1、淺談感覺統合,感覺統合DIY及實習操作課程,感覺統合的定義,感覺：感覺器官的接收統合：不同訊息輸入大腦進行整理與分析一個人將眼睛所看到的、耳朵所聽到的、內耳所感受到的、身體四肢所運動的、皮膚所接觸到感覺全部輸入大腦、經由大腦進行整理與分析後，做出適應環境需求的反應(適應性反應)，就叫做感覺統合。大腦身體互相協調的學習過程,感覺統合理論(一),由Ayres(1972)所發展。感覺統合理論是一種神經-行為-感覺處理的理論，大腦功能的發展是層級性的，神經的發展是一種連續、有順序的發展，一個階段的發展完全與否會影響下一個階段的發展。,感覺統合理論(二),感覺統合,感覺輸入視覺聽覺味覺嗅覺觸覺動作覺前庭
2、覺,行為輸出注意力學習能力在環境中移動與他人互動自我控制自信心,回饋,感覺統合三大感覺系統,特別強調早期發展出的三大感覺系統:,感覺統合理論強調之感覺系統,前庭本體覺系統肌肉張力、平衡、姿勢控制、動作協調能力觸覺系統精細動作、情緒、注意力,觸覺系統,全身皮膚的神經接收器溫度、溼度、壓力、痛癢、物體質感求生存感知危險影響情緒的穩定信任感的來源,前庭系統,偵測頭部的動作與位置對身體控制、眼睛動作與姿勢控制十分重要感受速度及重力建立方向感與空間概念安全感的來源,本體覺(1),位置的感覺動作的感覺力量的感覺記憶,本體覺(2),主要是經由肌肉、關節或骨骼等受器而來的訊息 知道自己身體的狀態關節受過傷者往
3、往會抱怨失去了精準度是一種無意識之啟動，但可被訓練而增強,本體覺(3),藉由對身體在空間中的意識和認知,會使得中樞神經系統及感覺接受器更能對肌肉與肌腱之長度做反應影響個體視覺、知覺及身體空間概念的發展，進而影響個體計畫活動的能力維持肌肉正常的收縮，使關節能夠自由活動 (動作是促進感覺統合發展最主要的途徑 ),本體覺(4),影響神經系統的興奮狀態增加本體感覺的輸入，有助於情緒的正常化 本體覺本身有抑制性作用，我們可以利用一些有阻力本體覺活動，使活動量太高的小朋友安靜下,本體感覺,來自肌肉收縮與關節牽動的感受協助動作產生、維持姿勢,活動一: Finding Fingertips,閉雙眼雙手舉、過頭
4、左手維持不動右手以食指來回觸碰鼻尖與左手拇指指尖,活動二: X marks the spot,先在紙上畫個叉叉一手拿筆舉高放頭上閉雙眼將比點在叉叉的相交處看著多練幾次再閉眼試試看,活動三: Handwriting analysis,畫一條直線在線上寫字例如： 上學 將筆移至字的右側線上閉眼將同樣的字再寫一次,18,Figure,幼兒感覺系統發展與日常生活餵食所需的感覺訊息,感覺統合的正常發展,出生前5週發展觸覺9週發展前庭覺新生兒第一個月感覺系統發展成熟，尤其前庭覺藉由感覺建立關係(觸覺、本體覺)眼睛和頸部的發展幫助進一步發展其他能力,感覺統合的正常發展,前六個月前庭覺促使頭部直立視覺追蹤穩定
5、前庭覺、本體覺、視覺整合46個月開始抓東西吃，雙手在身體中線玩視覺、本體覺、觸覺整合6個月時原始反射開始整合，主動動作開始，脫離反射影響,感覺統合的正常發展,後六個月開始有移動能力(爬)，發展身體形象操控精細物品觸覺、本體覺、視覺、前庭覺整合更加優良聽覺增加開始發出聲音，控制學習話語自我餵食逐漸開始使用工具,感覺統合的正常發展,第二年走路進步，動態平衡控制精緻化觸覺分辨能力、精細動作控制、逐漸更進步身體形象、動作計畫能力更趨完善有利姿勢變換喜歡模仿以獲得新的感覺經驗開始思考怎麼玩、怎麼操作，促使動作計畫能力進步自我概念發展更好，對環境更有影響力,感覺統合的正常發展,3-7歲為神經可塑性的高峰期
6、，各項能力更為進步有強烈內在驅力引導做出較高難度的適應性反應：高活動量視覺動作整合優良：剪貼、畫圖產生勝任以及有自信的感覺可以做事也可同時回答問題：各項感覺刺激整合良好，做出適應性反應,各種感覺接受,中樞神經組織,高階神經系統可以控制低階低階神經系統可以影響高階例子： 別人碰觸(低階) 情緒不佳 克制自我不要打人(高階)感覺統合階層在於低階(腦幹brainstem、視丘thalamus)螺旋狀發展,感覺調節問題,調節Modulation：適當集中感覺刺激，並且可以抑制其他不必要刺激多系統運作，非單一系統舉例： 自己轉椅子比他人替自己轉感覺比較不暈 自己轉有本體覺輸入，壓抑前庭覺不舒服的感覺,感
7、覺調節問題,感覺登錄問題沒有感覺登錄(Hyperresponsiveness) 舉例：自閉症兒童常常視人為無物!過低感覺登錄(Hyporesponsiveness) 舉例：過度旋轉、撞牆感覺防禦：觸覺防禦、重力不安全感,感覺區辨及知覺問題,觸覺區辨精細動作、視知覺、身體形象、動作計畫均可能不良本體感區辨身體姿勢不良，視覺或認知策略協助、用力太大或太小、喜歡重壓、有不適當社交行為視覺區辨精細動作、視知覺、身體形象、動作計畫均可能不良,感覺統合障礙,動作協調障礙,感覺調節障礙過度敏感或不敏感,感覺統合障礙的孩子,逃避正常的刺激追求過份的刺激身體無法協調行為組織能力差無法與他人融洽相處,感覺統合障礙
8、的行為表徵,活動量高與專心度不足 不喜歡他人的碰觸,排斥刷牙、洗臉、偏食 怕高，不敢玩盪鞦韆，或是喜歡旋轉類的設施 動作笨拙不靈活 眼球動作不平順，認字、讀、寫有困難 全身軟趴趴，喜歡到處靠，不喜歡用力, 懶惰、耐力差，容易累,感覺統合障礙的行為表徵,姿勢動作控制、平衡感不佳,常跌倒 穿脫衣褲、扣扣子等自我料理，動作慢半拍 丟接球,跳繩有困難 精細動作、手眼協調如畫畫，剪貼有困難 模仿動作不佳，學習新的動作困難，如騎腳踏車 情緒不穩、自我概念差、自信心低落、退縮、沮喪,負面行為、人際關係差,感覺統合障礙的行為表徵,容易受挫，易有學習障礙喜歡操縱情境，讓情境轉成適合自己的喜歡說，不愛做，動作慢，
9、不能組織動作因為感覺調節或區辨問題，不喜歡做活動，少練習，形成動作發展緩慢，造成惡性循環溝通不良，社交關係不好,三、感觉统合失调的原因,1“先天不足”孕妇经常处在忙碌、焦虑和不安之中，且运动明显不足，直接影响胎儿平衡能力的发育。孕妇好烟酒、浓茶、咖啡等，造成胎儿大脑发育不足，引起出生后触觉学习不良剖腹生产，孩子失去唯一的经过产道挤压获得触觉训练的机会孩子出生后长期抱在怀中，孩子缺少练习抬头、滚地等成长所需要的活动,三、感觉统合失调的原因,2儿童缺乏应有的游戏活动。对孩子疼爱过度，吃最有营养的食物，穿最柔软的衣服，住最舒适的环境很少有机会从事尽情地玩，很少获得五官感觉上的刺激和对肌肉运动的感受会
10、使孩子的身体协调能力发展迟缓和感觉异常，表现出常常漏字、拖拉的毛病,三、感觉统合失调的原因,3儿童的生活环境过于封闭。“独苗”、“独门独户” ，孩子缺乏与同龄小孩相处的经验，对孩子以后的人际交往极为不利。老人照顾的小孩，往往接受的触摸刺激较少，老人的面部表情较为单调，对儿童发展不利4父母教育方式上的偏差对孩子骄纵溺爱，保护过度，造成孩子身体操作能力的欠缺。“望子成龙”心切，对孩子期望太高，要求太多，身体运动不足，压抑他们游戏的天性,感覺統合之感覺系統,1.前庭覺2.觸覺(含味覺,嗅覺)3.肌肉關節覺4.視覺5.聽覺,前庭覺,前庭覺位於內耳中、主要功能是在偵測地心引力及控制活動時頭部的位置，並使
11、我們保持身體平衡，當外界前庭刺激太多時，前庭系統會發揮抑制作用過濾過多的刺激；若外界刺激太少，它又會發揮促進作用擴大體內傳導通路。,前庭的位置,前庭統合發展不好的孩子行為,對高低速度變化特別害怕-與速度追視能力有關對速度太敏感，不敢接觸新事務對這類孩子較難學習新事務學習能力差，被誤認為偷懶的孩子怕跨越水溝，怕上高處(懼高)空間概念不足，數理能力差喜歡一再旋轉搖晃，不覺頭暈平衡感差，時時擔心自己會受傷,觸覺,觸覺就是分佈在我們全身皮膚的觸感，包含口腔(味覺)和鼻腔(嗅覺)在內。主要功能是用來接收外界的壓力、溫度、溼度、以及物體質感的粗細。我們從小穿衣服、吸吮奶嘴，就已經開始接受觸覺的刺激，因此觸
12、覺的優劣影響我們對於事務的判斷能力，同時也影響人際關係的形成。,觸覺統合發展不好的孩子行為,拿東西時常掉落地上-與肌肉關節覺互相配合過分依戀奶嘴或吸吮手指過分依戀自己專用的手帕或小棉被不喜歡外出，學習新事務的能力差依賴心重，無法獨立完成事情經常反應過度具神經質不喜歡與人相處，人際關係不好天氣變冷或變熱時不能敏感察覺,肌肉關節覺,肌肉關節覺它是位在全身骨骼與骨骼相接處，關節面周圍的一種神經系統，主要功能為肌肉在收縮或伸張時、關節在彎曲或伸直時，都能感覺到肢體的位置與動態狀況。,肌肉關節覺發展不好的孩子：,1.爬行階段很短或未經爬行即會走。2.四肢動作不良，易造成動作笨拙。3.反應遲鈍、被人欺負不
13、會抵抗。4.經常單獨一人，團隊觀念薄弱，人際關係不良。,視覺,視覺所指的就是我們眼睛所看見物體的感覺，主要功能可區別物體的形狀、大小、顏色、高低、遠近以及動態或靜態。,視覺統合發展不良的孩子：,1.看過的東西容易忘掉。2.常撞到他人或家具。3.無法專心唸書。4.朗讀或抄寫時常漏行漏字。5.不愛寫功課，成績低落。,聽覺,聽覺所指的就是我們耳朵所聽見聲音的感覺，主要功能可讓我們辨別音調的頻率。,聽覺不良的孩子,1.拼音困難口齒不清且表達能力差，經常不知道在說什麼。2.跟不上教學速度，會排斥學習。3.經常不聽指揮，不了解別人的意思，因此常被指為蓄意搗蛋。4.聽覺記憶能力不佳，也常給人心不在焉的印象。
14、,經常見到感統失調情形,前庭反應不足(hypo) 前庭反應敏感(hyper)觸覺反應不足(hypo) 觸覺防禦(hyper)發展性運動障礙 重力不安全症語言發展不良 兩側不協調聽覺反應敏感 聽覺反應不足視覺空間和形狀感覺不良計劃動作能力不佳初級反射整合未消失,感覺統合障礙治療,觸覺防禦(感覺調節障礙)重力不安全感(感覺調節障礙)自閉症(沒有感覺登錄)嚴重發展遲緩(沒有感覺登錄)前庭-本體覺訊息分辨降低(感覺分辨障礙)觸覺訊息分辨降低(感覺分辨障礙)感覺調節與感覺分辨問題同時存在姿勢-眼球動作障礙身體雙側整合障礙動作計畫障礙,治療對象,感覺統合評估,面談、問卷、觀察 臨床評估 - Sensory
15、 Integration and Praxis Test - Clinical Observation of Sensory Integration - Southern California Postrotary Nystagmus Test - DeGangi-Berk Test of Sensory Integration - Test of Sensory Function in Infant,感覺統合障礙介入治療,個別治療團體治療,個別治療,一對一治療建立良好治療關係內在驅力促進發展主動參與而非被動刺激結構化與自由化之間取得平衡活動轉換宜平和平順協助兒童了解障礙造成的影響環境一定要安
16、全,團體治療,幫助兒童從個別治療到社交環境溝通協助兒童發展互動技巧團體活動中有時會有不預期的狀況發生(碰撞)避免給予很強的前庭及旋轉活動，以免因團體人數多無法掌控狀況,治療特點,治療活動絕非事先決定好流程，也非只是單純遊玩而已密集訓練宜每週兩次，每次約45-60分鐘，期間約為6個月至2年活動開始通常先給予直線的前庭刺激本體覺刺激提供時可能會抑制部分前庭覺的刺激,前庭刺激活動,搖晃,跳、翻,擺盪,觸覺刺激活動,觸覺刷,觸覺棒,重力擁抱,觸覺防禦,治療原則：提供深度的觸覺壓力提供自我導向的觸覺性活動(小朋友自己弄)手腳要先重壓到，軀幹和臉部為其次提供刺激應依循毛髮生長方向 要注意小朋友是否有負向的
17、反應,觸覺防禦,活動：用海綿刷身體洗澡、毛毯包身體玩翻滾、球池活動、玩沙子或豆子,重力不安全感,治療原則給予控制性的前庭本體活動(由危險性低的到高的)讓孩童有自我控制感(如自行決定刺激的量)提供足夠的保護(如背後靠著物體、增加底面積) 以減少恐懼感,重力不安全感,感覺登錄障礙,治療原則：提供直線的前庭-本體覺和觸覺刺激治療禁忌：小朋友不會表達所接受刺激量是否足夠，因此需多加觀察開始時會比較拒絕各類活動，上癮後又不肯停止，因此要適時引導誘發適應性反應出現感覺調節狀態會忽高忽低，因此要多觀察,感覺調節,前庭-本體覺訊息分辨降低,小朋友無法在空間中分辨頭部的位置小朋友無法分辨快速、細小的動作治療原則
18、：強調直線的前庭刺激提供大量有阻力的活動(提供本體覺)在空間中不同方向提供活動(提供半規管各種方向刺激),前庭-本體覺訊息,觸覺訊息分辨降低,觸覺分辨不易活動：矇眼猜手中物品、猜背上寫了什麼字、尋寶遊戲、觸覺箱,姿勢眼球動作控制訓練,特色：平衡不佳、穩定度不好、姿勢調整不好練習姿勢：小飛機姿勢屈肌張力側彎及旋轉翻正及平衡反應眼球動作控制,姿勢眼球動作控制訓練,兩側整合順序動作訓練,提供跨越中線的活動給予順序性(feedforward-dependent)的活動提供需預期性反應策劃能力的活動 (靜-靜、靜-動、動-靜、動-動),兩側整合順序動作訓練,靜-靜,靜-動,動-靜,動-動,代償性技巧,協
19、助小朋友發展特殊技巧去達到想做的動作舉例：本體覺回饋不好，導致寫字寫不好處理方法： 訓練-進行治療性的本體覺活動(小牛耕田) 代償-1. 使用特別的握筆方式 2. 握粗三角鉛筆 3. 更改為電腦打字,在校可以運用的活動：前庭覺,方式：快速、不規則刺激功能：增加警醒或興奮幼童活動量，改善張力過低活動：盪鞦韆、溜滑梯、旋轉杯、前滾翻、彈跳床、翹翹板、躺在滾筒中滾、趴或躺在大球上方快速搖晃,在校可以運用的活動：前庭覺,方式：慢速、規則功能：安定或抑制幼童活動量；降低肌肉張力活動：慢速搖晃或旋轉的盪鞦韆、慢速且規律的搖椅、躺或趴在大球上方慢速輕搖,在校可以運用的活動：本體覺,方式：提供全身大關節處做阻
20、力功能：增加幼童安定感，抑制過高活動量活動：拔河、彈跳床、跳格子、爬隧道、攀爬網子、推同學比賽誰不會倒,在校可以運用的活動：觸覺,功能：增加或抑制對所觸摸物品之敏感度、並增加分辨能力活動：用海綿刷身體洗澡、毛毯包身體玩翻滾、球池活動、玩沙子或豆子、矇眼猜猜手中物品、猜背上寫了什麼字,在校可以運用的活動：平衡感,功能：改善平衡能力活動：走平衡木、跨越障礙物、跳格子、踢球、溜冰或直排輪、沿細小直線前進、騎腳踏車、站搖晃板、由翹翹板一端走至另一端、單腳跳,在校可以運用的活動：精細動作,功能：改善精細動作靈活度活動：串珠子、用剪刀、摺紙、穿線遊戲、蛋殼或碎紙貼畫、樂高積木、扣扣子、放硬幣於撲滿內、綁鞋帶、玩花繩、彈鋼琴、珠子貼畫,在校可以運用的活動：手眼協調與雙側協調,功能：改善協調度活動：投籃、串珠或穿線遊戲、連連看、積木、著色畫、丟接球、射飛鏢、跳繩、游泳、打鼓、彈琴,在校可以運用的活動：肌力,功能：改善肌肉力氣活動：推拉重物、攀爬、游泳、用手折斷樹枝、筷子挾物、撐開大夾子、玩黏土、跑步、爬山、跳格子、跳繩等,在校可以運用的活動：其他部分,功能：增加動作計畫與空間概念活動：利用障礙賽，改善計畫能力、利用拼圖、模仿畫圖或組合積木，增加空間概念,
