 h，到达结肠时已电力不足，只能检查到回盲部及少部分右半
8、结肠。因此，胶囊内镜尚不能替代传统的胃镜和结肠镜。,21,22,并发症,胶囊滞留是主要并发症，发生率为12%。胶囊停留于胃肠道2周以上定义为胶囊滞留。有以下三种情况：1、胶囊嵌顿于肠内：嵌顿在狭窄处，需手术取出。2、胶囊滞留于肠内：滞留于大憩室内或术后胃的输入襻无法排出。可经内镜取出或手术取出。3、胶囊滞留于胃内：幽门运动功能异常， 胶囊在胃内滞留，可经胃镜推送入十二指肠或经口取出。检查前必须做到完全知情同意，并签知情同意书。,23,小结,胶囊内镜的问世是内镜史上杰出的技术突破。操作简单，无创伤、无痛苦。胶囊内镜是诊断消化道疾病的重要手段，是小肠疾病的首选检查方法。自从有了胶囊内镜，人们发现小肠疾病并不少见，部分“消化道功能性疾病”原来是有器质性原因的。胶囊内镜是传统消化道内镜的延伸和补充，尚不能取代传统内镜。广东省三甲医院收费标准：3850元/例次（含一次性智能胶囊一个）。,感谢！,24,
