1、2018/7/14,1,创伤急救护理技术,骨科医院急诊科 王健,2,创伤急救的救护目的、急救原则创伤急救的四项基本技术常用的止血方法、包扎方法、固定及搬运方法及注意事项,教学目标,3,救护目的,1.维持生命：创伤病人由于重要脏器损伤（心、脑、肺、肝，脾和脊髓损伤）以及失血性休克可以出现呼吸、循环障碍，一旦发现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。2.减少出血，防止休克：严重创伤或大血管损伤容易引发失血性休克，在包扎止血的同时注意及时补充血容量。3.固定骨折：骨折的固定减少了骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时还可以缓解疼痛。（使用肢具、夹板和颈托）4.防止并发征的出现。,4,创伤急救的原则,保存
2、生命第一恢复功能第二顾全解剖完整性第三,5,急救原则,急救时根据条件和伤情采取不同措施。尽管如此创伤急救又有其共同规律。我们需要掌握以下原则：全面了解、检查伤情，避免漏诊和误诊，注意自身保护和患者安全。先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。对呼吸心跳骤停者首先进行心肺复苏。先检查伤情，迅速有效包扎止血优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏。然后包扎四肢伤口。先固定颈部，然后固定四肢。操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重。关心体贴伤员。尽可能佩戴个人防护用品，注意做好自我保护。,6,急救原则,先抢后救，先重后轻，先急后缓；先止血后包扎，再固定后搬运；先救命，后治伤。,7,创伤急救四
3、项基本技术,止血 包扎 骨折固定 伤员搬运是创伤急救的四项基本技术。一旦创伤发生，现场人员应立即联系急救医疗机构，同时要迅速、沉着地开展现场抢救,8,止 血,成人的血液约占其体重的8，失血总量达到总血量的20以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现出血性休克。 当出血量达到总血量的40%时，就有生命危险。,9,上止血带注意事项,1：止血带适用于四肢动脉大出血，轻微 出血不宜使用。2：上止血带不宜直接扎在皮肤上，必须用三角巾、毛巾、衣服等做成衬垫垫上。3：上止血带后，应做好明显标志，严格做好交接记录。4：上止血带时间不宜超过5小时，每
4、间隔30-60分钟放松一次，每次1-3min,放松时改用指压法。5：前臂和小腿不宜扎止血带，上臂应避免扎在中下1/3处，以防损伤桡神经。6：不能用铁丝、细绳索、线等替代止血带,10,骨折的症状,1：一般症状：局部肿胀、疼痛。如伤处 还有环形压痛，纵轴叩击痛等症，则骨折可能性较大； 2：特异性症状：骨擦音，畸形，异常活动或明显的功能障碍等。,11,固定的注意事项,1：伤肢有明显出血应先止血。2：应将跨伤处上下关节一起固定。3：肢体突出部位固定包扎时应加软垫。4：现场固定时，不得进行整复，不能回纳外露断骨。5：固定包扎时松紧应适宜，并应露出指（趾）末端，以便观察血运情况。,12,常用搬运方法,1：
5、徒手搬运： 单人搬运：搀扶、背、抱等； 双人搬运：人椅式、平托式等； 多人搬运： 2：器械搬运： 担架及其代用品搬运。,13,骨折的后果,脊柱的骨折部位一旦移位，致使椎管内的脊髓受损伤或断裂，就会造成严重的后果-外伤性截瘫。,14,脊柱骨折固定搬运要点,要点：严防受伤脊柱弯曲、扭转或暴力牵拉 应使用硬质担架或木板搬运。方法：由多人分别扶托伤员的头颈、肩、背、腰、臀部和四肢，要求动作一致，始终保持脊柱正直的情况下抬至担架（木板）上，用沙袋、衣服等软物填塞头颈等两侧，再用布带固定身体，以防止晃动。颈椎骨折时，可使用颈托或水平方向稍加牵引。,15,欢迎交流,通过本章的学习，你的收获有哪些？,1.创伤
6、急救的救护目 2.创伤急救原则是什么？ 3.创伤急救四项基本技术 4.上止血带的注意事项5.固定的注意事项,16,破伤风定义,破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的特异性感染，由细菌外毒素引发的局部、全身肌肉强直、痉挛、抽搐为特征的毒血症。实质是毒血症。,17,致病条件,直接侵入人体伤口内人体抵抗力低 有一个厌氧环境,18,破伤风梭菌，属梭状芽胞杆菌属。大型厌气性革兰氏阳性杆菌。可在体外形成芽胞，芽胞位于菌体一端，细菌呈鼓槌状或火柴棒状。在严格厌氧肉肝汤中发育良好。广泛分布于土壤、饲料、粪便等,19,痉挛毒素：溶血性毒素：引起马、兔溶血。非痉挛毒素： 引起疾病主要是痉挛性毒素。该毒素不耐热，加热6
7、5 ，5分钟灭活，其毒力仅次于肉毒梭菌毒素的第二种最强的细菌毒素。,20,21,破伤风的临床表现,1、潜伏期：一般为612天，个别病人可于伤后12天 发病，最长可迟达数月。潜伏期越短，预后越差。2、前驱期：无特征性表现，病人感全身乏力、头晕、 头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等；常持续 1224小时。3、发作期：咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌、肋间肌（咀嚼不便）（苦笑面容）（颈项强直）（角弓反张）（屈曲）（呼吸困难、窒息） 任何轻微刺激均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。,22,23,处理原则,清除毒素来源中和游离毒素：注射TAT （1万6万U）注射破伤风人体免疫球蛋白（30006000U，只
8、用一次）,24,处理原则,4、防治并发症：防治呼吸道并发症 防治水电解质代谢紊乱和营养不良 防治感染,25,破伤风的预防,主动免疫法：破伤风类毒素 被动免疫法：TAT、 破伤风人体免疫球蛋白,26,护理诊断/问题,1、有窒息的危险 与持续性喉头和呼吸肌痉挛、 误吸、痰液堵塞气道有关。2、有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、大量 出汗有关。3、有受伤的危险 与强烈的肌痉挛有关。4、营养失调：低于机体需要量 与肌痉挛消耗、 摄入障碍有关。5、潜在并发症：尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关。,27,护理措施,保持呼吸道通畅急救准备：床旁常规备好气管切开包及氧气吸入装置，急救药品和物品准备齐全，保证急救所需
9、。有效排除呼吸道分泌物：对频繁抽搐、无法咳嗽者，必要时采取吸引器吸出呼吸道分泌物。对频繁抽搐不易控制者，应尽早行气管切开并供氧，及时清除呼吸道分泌物，必要时进行人工辅助呼吸。痉挛发作控制后，应协助病人翻身、扣背，以利排痰，必要时行雾化吸入。饮食：频繁抽搐者，禁止经口进食，以防误吸。加强观察：详细记录抽搐发作的症状、持续时间和间隔时间等。注意痉挛发作前的征兆，以便及时调整药量，控制痉挛发作。,28,2、维持体液平衡按医嘱补液，纠正水电解质失衡：保持输液通畅，在每次抽搐发作后应检查静脉管道，防止因抽搐引起的输液管堵塞或脱落而影响治疗。加强观察：设专人护理，密切观察病人的生命体征、意识、尿量等变化，
10、加强心肺功能的监护，警惕有无并发心力衰竭。3、保护病人，防止意外损伤病人发生抽搐时，应用合适的牙垫防止舌咬伤。上护栏，必要时加用约束带固定病人，防止痉挛发作时坠床或自我伤害。关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。,29,4、排尿和导尿管的护理对有尿潴留的病人，及时导尿并留置导尿管，保持尿液引流通畅；同时做好尿道口和会阴部的护理，防止感染。5、保证营养素的摄入对因病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液，必要时予以TPN治疗。对能经口饮食者，给予高热量、高蛋白和高维生素的流质或半流质饮食，进食应少量多餐，避免呛咳和误吸。,30,6、创造良好的修养环境将病人置于单人隔离病室，保持安静、室内避
11、光。避免各类干扰。减少探视，医护人员说话、走路要低声、轻巧，使用器具时避免发出噪音。合理、集中安排各项治疗和护理操作，尽量在使用镇静剂后30分钟内完成，以免刺激病人引起抽搐,31,7、严格消毒隔离破伤风杆菌具有传染性，应严格执行接触隔离措施，防止播散。护理人员接触病人时应穿隔离衣、戴帽子、口罩和手套等，身体有伤口者不能参与护理。所有器械及敷料均须专用，使用后予以灭菌处理，用后的敷料须焚烧。病人的用品和排泄物均应严格消毒，防止交叉感染。严格执行无菌技术，预防继发感染,32,TAT过敏试验及脱敏疗法,使用破伤风抗毒素（TAT）前先做皮肤过敏试验，根据皮试结果采取不同方法用药，局部无红肿为皮试阴性，
12、可将余液一次性全量肌肉注射，如局部皮丘红肿硬结1.5 cm，红晕4 cm，有时出现伪足，主诉痒感或全身过敏反应，视皮试结果阳性，需进行脱敏注射。近几年来也有几种有关TAT新用法的报告，如应用TAT时均可免做皮试直接一次性稀释、脱敏，缓慢肌注或静脉输注或将原液稀释5 ml分次肌注等。皮试液配制方法 因现行TAT制剂大多数为1 500 u/60 ml，如直接抽0.1 ml稀释至1 ml进行皮试时，其皮试液浓度超过了150 u，易出现假阳性，因此，需将原液加生理盐水至1 ml后再进行皮试液的配制。,33,在脱敏注射过程中，如发现病人有全身反应，如面色苍白、气促、发绀、荨麻疹等，或过敏性休克时，应立即
13、停止注射，并通知医生，迅速处理。如反应轻微，可待反应消退后，酌情将每次注射的剂量减少，同时增加注射次数，以顺利注入所需的全部药液。,34,健康教育,1按要求接受破伤风类毒素的预防注射。2、如有外伤，包括小伤口如木刺、铁钉刺伤，应及时就医，彻底清创。不可忽视深部感染如化脓性中耳炎等的正确处理。应注意不洁接产可引起新生儿破伤风即“脐带风”或产后破伤风。3、接受伤后破伤风抗毒素或人体破伤风免疫球蛋白的预防注射。,35,脱敏治疗方法 （-）（+）可一次将余液全量肌注观察20 min（+）将余液稀释至5 ml，分别以1.4 ml间隔15 min 1次肌注，观察其反应（+）将余液稀释至5 ml，分别以1 ml、1 ml、3 ml间隔15 min 3次肌注，观察其反应（+）将余液稀释至10 ml，分别以1 ml、2 ml、3 ml、4 ml间隔15 min 4次肌注，观察其反应 具体方法为：分4次，小剂量并逐渐增加，每隔20分钟肌内注射1次，每次注射后均应密切观察,36,Thank you！,
