1、医院感染环境卫生学监测,怀化市第一人民医院感染管理科 付元瑜,2018年1月24日,医院感染管理是以监测为基础，控制为目标。没有监测为依据的控制措施是盲目的，只有监测而不采取行动是无意义的 。,医院感染监测概述,医院感染监测的组织系统,由下列机构和部门构成院长领导下的医院感染管理委员会医院感染管理科科室医院感染管理小组 组成三级医院感染监测管理网络,医院感染监测的人员分工和职责,医院感染委员会负责医院感染监测与控制的全面领导与管理工作。医院感染科由专职人员组成，是医院感染管理委员会的办事机构，负责全面医院感染管理工作,医院感染监测的人员分工和职责,病房医院感染管理小组一般由科主任、护士长、监控
2、医生和监控护士组成。监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手进行定期监测和对本科进行全面监督检查监控医师负责对住院病人医院感染的临床检查、诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登记表，由科主任、主治医师审核签字后上报医院感染管理科。由医院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会主任审核后上报上级部门,医院感染控制的重点科室/部门,医院感染控制工作的重点科室/部门是指医院感染高发科室、对预防医院感染具有重要作用的科室。如重症监护病房、新生儿病房、移植病房（血液科）、烧伤病房、手术室、产房、PICU、介入室（导管室）、消毒供应中心、内镜室、口腔科、血液净化中心、感染性疾病科等。,医院感染病例监测,
3、消毒灭菌效果监测,抗菌药物及耐药菌监测,消毒药械一次性医疗用品及其他监测,环 境卫生学监测,医院感染监测,医院感染监测的主要内容,医院空气消毒与监测,普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无关采样时，临床操作不规范这些数据通常没有价值（尘埃粒子浓度意义更大）,空气需要常规监测吗,目前普通科室取消常规空气监测 重点科室有针对性的采样监测,环境分类及卫生标准（新标准）,空气净化方法,静电吸附式空气消毒器,循环风紫外线空气消毒器,自然通风,机械通风,机械送风与自然排风,自然送风与机械排风,机械送风与机械排风,紫外线消毒,没有持续作用,需要一定的时间、强度,1m,5min,1min,紫外线强度照射指示
4、卡监测法,紫外线消毒,使用前,紫外线消毒,每2月监测一次,各科室负责监测,医院感染管理部负责审核,空气消毒器,过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒,适用于有人状态下的室内空气消毒,消毒时应关闭门窗；进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。,空气采样方法 物体表面采样方法 医护人员手和皮肤粘膜采样方法 使用中消毒剂与无菌器械保存液采样方法内镜及附件采样方法 血液透析净化系统的采样方法 医疗器械灭菌效果的采样方法,卫生学监测常见几种采样方法,采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样。,未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。,怀疑与医院感染暴
5、发有关时采样。,空气消毒效果监测,采样时间,注意事项,采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样,空气消毒效果监测,将普通营养琼脂平皿（90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。,手臂越过平皿,皿盖朝上,监测状态,最少沉降菌培养皿数,空气消毒效果监测,未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30 m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。,空气消毒效果监测结果判定,采样中常见的误区,采样时开启空气处理机时间
6、不足30分钟手术间未清洁、开着手术间的门采样采样时培养皿放置位置不符合要求采样时有人员流动未洗手、未穿无菌衣进行采样平皿受到污染,物体表面消毒效果监测,物体表面消毒效果监测,采样时间在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。,物体表面消毒效果监测,采样方法用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积。被采表面100cm2，取全部表面被采面积100cm2，取100cm2,物体表面消毒效果监测,物体表面消毒效果监测,采样方法剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门
7、把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。,物体表面消毒效果监测结果判定,洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/cm2,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数10cfu/cm2,医护人员手消毒效果监测,医护人员手消毒效果监测,采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应
8、中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指根再到指端为往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。,医护人员手消毒效果监测,手的消毒效果监测,医疗器械采样及检查方法,采样时间在灭菌处理后，存放有效期内采样,医疗器械采样及检查方法,采样方法缝合针、针头、刀片等小件医疗器械： 取5件直接浸入6管需-厌氧培养管（其中一管作阳性对照）与4管霉菌培养管。培养基用量为15ml/管,医疗器械采样及检查方法,注射器： 取5付注射器，在5ml洗脱液中反复抽吸5次，为1ml注射器0.5m
9、l, 2ml注射器1ml, 510ml注射器2ml ,2050ml注射器5ml。培养基用量为接种量2ml以下15ml/管,接种量5ml为40ml/管。,医疗器械采样及检查方法,手术钳、镊子等大件医疗器械： 取2件用蘸有无菌洗脱液的棉拭子反复涂抹采样，将棉拭子投入5ml无菌洗脱液中。,内镜及附件采样方法采样时间：采用消毒或灭菌后的内镜及附件。采样量及方法：软式内镜：采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的培养液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。硬式内镜及内镜附件（活检钳、切开刀等）：用浸有无菌生理盐水采样液的棉试子在被检物体表
10、面涂抹采样，被采表面100cm2时,取100cm2。若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入相应中和剂。,使用中的消毒剂及灭菌剂监测,采样方法：用无菌注射器按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀,使用中的消毒剂及灭菌剂监测,监测频率：消毒剂每季度监测一次灭菌剂每月监测一次,结果判断：使用中灭菌用消毒液：无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml,注意事项：采样后4h内检测,医院消毒灭菌环境监测频率,每日,每周,每月,每季,1、诊疗器械清洗消毒监测（每件目测/放大镜）2、清洗消毒机及效果监测3、压力蒸汽灭菌器效果监测4、每日登
11、记紫外线照射时间、累计时间5、使用中消毒剂监测（化学试纸法）,1、压力蒸汽灭菌器生物监测（嗜热芽胞杆菌）2、紫外线灯管擦拭（7080%酒精）3、使用中戊二醛化学测试卡监测,1、每月至少抽查3个灭菌包2、灭菌的腹腔镜、宫腔镜、活检钳、无菌物品等生物监测3、血透室环境卫生学监测,1、重点部门医务人员手、空气监测2、消毒喉镜、胃镜、肠镜等物品生物监测,医院消毒灭菌环境监测频率,注意：医务人员手、物表、空气、使用中的消毒液、清洁用品（布巾、拖布)等怀疑院感暴发时及时监测。每半年紫外线强度监测。生物监测不合格应召回该批次灭菌包。,1、各科室的监测项目和监测时间按医院感染监测规范要求进行。我院为了检验科细
12、菌室便于工作，规定每季度第一个月的第一周进行。2、采样时严格掌握无菌操作，做监测前要洗手或手消毒，以保证结果的准确性。采取的标本要有代表性及足够的样本量。3、空气、工作人员手、物体表面，消毒后采样；消毒液、灭菌液在使用中采样，标本与检验单同时送检验科细菌室。,监测要求及注意事项,4、做空气培养监测时要注意：如果该房间长时间不用，可以不做监测，但在下次收住病人之前要做细菌培养，培养合格后病人方可入住。5、做空气培养采样结束时，将平板反转，如有可能可用透明胶将平板粘住，并在平皿底部标明采样部位。,6、物体表面、手、皮肤粘膜采样时,尽量用大小一致的无菌棉签，并将棉签通过采样管壁挤压，以除去多余的采样
13、液，使之处于湿润状态，而不是浸泡状态，然后按30角度轻轻地有顺序地，用力均匀地来回涂抹采样，禁止用干棉签采样。采样规格板，目前各科室可用硬纸皮自制，高压灭菌后备用。,7、培养结果科室取回保存备查，如结果超标检验科即用电话通知，科室接到电话后，重新消毒处理再采样培养。8、填写化验单要求：写清科室、标本、采样人姓名、采样时间（当时）及培养目的，填写消毒、灭菌液标本要写清消毒、灭菌液名称和用途（如：2戊二醛手术器械盘或纤支镜浸泡液）及培养目的（细菌培养计数）。,9、采消毒液、灭菌液时，用一次性注射器（5ml）无菌操作抽取1ml，加入9ml含相应中和剂的肉汤培养基内，1小时内送检。10、科室如有皮肤消毒用安尔碘、75%酒精和消毒用2%戊二醛，则每季度抽其中一种做。,11、采样后送检时间不得超过6小时，如果标本保存于04，则不得超过24小时。12、采样后原则上不要护工送检，实在忙可将送检标本放在一容器内让护工送检，不能让护工用手拿着标本送检。,隔离标识,空气传播隔离黄色；飞沫传播隔离粉色；接触传播隔离蓝色,,Company Logo,相关疾病的传播途径,经接触传播肠道感染、多重耐药菌感染、 皮肤感染等。经飞沫传播百白咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。经空气传播肺结核、水痘等。,,Company Logo,谢谢,
