1、张祝林,触电 热射病 淹溺,电流强度对机体的影响,12 mA 引起刺痛感1520mA 肌肉强直性收缩，但可摆脱电流2025mA 手屈肌发生收缩而致手握住电源50mA 室颤、呼吸肌痉挛100mA 意识丧失,电流通过人体的途径,电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷。电流通过脊髓会使人截瘫。电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。,伤情表现,局部症状:皮肤电烧伤。低压电:烧伤见于电流的
2、出入口，入口比出口重。伤面小(0.52cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。一般不损伤内脏，致残率低。高压电:常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达3560。,触电的急救方法一,1.迅速切断电源。急救者利用竹杆、扁担、木棍、塑料制品、橡胶制品、皮制品挑开接触病人的电源，使病人迅速脱离电源。,触电的急救方法一,2.如患者仍在漏电的机器上时，赶快用干燥的绝缘棉衣
3、、棉被等将病人推拉开。,触电的急救方法一,3.未切断电源之前，抢救者切忌用自己的手直接去拉触电者，这样自己也会立即触电而伤，再有人拉这位触电者也会同样触电，因人体是导体，极易传电。,触电的急救方法一,4.确认心跳停止时，在用人工呼吸和胸外心脏按压后，才可使用强心剂。5.触电灼烧伤应合理包扎。在高空高压线触电抢救中，要注意再摔伤。6.急救者最好穿胶鞋，跳在木板上保护自身。,触电的急救方法二,首先要尽快地使触电者脱离电源。人触电以后,可能由于痉挛或失去知觉等原因而紧抓带电体,不能自行摆脱电源。这时,使触电者尽快脱离电源是救活触电者的首要因素。,触电的急救方法二,1、对于低压触电事故,可采用下列方法
4、使触电者脱离电源。A.触电地点附近有电源开关或插头,可立即断开开关或拔掉电源插头,切断电源。B.电源开关远离触电地点,可用有绝缘柄的电工钳或干燥木柄的斧头分相切断电线,断开电源;c. 用干木板等绝缘物插入触电者身下,以隔断电流。D.电线搭落在触电者身上或被压在身下时,可用干燥的衣服、手套、绳索、木板、木棒等绝缘物作为工具,拉开触电者或挑开电线,使触电者脱离电源。,触电的急救方法二,2、对于高压触电事故,可以采用下列方法使触电者脱电源。A、立即通知有关部门停电。B、戴上绝缘手套,穿上绝缘靴,用相应电压等级的绝缘工具断开开关。C、抛掷裸金属线使线路短路接地,迫使保护装置动作,断开电源。,3、脱离电
5、源的注意事项救护人员不可以直接用手或其它金属及潮湿的物件作为救护工具,而必须采用适当的绝缘工具且单手操作,以防止自身触电。防止触电者脱离电源后可能造成的摔伤。如果触 电事故发生在夜间,应当 迅速解决临时照明问题, 以利于抢救并避免扩大 事故。,触电者急救,1、如果触电者伤势不重，神智清醒,但是有些心慌、四肢发麻、全身无力；或者触电者在触电的过程中曾经一度昏迷，但已经恢复清醒。在这种情况下，应当使触电者安静休息，不要走动，严密观察，并请医生前来诊治或送往医院。,触电者急救,2、如果触电者伤势比较严重,已经失去知觉,但仍有心跳和呼吸,这时应当使触电者舒适、安静地平卧,保持空气流通。同时揭开他的衣服
6、,以利于呼吸,如果天气寒冷,要注意保温,并要立即请医生诊治或送医院。,触电者急救,3、如果触电者伤势严重,呼吸停止或心脏停止跳动或两者都已停止时,则应立即实行人工呼吸和胸外按压,并迅速请医生诊治或送往医院。应当注意,急救要尽快地进行,不能等候医生的到来,在送往医院的途中,也不能中止急救。抢救既要迅速又要有耐心,触电急救知识告诉我们,抢救触电者,原则是“迅速、就地、准确、坚持”,其中坚持是很重要的,坚持就是触电者复生的希望,百分之一的希望也要尽百分之百的努力。,触电者急救,外伤的处理对于触电者电伤和摔跌造成的局部外伤，在现场救护中也应作适当处理，可防止细菌侵入感染及摔跌骨折刺破皮肤、周围组织、神
7、经和血管，避免引起损伤扩大，同时可减轻触电者的痛苦和便于转送医院。伤口出血，以动、静脉出血的危险性为最大。动脉出血，血色鲜红且状如泉涌；静脉出血，血色暗红且持续溢出。人体总血量大致有 4000 5000ml左右，如果出血量超过 1000ml，可能引起心脏跳动停止而死亡，因此，如触电者有出血状况要立即设法止血。常用的外伤处理方法有：,触电者急救,a.一般性的外伤表面，可用无菌生理食盐水或清洁的温开水冲洗后，再用适量的消毒纱布、防腐绷带或干净的布类包扎，经现场救护后送医院处理；b.压迫止血是动、静脉出血最迅速的止血法，即用手指、手掌或止血橡皮带在出血处供血端将血管压瘪在骨骼上而止血，同时，速送医院
8、处理；c.如果伤口出血不严重，可用消毒纱布或干净的布类叠几层盖在伤口处压紧止血；d.对触电摔伤四肢骨折的触电者应首先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品临时将骨折肢体固定并速送医院处理。,中暑和热射病,几个病例,1、去年5月初，广州日报报道了未满14岁的自闭症患儿佳佳（化名）在广州番禺“天道正气”特殊儿童训练基地突发急病离世，死前曾在27摄氏度的夏日，穿着棉袄进行20公里长途拉练。 2、据深圳市急救中心公布，去年6月15日至9月，共接中暑报警22宗，其中1人死亡。死亡案例为一名31岁男子，6月19日在坪山某建筑工地作业时发生中暑随后死亡。3、去年7月24日，18岁的小田，浙江在秀洲区洪合镇
9、的一家毛衫厂上班。昨天晚上，她在倒毛车间加班的时候，突然间就热得晕倒了。医院诊断为热射病。,几个病例,4、2015年7月30日下午，南京东南大学附属中大医院传出消息，该院收治的南京首例“热射病”患者经抢救无效，不幸去世。该名患者是一位60多岁老人，7月29日下午，他在南京火车站广场附近草坪上休息，然后就不省人事。路医院急诊中心。急诊室刘文革人发现后紧急拨打120急救车，火速把该男子送到中大主任介绍，老人来医院的时候，面色紫绀，心跳、呼吸都没了，测了下体温有42度，最后确诊是“热射病”。虽然医生奋力抢救，可惜最终还是没能挽救患者的生命。,几个病例,2015年湖南长沙举行万米长跑，出现一例热射病人
10、。去年基地二区7月1日举行万米比赛，出现2例热射病人。,中暑,定义：高温或伴高湿环境下，人体散热功能障碍，水电解质代谢紊乱，神经功能损害引起的一组急性病。人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节出现障碍，汗腺功能衰竭，水电解质丢失过多，是机体热平衡机能紊乱而发生的一种热致急症。,湿度对散热的影响,湿度75%，蒸发量大大降低湿度90-95%，停止蒸发。当环境温度过高时，蒸发是唯一的散热方式。当湿度过高时，蒸发减少或停止，导致体内热量蓄积，机体体温短时快速升高。导致细胞膜和细胞器结构的直接损伤，形成中暑。,中暑的分类,先兆中暑：在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不
11、集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。轻症中暑：除上述症状外，体温往往在38以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。,中暑的分类,重症中暑：1、热痉挛：常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗仅补水者。是一种短暂的间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失有关。2、热衰竭：指应激后以血容量不足为特征的一组临床综合症，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经紊乱的表现。肌肉痉挛伴有四肢末端及口周麻木。注意与热痉挛区别。,中暑的分类,3、热射病：即重症中暑。是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心体温迅速升高，超过40C，伴有皮肤
12、灼热，意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严重临床综合症。又称日射病。典型表现为高热、无汗、昏迷。发病原因不同，症状也有所不同。,热射病的分类,1、劳力型热射病：见于健康年轻人在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒，神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速上升高达40C以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速，休克等。强壮，最后一公里。2、经典型热射病：见于年老、体弱和有慢性疾病患者，一般为逐渐起病，12天症状加重。热射病死亡率高达50%以上。,引起热射病的危险因素,
13、1、中暑气象阈值是：日平均温度30或相对湿度73%，温度 37C中暑人员急剧增加。2、耐热能力降低。未进行“热习服”训练的官兵是劳力型热射病发生的主要原因。3、个人因素：潜在疾病训练前睡眠不足训练过程中补水不足。4、诊疗因素。不认识中暑误诊率高错过最佳抢救时机。,热射病的临床表现,常见体质较差或重体力劳动者起病急骤闭汗、高热（肛温41，甚至44以上）头痛、呕吐、昏迷、抽搐肝肾功能损害、心脏意外、脑损伤等呼碱、代酸休克、DIC 、ARDS、MODS横纹肌溶解的三联征：肌痛、无力、茶色尿,治疗,重在预防、及时发现、立即降温脱离环境、湿润体表、流通空气监测直肠温度迅速降温。降温目标：使核心体温在10
14、-40min内迅速降至39以下，2h降至38.5慎重补液对症支持治疗,降温方式,环境降温：脱离高温环境；脱去衣服；扇风。体表降温：凉水或湿毛巾擦拭全身；50%酒精擦拭皮肤；头部、双颈部、腹股沟和腋下放置冰袋；降温过程中不断按摩病人四肢及躯体，避免血管收缩；冷水浸浴。体内降温：4-10生理盐水200-500ml进行胃盥洗或（和）直肠灌肠（深度不小于6cm）；开放静脉通道，快速静脉滴注4-10冰盐水或5%葡萄糖盐水500-1000ml/h降温治疗。药物降温：藿香正气水、仁丹、十滴水等。,降温治疗,物理降温 冰袋摩擦、湿润皮肤、空气流通 冰水浸泡（注意摩擦皮肤，有抽搐可能） 凉水浸泡（11，较安全）
15、 冰水管饲、灌肠危险（水中毒） 体内温度低于39时停止降温 药物降温 氯丙嗪静滴（注意血压）,中暑的预防,改善环境增强体质、注意休息补充盐水正确认识降温措施热适应和热习服,如何做好热习服,每天训练1.5-2小时,每次训练不低于50分钟，持续10-12天；训练量逐渐增加；训练强度标准：出大汗；心率达到140次/分以上；开始训练时要强调检测心率和体温，训练时当心率170次/分，或体温38时应暂停训练；形成热习服后耐热可增加3-4倍。,中暑或热射病的自救互救,白金十分钟：在突发医疗事件最初十分钟，专业医务人员往往无法及时到达现场，因而自救互救对挽救生命尤为重要。热射病的生命体征表现：意识出现嗜睡、谵
16、妄、浅昏迷、深昏迷；体温超过38.5；脉搏达到140次/分以上；足背动脉不可清楚触及；呼吸大减慢到4-6次/分（呼吸心跳停止）,自救,夏季户外训练中或训练后如感觉头晕、心慌、胸闷等应警惕中暑或热射病发生，立即停止训练，转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，促进散热，扇风，有条件可进入有空调的房间，口服淡盐水。训练结束后自行或相互判断尿液颜色，是否清亮，几小时后仍无尿或颜色不对及时就医。,互救,一般中暑患者，可用冷水擦浴或将躯体浸入27-30水中传导散热降温，对面色苍白、呼吸急促及脉搏细弱者可采用冷水反复擦拭皮肤；对意识不清昏迷患者，禁止继续喂水，头偏向一侧，防止呕吐误吸，保持呼吸道通畅；利用可能
17、手段（呼叫，电话等）及时求助；必要时后送，后送途中继续降温。,互救,看见战友站立不稳及时帮助，并判断是否发生中暑或热射病；如发生中暑或热射病，应立即停止训练，转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，促进散热。有条件可进入有空调的房间；,淹 溺,淹溺（drowning）是指人淹没于水中或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道或发生反射性喉头痉挛而缺氧、窒息，并处于临床死亡状态。临床表现：（1）喉痉挛早期（淹溺12min内）（2）喉痉挛晚期（淹溺34min内）（3）淹溺5min以上,溺水的现场施救,1、迅速救出溺水者。2、保持呼吸道通畅 牙关紧闭的设法撬开，清除口腔，鼻腔的污泥，杂草，取下活动
18、假牙，将舌头拉出，避免阻塞呼吸道，松解领口以及紧裹的衣物。 3、倒水处理 膝顶法 急救者半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝将患者腹部横置于腿上，头部下垂，并用手按压背部，倒出积水。肩顶法 急救者抱住患者双腿，将腹部放于施救者肩部，头胸下垂，施救者快速奔跑，利于积水倒出。抱腹法 急救者从患者背后用双手抱住其腰腹部，使淹溺者背部向上，头胸下垂，以利倒水。,膝顶法,肩顶法,抱腹法,不会游泳者的自救,（1）落水后不要心慌意乱，一定要保持头脑清醒。（2）冷静地采取头顶向后，口向上方，将口鼻露出水面，此时就能进行呼吸。（3）呼气要浅，吸气宜深，尽可能使身体浮于水面，以等待他人抢救。（4）切记：千万不能将手上举或
19、拼命挣扎，因为这样反而容易使人下沉。,不会游泳者水中自救,不会游泳者水中自救,会游泳者的自救,（1）一般是因小腿腓肠肌痉挛而致溺水，应心平静气，及时呼人援救。（2）自己将身体抱成一团，浮上水面。（3）深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇趾用力向前上方拉，使拇趾跷起来，持续用力，直到剧痛消失，抽筋自然也就停止。（4）一次发作之后，同一部位可以再次抽筋，所以对疼痛处要充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后最好再按摩和热敷患处。（5）如果手腕肌肉抽筋，自己可将手指上下屈伸，并采取仰面位，以两足游泳。,会游泳者水中自救,会游泳者水中自救,互 救,（1）救护者应镇静，尽可能脱去衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到溺水者附近。（2）对精疲力尽的溺水者，救护者可从头部接近。（3）对神志清醒的溺水者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住溺水者的头颈，同时抓住溺水者的手臂并游向岸边。（4）如救护者游泳技术不熟练，则最好携带救生圈、木板或用小船进行救护，或投下绳索、竹竿等，使溺水者握住再拖带上岸。（5）救援时要注意，防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者手松开，再进行救护。,单个落水者的援救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,感谢聆听,医院急救电话：120，82359电话：15390571190,
