1、外科手术室无菌技术,行动导向教学设计,杨建春2016、9 、 12,外科手术室无菌技术学习目标,1、说出什么是消毒、灭菌、 无菌技术。2、区别消毒和灭菌。3、阐述手术视野污染途径4、阐述手术视野污染预防途径。,教学实施,教学设计,教学目标,图表,学习资料照片资料,课 堂 布 局,外科手术室无菌技术学习任务书,1、分组讨论解释清概念消毒、灭菌、无菌技术。2、学习资料分组画出手术视野污染途径及预防思维导图。3、分组派代表上台分析。,教法与学法,教学设计,头脑风暴法任务驱动法小组讨论法合作探究法现场讲解法,教法及教法运用,教 学 手 段,多媒体课件辅助教学,（一） 操 作 方 法,学 习 资 料 文
2、字资料 图片资料,文 字链接,图 片链接,任务完成效果检测,1、小组代表讲解。2、各小组绘制的无菌技术思维导图。,作业设计,考虑差异、体现梯度,第一梯度作业：概念消毒、灭菌、无菌技术。第二梯度作业：画出手术视野污染途径及预防思维导图。第三梯度作业：独立上台分析,结 束！,谢谢观看,返回,无菌技术操作原则（一）,1、保持环境清洁：无菌操作环境清洁，宽敞，明亮。操作前分钟停止清扫地面及更换床单等，减少人群走动，以降低室内空气中的尘埃。分钟前通风，用消毒液浸湿的抹布湿抹治疗台、治疗盘、治疗车。治疗室每天紫外线消毒一次。.工作人员整洁：衣帽穿戴整齐，操作前剪指甲，洗手，戴口罩，不能戴手饰。必要时穿无菌
3、衣，戴无菌手套。.妥善保管无菌物品：无菌物品和非无菌物品应分开放置，并有明显标志。无菌物品不可暴露在空气中，必须存放在无菌包和无菌容器内。无菌包或无菌容器外要标明物体名称、灭菌日期，粘贴化学指示胶带，并按灭菌日期的先后摆放。无菌包在未被污染时可用天，过期或受潮均应重新灭菌。,.正确取用无菌物品：取用无菌物品必须使用无菌持物钳；无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内。.操作中保持无菌：进行无菌操作时，操作者的身体应与无菌区域保持一定距离，并面向无菌区；手臂就保持在腰部或操作台面水平以上，不可跨越无菌区，手不可触及无菌物品；不可面对无菌区域谈笑、咳嗽、打喷嚏；如无菌物品疑有污染或已被污
4、染，应予以更换并重新灭菌。.防止交叉感染：一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。,无菌技术操作原则（二）,（一）对操作者要求1必须衣帽整洁，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手。2操作要在视线以内，身体与无菌区域保持一定的距离，手臂须保持在腰部或桌面以上。3不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。4不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。5已被污染或疑有污染应立即更换，重新灭菌。（二）对环境要求1操作环境应清洁、宽敞。2减少人员流动，且操作前30分钟应停止清扫等工作，以防止尘埃飞扬。3治疗室应每日用紫外线照射一次，每次1小时。（三）无菌物品的放置、有效期放置：（1）无菌物品与非无菌物品应分开放置，且有
5、明显的标志。（2）无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无菌包内，包布潮湿后应视为污染，不可再用。,（3）无菌容器或包上应注明名称、消毒日期，并按失效日期先后顺序放置，先失效的在前，先用，以免浪费。有效期：7天（四）无菌物品的存取1无菌物品应放在无菌容器或液中保存，不可过久地暴露在空气中。2取用无菌物品必须使用无菌持物钳。3未经灭菌的物品不可触及无菌区域。（五）无菌物品的使用1一份无菌物品只供一人一次使用，以防止交叉感染。2无菌包一经打开不能视为绝对无菌，应尽早使用，有效期为24小时。已取出的物品虽未使用，亦不可再放回。,无菌技术操作原则（三）,1、 环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，
6、须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。2、 进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手3、 无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。4、 无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。5、 取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或
7、跨越无菌区,6、 进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。7、 一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染（二） 准备质量标准1、 工作人员着装整洁，洗手、戴口罩、修剪指甲。2、 备齐用物。3、 治疗盘、无菌持物钳或镊，浸泡于消毒溶液内，无菌溶液、无菌包布、无菌容器及物品、无菌手套、弯盘、75%酒精、无菌棉签。4、 查对无菌物品、灭菌日期及手套号。5、 用物排放有序，符合无菌操作要求。,（三） 操作流程质量标准1、 选择清洁、干燥、宽阔的场所进行操作。2、 解开无菌包系带卷放在包布下边3、 用拇指和食指先揭左右两角，最后揭开内角，注意手不可触及包布的
8、内面。用无菌钳（镊）取出一块无菌巾放于治疗盘内，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明开包时间4、 铺无菌盘：单巾铺盘：双手拇、食指捏住治疗巾两上角外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，内面为无菌区，盖的半幅成扇形折到对面无菌盘上，开口边向外，放入无菌物品后，边缘对齐盖好。将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻一次，以保持无菌。双巾铺盘：双手捏住无菌巾的左右两上角的外面，轻轻抖开，由远向近铺于治疗盘上，无菌面向上，放入无菌物品。依上法夹取另一块无菌巾，由近侧向对侧覆盖于治疗盘内上，边缘多余部分反折，不应暴露无菌区。,5、 打开无菌容器盖，必须把盖的无菌面（内面）向上，放在稳妥处，夹取所需物品放入无菌盘内后
9、立即盖严。6、 倒无菌溶液，仔细检查核对溶液后，面对瓶签两拇指将橡皮塞向上翻转，再用一拇、食指将橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶签倒出少许溶液冲净瓶口，再由原处倒出所需溶液于无菌容器中，套上瓶塞并消毒翻转部分与瓶颈（从非污染处到污染处）后立即盖好，并注明开瓶时间。7、 打开无菌盘上层无菌巾一部分，核对无菌手套袋上所注明的手套号码、灭菌日期和消毒指示胶带，然后将手套袋摊开，取出滑石粉包，将粉擦于手掌、手背和指间，以一手掀起手套内袋开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，使手套的两拇指相对，一手伸入手套内戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好
10、另一手套，将反折部分翻转套在工作服衣袖外面，揭开无菌盘进行无菌操作8、 持无菌容器时应托住底部，不可触及容器内面及边缘。,层流手术室,层流手术室对于大多数人来说，医院手术室是一个非常神秘的地方。手术室不仅门禁众多，通道有别，而且患者在麻醉前后进出手术室恍如隔世的感觉更给手术室增添了神秘的色彩。人们印象中手术室只有白色调的密封环境、裹在严严实实手术服中拿手术刀的医生和各种不知名的手术设备和器械。患者从病人通道被推进手术室，家属就被挡在了门外，里面发生任何事情都不会知道。不仅外人很难了解手术室情况，即便受过多次手术的患者也不知道医院手术室到底暗藏了哪些玄机。医院手术室担负着对病人进行手术和紧急危重
11、病人的抢救任务，手术室装备的好坏直接影响手术成败，是衡量一家医院综合技术实力的象征。今天，就让我们走进深圳宝安岗区的旗舰医院深圳春天医院，探秘龙岗区最好的层流手术室，揭开这层神秘的面纱。,层流手术室的产生与发展 在走进手术室之前，我们回顾一下层流手术室的怎么发展产生的。19世纪上半叶，伤口感染的频繁出现给外科手术带来了众多复杂的情况，使原本成功的治疗发展成灾难性的结果。虽然抗生素的发明救治了大量的生命，然而伤口的持续感染依旧是救治的最大难题，特别是在战地医院，手术条件极其简陋，各种外伤感染频繁。为了解决这一难题，英国著名外科大夫约瑟夫?李斯特开始将消毒制度引入医院，手术后的存活率大大提高，并且
12、在短时间内病人就可恢复而无并发症。为了进一步降低手术室的感染率，蒸气灭菌法、橡皮手套等相继用于手术中，手术室由消毒防菌时代进入无菌时代。随着医学的发展，这样的手术环境还远远满足不了手术技术发展的需要，大面积烧伤手术、颅脑手术、眼科手术、肺脏手术、纵隔手术等高难度手术都必须在超洁净的环境下进行，以最大限度地减小手术感染率确保手术成功。层流手术室的问世，成为手术室发展里程的一次重大革命，使手术的成功率又上升了一个新的台阶。,手术室工作制度, 凡进入手术室人员，必须更衣、换鞋、戴帽子、口罩。手术完毕，所用物品应按指定地点放置。外出时必须更换外出衣、鞋。 保持手术间肃静，不得在室内大声喧哗、闲谈，禁止
13、吸烟。 手术室工作人员要分工明确，密切配合，各尽其职，动作敏捷，思想集中，监守工作岗位，积极配合急、平诊手术和抢救工作。 室内各种物品定量、定位，由专人保管。定期检修保证使用。手术室工作员应熟悉各种物品、器械的固定位置及使用方法。急救药品、器材必须保持完整无缺，以备急用。 室内一切器械、物品不准外借，特殊情况者：外院借用由院长批准，院内借用需经科主任、护士长批准。 平诊手术应于前一日上午10时将手术通知单送交手术室，如需特殊器械，应在手术通知单上注明。急诊手术由值2、手术室洗手制度 更换洗手衣裤、戴好帽子、口罩，卷衣袖至肘上10，不能暴露自己的衣服。 修剪、挫平指甲，除去指甲下污垢。 用肥皂水
14、及清水洗净双手、前臂及肘部。 用浸透消毒液的纱球搓洗3分钟后冲洗污沫，用无菌毛巾擦干，再用浸透消毒液的纱球均匀涂抹双手及前臂以形成保护层，晾干后即可穿无菌手术衣，戴无菌橡皮手套。术前皮肤消毒者，消毒后应再次涂抹消毒液后方可穿手术衣、戴手套。,手术室更衣及麻醉工作制度, 凡进入手术室人员，必须更衣、换鞋、戴帽子、口罩。本人衣物、鞋子放入指定的更衣柜、鞋柜（架）内。 手术室人员临时外出，需要换外出衣、鞋。 手术完毕，需换下洗手衣裤、拖鞋，并放到指定的袋子或容器内。一次性口罩、帽子放于黄色塑料袋内。麻醉工作制度负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病人病历和各项检查结果，详细检查病人，了解病人思想情况
15、，确定麻醉方式，开好术前用药医嘱，做好麻醉会诊记录，向病人及其家属交代麻醉过程及注意事项以及可能发生的意外情况，并履行签字手续。重大手术与术者一起参加术前计论，共同制定麻醉方案。方案应认真检查麻醉药品、器械是否完备。严格执行技术操作常规和查对制度，确保医疗安全。,麻醉师在麻醉期间要坚守岗位，密切观察病人各项生命体征，认真记录。对主要手术步骤及病人反应，术中输血、输液，用药以及其它处置详细记录。发现异常情况，准确判断，果断处理。麻醉期间如遇严重并发症及意外，应及时师乃至医师报告，积极组织会诊抢救。手术完毕、麻醉终止，麻醉者要将麻醉记录单各项填写清楚，待病人神志清醒、各项生命体征平稳后才能送回病房
16、。 对于危重及全麻病人，麻醉师应亲自护送至病房，并向值班护士及病人家属交待注意事项。麻醉后48小时内要及时进行随访，检查有无麻醉后并发症，并将有关情况记入麻醉记录单。如遇麻醉并发症，应及时与手术医师协同处理。严重并发症应及时向院领导报告。麻醉后及时清理麻醉器械，并妥善保管，定期检修，麻醉药品及时补充，并专柜上锁保管。麻醉值班人员，应及时做好充分准备，随时参与抢救各种危重病人。,医院空气中微生物种类及消毒方法,本文主要介绍空气微生物的来源，常见空气微生物的种类；医院环境的特点和医院空气微生物污染的情况及其所致疾病，常见的病原体如葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌、肺炎克雷伯菌、结核
17、杆菌、白喉杆菌、百日咳杆菌、军团杆菌、流感病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。最后列举不同国家的室内或医院空气细菌标准及空气的净化与消毒方法。空气是人们赖以生存的重要环境，污染的空气对健康有直接的影响。空气污染可分为几个方面，一是物理性污染（如噪声、电磁波等），,通过空气传播的疾病主要有：猩红热、流行性脑脊髓膜炎、肺炎、肺结核、白喉、百日咳、军团病、流行性感冒、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘等。一、微生物来源微生物由于结构简单、繁殖快等特点，因此，它们在地球上的分布远比动植物要广泛得多。1土壤土壤是微生物生活的最适环境，具有微生物生命活动所必需的一切营养物质和适宜的生活条件。土壤中的水分是一种浓度很稀
18、的盐类溶液，其中含有各种有机和无机氮素、微量元素、维生素等，是微生物的营养库。土壤大多是中性偏碱，适宜于多数微生物生长。土壤中还含有气体，主要是C02,02和N2。一般来说土壤具有保温性，大部分地区土壤温度的变化不大，为微生物的生长繁殖提供了有利条件。土壤细菌占土壤微生物总数的70%90%，放线菌、真菌次之。绝大多数微生物对人是有益的，它们有的能分解动植物尸体和排泄物为简单的化合物，供植物吸收；有的能将大气中的氮固定，使土壤肥沃，有利于植物生长；也有一部分土壤微生物是动植物的病原体。,一是化学物质或放射性物质造成的污染，化学污染以“伦敦烟雾”、“洛杉矶烟雾”和“切尔诺贝利核电站事件”为代表，曾
19、造成一些重大的死亡事故而较早引起人们的重视。另外是主物性物质所造成的污染。来自微生物、植物的生物污染及控制尚未引起充分的关注。微生物污染空气后可传播呼吸道传染病、引起皮肤伤口感染，甚至危及生命。微生物、尘瞒、花粉等过敏原进入人体后，可引发哮喘等变态反应性疾病。空气微生物还能污染食品，影响食品卫生质量，对制药业、发酵业、电子元件业、农业等造成的经济损失更是多见。,2水水具有微生物生命活动适宜的温度、pH、氧气等，因此，水中生长着众多的微生物类群，它们主要来源土壤、空气、动植物尸体、人和动物的排泻物、工业及生活污水。水中存在的微生物90%为革兰阴性菌，主要有弧菌、假单胞菌、黄杆菌等。鞘细菌及有柄附
20、生细菌也常见于水体中。通过水体传播的病原微生物主要有沙门菌属、志贺菌属、霍乱弧菌等。3空气空气本身缺乏微生物生活所必需的营养物，日光对微生物也具有很强的杀菌作用。另外，空气一般是干燥的，因此空气不是微生物生活的良好环境。空气中的微生物主要来源于带有微生物菌体及孢子的灰尘，这类微生物大多数是腐生性的；还来源于人和动物，它们大多数是通过呼吸道排出的，其中也包含有病原微生物，悬浮在大气中。人类的各种生产、生活活动均可造成对空气的污染。空气微生物群的组成及浓度很不稳定，随时间、空间、气象条件、人口疏密、季节的变化而呈现不同的分布。空气中存在较多的、存活时间较长是各种真菌、放线菌的孢子及细菌芽胞。空气中微生物绝大多数是非致病的腐生菌，常见的有微球菌属、芽孢杆菌属、棒状杆菌属、八叠球菌属、芽枝毒属、交链孢霉属、青霉属、曲霉属等。,2医院病人多为易感人群医院病人抵抗力普遍下降，在医院中由于手术治疗和药物及免疫抑制剂的应用，进一步降低了病人的抵抗力，致使一些正常菌丛和条件致病菌也会对病人引起严重感染。3医务人员带菌率高医务人员或病人的手上经常可以分离到病原微生物，尤其医务工作者因接触各类病人，带菌情况严重。调查表明医务人员手上和鼻咽部的金黄色葡萄球菌带菌率相当高。医务人员穿着的白大衣也曾检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、志贺菌。,返回,
