1、1自闭症儿童交往障碍干预的个案研究【摘 要】 自闭症是一种儿童广泛性发育障碍，其中最典型的特征是交往障碍。本文采用个案研究法，分析了游戏疗法、音乐疗法、ABA 应用行为模式治疗法对一名自闭症儿童进行干预的过程与结果。研究表明这三种治疗方法综合使用能够使自闭症儿童在个人情绪、问题行为、语言交流和人际交往方面得到改善，但仍需后续的治疗跟进。 【关键词】 儿童；自闭症；交往障碍；干预；个案研究 一、研究背景 自闭症是一种广泛性发育障碍，这一概念是由美国儿童精神专家Kanner 于 1943 年提出的。1979 年，英国学者 Wing 归纳出其主要症状：反复性的刻板行为、言语和象征活动上表现异常。1中
2、国的自闭症研究起步较晚，1982 年，陶国泰正式报道了 4 例自闭症，这是自闭症首次走进中国人视野。据研究估计，儿童自闭症患病率大约为 25。近年来，该估计数据有所变化，在 0. 721. 1，甚至可能高达60。2 关于自闭症的干预，目前还没有公认的有效治疗手段，但也有许多研究者做出有益的探索，总结出游戏疗法、音乐疗法等多种治疗方法，对于克服自闭症儿童的交往障碍有积极的作用。但是，这些方法的运用往往是部分性的，缺乏综合运用的案例。研究者有幸于 2013 年 7 月至 9月在兰州市金宝贝特殊儿童教育中心实习，接触到自闭症儿童干预治疗2过程，因此试将三种治疗方法结合，对自闭症儿童的交往障碍进行干预
3、，在中心内开展游戏教学，以期能够为自闭症儿童交往障碍干预研究贡献绵薄之力。 二、研究方法 1、研究对象 YY，男，4 周岁，来自兰州市金宝贝特殊儿童教育中心。YY 两岁时仍不会说话，被兰州市儿童医院诊断为自闭症。该儿童语言发展缓慢，内向害羞，不敢与人直视。干预前，反复性的刻板行为非常明显，总是重复着某些动作。性格暴躁，自制能力差。做游戏时，注意力不集中，不愿意和其他小朋友一起玩。YY 在语言沟通、个人行为、人际交往方面都存在着严重的障碍，而且这些问题是相互交织的，需要从多个层面进行介入。 2、研究方法 （1）访谈法。主要是针对 YY 的基本情况等对中心的老师以及儿童家长进行访谈，制订具体的干预
4、计划，并在计划进行中经常对教师和儿童家长进行深度访谈，保持顺畅的沟通，以解决可能面临的某些疑难问题。3 （2）实验法。对 YY 进行三种治疗方法综合干预的实验研究，在干预之前，利用自闭症儿童基本沟通行为评量表、自闭症儿童问题行为调查表对 YY 的沟通行为和问题行为进行评定，然后实施干预，干预结束之后，通过观察及利用上述评量工具对 YY 进行再次评定，以判断干预的效果。4 3三、研究过程 研究过程也就是干预过程，在方法上，采用跨情境的多基线研究设计，实验步骤如下：5 1、游戏治疗 （1）基线期。在实施干预前，研究者对 YY 进行了持续 1 周的观察，记录其在中心的注意力、动手能力、记忆力等表现情
5、况。 （2）介入期。干预是在和中心的其他小朋友一起参与的情况下开展的，主要是进行游戏教学，干预时间 1 个月。目标是在宽松自然的环境中，使 YY 能够集中注意力并作出判断，敢于动手完成一些小任务，同时使其记忆力得到提高。如在“捉迷藏”游戏中，研究者首先将小朋友喜欢的毛绒玩具藏在身后并暗示小朋友，然后观察其反应，如果没有引起注意，就发出些声音吸引注意力。紧接着，研究者拿着毛绒玩具小跑，吸引小朋友跟着过来，这时将毛绒玩具藏起来，不能让小朋友看到在哪里。小朋友一般都会好奇，想找到自己的玩具，研究者可以告诉大概位置。最后，将小朋友带回起点，用简单的指令告诉他取回被藏的毛绒玩具，第一次可能找不着，因此需
6、要反复引导，直到他能够完成任务。任务完成后，奖励小朋友好吃的，使其形成一种认知。 （3）维持期。干预结束后，对 YY 又进行了 1 周的观察，观察方法同基线期，还是观察其注意力、动手能力、记忆力等表现情况。 2、音乐治疗 （1）基线期。在干预前，用 1 周的时间观察 YY 在中心音乐课堂上的表现，主要是乐感和动手协调能力，还包括小朋友间的合作意识。 4（2）介入期。该阶段主要是借助中心的乐器对小朋友进行干预，时间 1 个月。目标是使 YY 培养对音乐的感觉，减少刻板行为的频率，融洽和其他小朋友的关系。例如在“小鼓演奏”中，充分地调动了小朋友的专注度、动手能力和配合意识。首先，让小朋友随意击打鼓
7、面，让他释放情感，当孩子适应这种方式后，慢慢加入些变化，比如敲击不同位置，让孩子感受声音的变化，同时观察孩子的反应。然后，让小朋友合作完成任务，两个小朋友背向而坐，面前各有一个小鼓，其中一个小朋友打鼓，另一方要根据听到的击鼓次数，敲击相同的次数；一方逐渐改变击鼓强度，另一方也要对强度进行调整。在这个过程中，家长和老师可以用手势等来暗示击鼓的次数和强度变化。 （3）维持期。在维持期结束后，用自闭症儿童基本沟通行为调查表和自闭症儿童问题行为调查表对 YY 的沟通行为和问题行为进行评量。 3、ABA 应用行为模式治疗 （1）基线期。实施干预前，对 YY 的语言状况进行综合判定，同时用 1 周的时间观
8、察他的生活自理情况。 （2）介入期。ABA 应用行为模式治疗主要针对小朋友的日常行为进行矫正，这个阶段需要 1 个月，主要是对 YY 的基本行为进行个别训练。例如在“看图识记”中，先拿一张彩色图片，告诉 YY 是什么颜色，让他反复记忆，同时进行口腔训练，让他试着发音，不准确也没关系。然后，研究者将手中的图片放入几张图片中，让 YY 从中拿出刚才那张图片。如果拿错了就重新开始，反复练习加以强化；如果拿对了，就给他一个奖励，然后再练习比较复杂的物品。 5（3）维持期。当介入期结束后，研究者需要对 YY 的语言表达能力和生活自理情况等进行 1 周的继续观察，同时用自闭症儿童问题行为调查表评量期问题行
9、为状况。 四、研究结论 在干预结束后，研究者对 YY 的沟通行为状况和问题行为状况进行了评估，同时对其母亲和老师访谈，了解 YY 干预后的变化。分析发现，YY在以下方面都得到改善： 1、情绪稳定 YY 干预后的最显著变化是情绪更加稳定，发脾气次数减少，学会对人微笑。记得刚第一次见 YY 时，他没有任何表情，性格特别暴躁，面目相当狰狞，并伴随着拍打、抓脸的动作，有时候还跪在地上磕头，这些行为在干预后明显减少。 2、行为矫正 YY 在干预前走路不平衡，左右摇晃，手部精细动作发展缓慢，不能拿笔写字画画。在干预中，YY 试着走直线，不再东倒西歪了，也开始用彩笔画画写字。在干预结束后，YY 的注意力变得
10、更持久，认知能力增强，刻板行为明显减少。 3、语言表达 进入中心后，YY 从不主动同人说话，研究者刚接触他时以为他没有语言功能。后来，在治疗中通过专门的口腔训练，YY 由拼音发音开始学习说话，从简单的模仿到自己试着发音，从几乎没回应到简单地回应，再到主动地说话，他开始学会表达自己的感受，尝试着与人沟通。 4、社会融合 6YY 在干预前目光呆滞，经常眨眼睛，不与人眼神交流，也不爱参加集体活动。通过各种游戏，YY 已经能够自然地和他人进行眼神交流，同时在社会交往方面也有很大提高，开始关注其他小朋友，试着和别人一起玩游戏。 五、讨论与建议 本研证明综合三种治疗方法的干预能够促进自闭症儿童社会交往的发
11、展，问题行为也得到明显改善。以游戏教学为主的干预措施提高了自闭症儿童的参与兴趣，在游戏过程中身心都得到了锻炼。对自闭症儿童进行综合干预需要教师和家长的配合。限于时间，研究者对 YY 的干预仅1 个半月时间，还需进一步治疗。综合干预只是自闭症儿童交往障碍干预的一项手段，还可以尝试用其他的方法进行干预，同时来自社区、家庭等的协助必不可少。 【注 释】 1 片成男等.儿童自闭症的历史、现状及相关研究J.心理发展与教育，1999.1. 2 尤娜等.自闭症诊断与干预研究综述J.中国特殊教育，2006.7. 3 张志勇等.自闭症儿童体育游戏干预个案研究J.体育科学，2010.8. 4 邓淑红.自闭症儿童沟通行为的体育游戏干预个案研究J.中国特殊教育，2011.1. 5 曹淑芹等.高功能自闭症儿童语言交往训练的个案研究J.中国7特殊教育，2009.7. 【作者简介】 刘 ?（1989-）女，甘肃镇原人，西北农林科技大学在读硕士研究生，研究方向：社区社会工作.
