1、小儿预防接种及其注意事项,主讲人：陆艳妮 7月,计划免疫的概念,是指根据某些传染病的发生规律，将有关疫苗，按科学的免疫程序，有计划地给人群接种，使人体获得对这些传染病的免疫力。从而达到控制、消灭传染源的目的。计划免疫（planedimmunization）是根据某些特定传染病的疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行免疫接种，以提高人群的免疫水平，预防、控制乃至最终消灭相应传染病的目的。有效的疫苗和疫苗的计划接种，已成功地消灭曾经是人类头号杀手的天花；全球无脊髓灰质炎行动的最重要手段，就是强化脊髓灰质炎口服疫苗的免疫。我国自新中国成立后，在全国范围内开展了大
2、规模的牛痘、鼠疫、霍乱等疫苗的接种运动。20世纪70年代中期，在全国范围内开始实行计划免疫，使得绝大多数疫苗针对的传染病得到了有效控制。,计划免疫宣传日,儿童免疫预防接种，关系到下一代的健康成长，涉及千家万户。80年代后，我国政府积响应世界卫生组织提出的扩大计划免疫规划（EPI，ExpandedProgrrammeonImmunization）并积极开展工作。为了加强对该工作的组织实施，进一步提高影响力度，促进社会各界人士积极参与，保证免疫接种率，有效地防止相应传染病的发生和流行，达到最终消灭疾病的目的，1986年经国务院批准确定，成立了全国计划免疫协调领导小组，并确定每年4月25日为全国儿童
3、预防接种宣传日。至此，我国已建立了完善的免疫接种程序：在婴儿出生24小时内，即进行乙肝疫苗接种，并在婴儿1周岁之前，完成程序中的所有基础免疫。1986年6月20日，经国务院批准，由卫生部、国家教育委员会、全国妇联、广播电影电视部、经济贸易部、国家民委联合发布通知，成立全国儿童计划免疫工作协调小组和每年4月25五日开展全国儿童预防接种日活动，其近期目标是实现国家“七五”计划提出的1990年争取“使全国免疫接种率达到85%以上”的目标。,同学们，谁知道4月25日是什么日子吗？,小儿计划免疫,小儿计划免疫（planned immunizations)是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫过
4、程。通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。预防接种是计划免疫的核心。,免疫方式,主动免疫指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性免疫抗体，从而产生主动免疫力。被动免疫未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，可给予相应的抗体，使之立即获得免疫力。,免疫方式,主动免疫 : 通过给易感患者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，产生相应的免疫力。其免疫持续时间长，免疫效果好。,主动免疫制剂,一、灭活疫苗（死菌苗）：接种后不能生长和繁殖，但仍保持免疫原性；安全、易保存免疫效果差，需多次接种 包括霍乱、伤寒、百日咳、狂犬病、乙脑、甲肝疫苗等。,二、减毒
5、活疫苗（活菌苗）,接种后可生长繁殖，初次接种可产生持久的免疫力，一般只接种一次，免疫效果好。有效期短，需冷藏，不易保存。包括卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹、风疹、流感和腮腺炎疫苗。,三、类毒素,经过解毒而保持其抗原性的细菌外毒素，能使机体产生抗体。接种次数少，免疫效果好，持续时间长。包括破伤风、白喉类毒素等。,被动免疫 将含有抗体的血清或其制剂注入易感患者的体内，使机体立即获得免疫力。 特点是起效快，但免疫效果持续时间短，易引起过敏反应。,被动免疫,包括特异性免疫血清（抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清）、丙种球蛋白、胎盘球蛋白等。一般用于应激性预防和治疗（破伤风抗毒素、丙种球蛋白）,预防疾病：结核病程序
6、：一类苗，1针次（出生2-3d至2个月内）特点：发病快，进展迅速，极易发生并发症传播方式：密切接触史，呼吸道传播，消化道传播接种反应：接种后同侧腋下淋巴结肿大1cm正常，反之应就诊提示：正常：接种2-3天略红肿，3-4周结痂/留疤8-12周持续不结痂，应就诊PPD试验阴性，应复种接种部位溃疡可意涂5%异烟肼软膏短暂观察,基础免疫-卡介苗,基础免疫-乙肝疫苗,预防疾病：小儿麻痹症程序：一类苗，剂（2、3、4月龄、4岁）特点：人是唯一宿主，5岁以下多发，四肢瘫痪畸形，终生免疫传播方式：粪-口传播，飞沫传播提示：直接嚼服或溶于凉开水送服，禁用热水送服避免吐出糖丸影响效果,基础免疫-脊髓灰质炎疫苗,基
7、础免疫-“百白破”混合制剂,预防疾病：麻疹程序：一类苗，1针次（8月龄)特点：急性呼吸道传染病，传染性强皮肤红色斑丘疹和口腔颊部粘膜麻疹粘膜斑学校/幼儿园易发传播方式：密切接触，飞沫传播,基础免疫-麻疹疫苗,儿童计划免疫程序表,肌内注射,百白破混合制剂DPT,口服,脊髓灰质炎减毒灭活疫苗糖丸OPV,皮下注射,麻疹MV,肌内注射,乙肝疫苗HBV,皮内注射,卡介苗BCG,接种途径,疫 苗,常用疫苗及使用,小儿各种预防接种实施程序表,小儿疫苗初种,出生乙卡，灰质2，3月百白，麻疹8，灰质白百各3次，3、4月龄好交叉。注：出生时即种乙肝、卡介。2、3、4月打灰质。3、4、5打百白。8月打麻疹。,预防接
8、种的注意事项,严格掌握禁忌证严格执行免疫程序严格执行查对制度严格执行无菌操作,禁忌证,一般禁忌证：急性传染病，包括有急性传染病接触史而未过检疫期者；严重慢性病如风湿病、心脏病、高血压、肝、肾疾病等；消耗性疾病、活动性肺结核、化脓性皮肤病、过敏者如哮喘、严重的湿疹等。,特殊禁忌证：发热或一周内每日腹泻4次以上的小儿；正在接受免疫抑制剂治疗如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒药物；近一个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗。,免疫缺陷病,自身免疫性疾病恶性疾病免疫抑制剂使用者：,免疫异常不能接种不使用活疫苗,预防接种禁忌症,发热急性传染病密切接触重症腹泻,急性疾病暂缓接种,慎接种,过敏体质
9、,其他：体重2.5kg，患结核病、心脏病、肾炎、哮喘、湿疹及其他皮肤病者禁止接种卡介苗；两月上需先做PPD；,2严格执行免疫程序 （1）严格按照规定的接种剂量接种； （2）按使用说明完成全程和加强免疫； （3）按各种制品要求的间隔时间接种； （4）做好解释、宣传工作，消除紧张心理，争取 家长和小儿的合作。,四）、预防接种的注意事项,3严格执行查对制度 （1）仔细核对儿童姓名和年龄； （2）检查制品标签并做好登记； （3）检查安瓿（n b ）及药液有无异常。,四）、预防接种的注意事项,4严格遵守无菌操作 （1）严格按照规定方法稀释、溶解；每人一 副无菌注射器、一个无菌针头，准确抽 取所需剂量。
10、（2）抽吸后的剩余药液，用无菌干纱布覆盖 安瓿口，空气中放置2小时。,四）、预防接种的注意事项,（3）接种时用2碘酊及75乙醇消毒皮肤， 待干后注射；接种活疫苗、菌苗时， 只用75乙醇消毒。（4）接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。,四）、预防接种的注意事项,（1）局部反应 出现时间：接种后数小时至24小时 表现：红、肿、热、痛 弱：红肿直径 2.5cm 反应强度 中：红肿直径 2.65cm 强 ：红肿直径 5cm 持续时间：23天不等 处理：用干净毛巾热敷,五）、预防接种后的反应及处理,1一般反应,（2）全身反应 出现时间：接种后24小时内 表现：发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适
11、等 持续时间：12天 处理：对症处理，注意休息，多饮水,五）、预防接种后的反应及处理,（1）过敏性休克 出现时间：接种后数秒或数分钟 表现： 处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5lml，吸氧。,2异常反应,五）、预防接种后的反应及处理,（2）晕针 出现时间：接种时或几分钟内 表现： 处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素。,五）、预防接种后的反应及处理,2异常反应,（3）过敏性皮疹 类型：荨麻疹最为多见 出现时间：接种后几小时至几天内 处理：服抗组胺药物后可痊愈（4）全身感染
12、原因： 处理：积极抗感染,五）、预防接种后的反应及处理,2异常反应,流动儿童计划免疫办法,计划免疫的根本目的是通过提高易感人群的有效接种以控制和最终消灭相应的传染病。而有效接种率的高低，取决于基层计划免疫工作人员辛勤扎实的工作；但近年来，随着市场经济的发展，流动人口日益增加，流动人口中的儿童无固定住所、难以管理。流动儿童又不能及时的免疫接种而影响计划免疫工作的正常开展，现对流动儿童的现状与对策探讨如下。,流动儿童计划免疫办法,1.计划免疫流动儿童的定义 迮文远编著的计划免疫学对计划免疫流动儿童定义，是指“户口不在居住地，或户口在本地而人在外地居住时间在3个月以上儿童1”。本地将流动儿童的标准定
13、为“凡外区县流入本地区但离开户口所在乡镇或出区境的儿童”，居住时间4个月以下的为短期流动，4个月以上的为长期流动。,流动儿童计划免疫办法,2.现状 2.1部分家长对计划免疫工作的意义认识不足我县计划免疫自20世纪80年代开展以来，对控制相应传染病起到了积极的作用，用疫苗可预防的白喉、脊髓灰质炎已先后基本消灭或控制，麻疹、百日咳、流脑等传染病年发病率由20纪60年代的600.03/10万降到1/10万以下。但由于受文化水平、生活条件等有关因素的影响，部分家长对此还未引起足够的重视，有些家长只知道有病看病，而不知道无病预防。特别是流动儿童的家长多数忙于打工、经商、挣钱，对于孩子防病保健意识淡薄，从
14、而导致了部分流动儿童漏建卡、漏接种现象发生。2004年4月调查我县城区及部分乡镇的1999年4月1日2004年3月31日出生的267名流动儿童，建卡167人，建卡率62.5%，建证139人，建证率52.1%，有效接种131人，有效接种率49.1%。2.2宣传工作不到位和方法欠完善当今的家庭多是独生子女，家长对子女非常疼爱，这对计划免疫工作带来有利条件，目前的计划免疫宣传对当地户口的儿童起到了一定的推动作用，因流动儿童家长的职业比较繁杂，大多无固定住所，或居住条件差，无法看到电视和收听广播的宣传，所以常规的宣传方式存在不到位的现象。2.3超生人员存在恐惧心理有些家长不顾有关计划生育的政策规定，多
15、在怀孕后离家出走，他们不仅居住分散，且经常更换居住地点，东藏西躲，孩子出生后不愿被外人知道，普遍存在恐惧心理，致使流动儿童数难以摸清，服务难到位，宣传工作难以见效。2.4工作人员缺乏工作责任心由于基层卫生组织经费严重不足，报酬问题得不到落实，很难调动工作人员的积极性。有些从事计划免疫工作人员缺乏社会责任感和工作积极性，使一部分流动儿童未能及时建卡和免疫接种。,流动儿童计划免疫办法,3.对策 流动人口是商品经济体制的必然产物，随着我国社会主义市场经济体制的建立和工业化、城市化建设快速发展，生产的社会化、集团化程度越来越高，劳动力出现过剩。特别是农村耕地的减少，农业科学技术的不断进步，一大批剩余劳动力纷纷走出家园寻找就业门路。于是跨地区、跨行业的各种劳动、商务应运而生，出现了前所未有的人口流动。在这规模宏大的流动人潮中，也夹杂着不少儿童，成为计划免疫的流动儿童，据有关部门的分析，人口大流动将是我国今后相当长的历史时期内一种必然的社会现象，管理好流动儿童既是历史的要求，也是现实的需要,完！,
