1、8岁的梁姓男孩在其家长的陪同下到广州市中山医学院附属一院急诊科求医，一年前，男孩发现右眼的下缘突然肿了起来，肿处表面不红，无痛感，也不影响视力。他的家长带他到当地眼科医院就诊，被诊断为炎症性肿块，但经过治疗仍未见好转。男孩在中山一院进行了手术治疗后，从肿处取出一个直径约6毫米的包囊，竟从其眼眶中发现了一条小小的寄生虫！,患者具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊时43岁。初期症状（20岁左右）不明显，偶然发现上腹包块引起注意。后出现上腹部胀满感，轻微疼痛，伴有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。 腹部检查可见右季肋部隆起并向肋下缘突出，并能触及边缘整齐，界限清楚，表面光滑随呼吸上下活动的半球
2、形成包块。触诊时包块硬韧，压有弹性，叩有震颤。有黄疸、腹水 X线；肝顶部的肿胀使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；。,思考题：1、他们分别的了什么病？为什么？2、他们是如何感染这类病的？3、可用哪些方法做诊断？4、可需与哪些病做鉴别诊断？5、如何治疗？,曼氏裂头绦虫 曼氏裂头蚴病,(SPIROMETRA MANSONI SPARGANOSIS MANSONI),形态特点,成虫:长60-100cm,约有1000个节片. 头节呈指状,中间有一沟槽.成节和 孕节结构相似,有一螺旋状盘曲、突 出的子宫。虫卵：灰褐色，二端尖，有一卵盖。裂头蚴：长约300mm，有一头节，体 不分节。,曼氏迭宫绦虫成虫,Li
3、fe Cycle,终宿主：猫、犬及虎豹等食肉动物的小 肠（人）。中间宿主：；剑水蚤 ；蛙、蛇及鸟（人）转续宿主：多种脊椎动物（蛇、鸟及人）,Life Cycle,成虫 虫卵 （小肠） 钩球蚴（孵出） 裂头蚴 原头蚴（蛙、蛇、鸟等） （剑水蚤）,粪,Epidemiology,分布:分布较广,中国、日本、俄罗斯 和越南。国内：流行于23省市以广东、福建、浙 江、吉林等。,Epidemiology,人体感染方式：1、以蛙或蛇肉、皮敷贴疮疖脓肿或伤 口、皮肤，裂头蚴钻入皮肤。2、生或半生食蛙、蛇肉或胆。或污染 食具而使裂头蚴侵入体内。3、吞食水中剑水蚤，原尾蚴侵入后， 钻入腹腔，入全身。,吃青蛙引起的
4、祸害 该病的感染方式主要有两种：（1）用生蛙肉贴敷伤患部。我国东南沿海地区部分居民相信蛙肉有清凉解毒作用，习惯用生蛙肉贴敷于创口、脓疡表面或贴敷眼睛以治眼疾，还有人用生蛙肉贴牙止痛。曼氏裂头蚴与人体接触时即离开死蛙体而侵入人体组织中寄生。（2）食生蛙、蛇肉或吃其他未煮熟的动物肉。福建民间有食活蛙以治疥疮的习俗，云南有人食蝌蚪治疗皮肤病，广东生炒青蛙做菜，吃蛇肉也很常见。延边地区居民有吃烤或生蛙、蛇肉的习惯。裂头蚴虽经切碎，但头部仍保持活力，故有时虽无吃生肉习惯，但如菜刀砧板切过带该幼虫的蛙、蛇等肉后再切其他熟菜亦可致感染。此外，含裂头蚴的鸡肉、猪肉等亦可成为本病感染的来源。,6月19日上午，宁
5、波市疾控中心的叶丽萍医生在翠柏农贸市场旁买了10只青蛙，在对青蛙进行解剖时，在一只青蛙的一条大腿中分离出5条活生生的曼氏迭宫绦虫的裂头蚴，其中最长的一条有7厘米，最短的一条有0.5厘米。,Pathogenesis,曼氏裂头绦虫成虫:偶尔可寄生小肠, 引起肠壁损伤.裂头蚴移行和寄生引起相应器官坏 死隧道和虫体囊肿形成。,1、裂头蚴寄生于人体部位常因感染方式而异， 寄生部位有：眼、口腔、颊部、颈部、胸壁、 腹壁、四肢、腹股沟、外阴、尿道、膀胱以 及脑等。 2、 寄生于深部组织时常无明显症状。如在皮下 及肌肉寄生，局部可有肿胀、压痛、发痒及 虫爬感，并可于皮下触及小结节. 3、裂头蚴如寄生于口腔及颌
6、面部，除局部红肿、 发痒、有虫爬感外多有小白虫（裂头蚴）逸 出史。,Clinical symptom,成虫寄生小肠：腹痛、呕吐 等消化道症状。,Clinical symptom,眼裂头蚴病：早期；眼睑有游走性红肿、虫 爬感、微疼、奇痒。 严重时；可引眼球突出、角膜溃疡、甚至穿孔而失明寄生在眼部可见眼睑下垂，球结膜充血水肿，眼球突出。 眼球突出严重时可引起暴露性角膜炎，继而发生溃疡甚或穿孔导致失明。裂头蚴还可钻入眼球引起玻璃体混浊而致失易误诊的其他眼病：麦粒肿、急性葡萄膜炎、 眼眶蜂窝组织炎、肿瘤。,Clinical symptom,皮下裂头蚴病：以腹壁为多见，局部有游走性 结节；圆形、条索状界
7、限不清， 有爬虫感伴有疼痛。口腔颌面部裂头蚴病：多累及口腔和咽喉部的 粘膜、舌、齿龈、颊颌部及唇。 局部有游走性肿块，有爬虫感伴有 痒、痛。,Clinical symptom,生殖系统裂头蚴病：寄生阴囊、阴茎包皮和根 部、附睾、精索和女性卵巢、阴唇等。 有条索状、具有游走和活动性的肿块， 界限较清、质地较硬，无皮肤粘连，微 疼。如寄生附睾，可引起附睾肿大，无 明显结节，输精管正常，无粘连。鉴别诊断；附睾结核和附睾炎，有粘连、有原发 病灶，长期低热。,Clinical symptom,脑裂头蚴病：头痛、喷射状呕吐、视物不清、 肢体麻木及癫痫，甚至瘫痪。 易误诊为脑瘤。内脏裂头蚴病：肺、胸腔、腹壁
8、较少见。,Diagnosis,询问病史：曾有生食蛙或蛇等或有 土法医疗史病原学诊断粪检查虫卵 免疫学诊断：查Ab,CAg影像学检查：CT和核磁共振活检：病变肿块活检，找虫体。 或动物喂饲鉴别。,治疗病人： 吡喹酮：120mg/kg4天。较适于 病变范围大或深部如眼球后、 多发性病灶。局部治疗：局部注射40%乙醇普鲁卡因2-3ml， 或用糜蛋白酶溶液5-10mg/mL/次， 隔5-10天注1次，2-3次即可治愈。手术摘除：注意必需取出头节。,Treatment,卫生教育：加强科学卫生 宣传，改变不良传统观念。,Prevention,链状带绦虫（猪带绦虫） Taenia solium,肥胖带绦虫（
9、牛带绦虫） Taenia saginata,Major features of cestodes,带状、分节背腹扁平雌雄同体无体腔,The beef tapeworm (Living specimen),Morphology(egg),两种带绦虫卵相似类圆形卵壳薄，易破裂壳内具有放射条纹的胚膜含六钩蚴,Taenia spp. egg,Life cycle of T.solium,虫卵成虫 囊尾蚴 (人小肠） （猪或人肌肉、肝、脑等）,孕节,六钩蚴,误食,Life cycle of T.saginata,虫卵 成虫 囊尾蚴 （人小肠） （牛肌肉）,孕节,六钩蚴,误食,Infective stag
10、e of T.solium 绦虫病：口入含囊尾蚴的猪肉 囊尾蚴病：口入虫卵Mode of infection 1.自身体内、体外感染 2.异体感染,Major point of life cycle,人是猪和牛带绦虫唯一终宿主成虫寄生于人小肠内猪带绦虫中间宿主是人或猪囊尾蚴寄生于皮下肌肉和脑等组织牛带孕节可自动逸出肛门,虫卵污染肛周,Epidemiology,分布：世界性，地方性流行因素：饮食习惯，烹调不当； 粪便污染牧草水源； 猪饲养不善放养,猪带绦虫病牛带绦虫病,Pathogenesis,成虫:虫体头节（猪带有小钩和 顶突吸附小肠壁）1、营养损失 2、机械性损伤、粘膜炎症,Clinical
11、 symptom,腹痛、饥饿感、消化不良和腹泻消瘦、头痛，少数可引起肠穿孔易自身感染并发囊虫病,Diagnosis,询问饮食史及排节片史绦虫病： 1、肛拭法，查虫卵 2、孕节压片，查子宫分支,Treatment,服药前晚建议禁食或进流质吡喹酮首选：5-10mg/kg顿服南瓜子60-80g晨空腹服， 2h后服槟榔 60-80g，30后服50%硫酸镁60ml，疗效较好，但有兴奋副交感神经副作用如血压降低、心率降低、头晕呕吐并需查找头节考核疗效。阿苯达唑,Prevention and control,治疗病人：唯一的终宿主管理厕所，建圈养猪加强肉类检验与管理改变饮食习惯，不生食肉类,猪 囊 尾 蚴
12、病（囊 虫 病）,Morphology of cysticercus,白色囊状物,黄豆大小内含透明囊液两层囊壁内层增厚为头节,T.solium: cysticercus cellulosae with invaginated scolex,Pathogenesis,成虫寄生所致自身体内或体外感染 异体感染寄生阶段：囊尾蚴,Pathogenesis,脑囊尾蚴病：1、脑实质型（80%以上）2、脑室型（约10%）3、软脑膜型（约10%）4、脊髓型,Clinical symptom,脑囊尾蚴病：1、癫痫、头痛为最常见约80%2、颅内高压、呕吐、视力模 糊甚至于昏迷3、精神障碍症状4、脊髓型：感觉障碍、
13、截瘫 大小便失禁。,Pathogenesis,皮下组织和肌肉囊虫病：（占囊虫病70%以上病人）1、皮下、肌肉及粘膜下可触及黄豆大小似软骨样结节，无压痛，时间久者，结节逐渐变小变硬最后钙化。*临床症状：多数无症状 少数有肌肉酸痛、无力甚至行动障碍。,皮肤囊虫病,Pathogenesis,眼囊虫病：1、多为单眼感染2、可寄生于眼任何部位 以玻璃体和视网膜多见*临床症状：1、视网膜病变：视力障碍、网膜玻璃体,45岁的赵女士最近时常感觉到眼前有黑影飘动，但晃动一下就没了，她担心是白内障之类的病，便来到医院检查。眼科医生在检查她眼底时，才从她的眼球玻璃体内发现一条长约2毫米的黄白色半透明异物在飘动，再一
14、细看，异物竟然是一条蠕动的小虫。赵女士患的疾病叫作“玻璃体猪囊虫病”，玻璃体里的小虫名叫“猪囊尾蚴”。,Clinical symptom,*临床症状：1、视网膜病变：视力障碍、网膜剥离，甚至 失明2、玻璃体病变：黑影飘动感、眼底镜 可见圆形囊泡或虫体。3、虫体死亡：可致色素膜、视网膜及脉络膜 炎症反应，进而玻璃体混浊 眼球萎缩而失明。,心囊虫病,807例囊尾蚴病(Brumpt 1949),眼 46 脑 40.9%皮下 6.3% 肌肉 3.5% 其它 3.2%,Diagnosis,囊尾蚴病：1、活检或手术2、免疫学或分子生物学试验： （1）抗原、抗体检测 （2）DNA探针筛选特异性抗原 分子，制
15、备单克隆抗体 （3）循环抗原或免疫复合物检测,Diagnosis,囊尾蚴病影像学检查：1、X线检查:适用于病程10年以上者,可 见虫体钙化阴影. 脑室造影有助脑室内寄生的 诊断.,Diagnosis,囊尾蚴病影像学检查：2、脑CT:较好地应用于疾病动态的观察 定位、数量、演变、及疗效评定。 （1）脑实质型：（急性期）*脑炎形:白质密度减低、脑室变小、脑池和脑沟 部分或全部消失。*多发小囊型：多个边缘光滑的圆或卵圆型低密度 区。,Diagnosis,囊尾蚴病影像学检查：2、脑CT:较好地应用于疾病动态的观察 定位、数量、演变、及疗效评定，共分四型。 （1）脑实质型：（急性期）*巨囊型：较大的边缘
16、光滑囊状低密度区。*结节型：点状高密度区，边缘光滑。*脑梗死型：根据病变状况而不同 （因蛛网膜炎致小动脉继发性梗死 或囊虫栓塞小血管所致）,Diagnosis,囊尾蚴病影像学检查： （1）脑实质型：（慢性期）*脑实质内脑室变小、脑池和脑沟部分或全部消失。多个边缘光滑的圆或卵圆型高密度点状影与低密度影同时存在。,Diagnosis,囊尾蚴病影像学检查：（2）脑膜型： 蛛网膜下腔囊虫阻塞或粘连，致脑脊液循环障碍，引起脑室扩张、脑积水。*CT: 侧裂池和鞍上池或枕大池囊状低密 度病变,（3）脑室型：（囊虫多见寄生于第三、四脑室）*CT：室内有边缘光滑的圆或卵圆型低密度 区，多附着脑室壁或脉洛膜丛，易
17、被 忽略。如有阻塞，阻塞部位以上脑室 扩大。必要时可做脑室充气造影。 （4）混合型： 临床常见同一病人同时具有以上二种 或二种以上病变，结合病史综合考虑。,Diagnosis,囊尾蚴病影像学检查：3、脑核磁共振（MRI）：较好的软组织分辩率，观察病变定位、数量、演变、及疗效评定皆优于CT，尤其是单个小型和脑室内寄生（1）活动期：虫体存活阶段，脑实质小囊型多见，*T1加权：虫体圆形低信号、头节为点状高信号。*T2加权：虫体圆形高信号、头节为点状低信号。*脑室：虫体常比脑实质内大，囊壁清晰。,Diagnosis,囊尾蚴病影像学检查：（2）退变死亡期（虫体开始死亡，头节消失，囊壁溶解，脑实质炎症反应
18、、免疫反应。*T1加权：低信号，内有高信号结节。 T2加权：水肿区高信号，内有低信号环、 低信号结节。往往合并脑膜炎。,Diagnosis,囊尾蚴病影像学检查：（3）非活动期： 虫体死亡，炎症免疫反应以消失，脑实质内虫体呈玻璃样变、纤维化甚至钙化。*长T1加权和T2加权信号：玻璃样变内有高信号结节。*T1加权和T2加权低信号：纤维化和钙化。,Diagnosis,囊尾蚴病影像学检查：（4）混杂期：以上二种以上合并存在， 以钙化和囊性灶多见。,Diagnosis,囊尾蚴病其他检查：1、脑脊液： 软脑膜型和弥散性病变脑压增高，细胞数和蛋白质轻度增高、嗜酸性细胞增高（5%有诊断意义）。2、血象：无大变
19、化。3、眼底检查：可诊断眼囊虫病。,Diagnosis,囊尾蚴病确诊标准：1、有脑部症状：癫痫、脑压增高及精神障 碍等。2、有眼、脑及皮下结节活检证实为囊虫病者。3、免疫学或分子学试验阳性。4、曾有过猪带绦虫病史者。 5、CT二次证实或MRI证实者。 *凡具备1、并符合2-5中任何一项者，即 可确诊。,Diagnosis,囊尾蚴病鉴别诊断：1、原发性癫痫：2、颅内肿瘤：3、结核性脑膜脑炎：,Treatment,带绦虫病： 1、甲苯达唑：疗效佳，肠内吸收少、副 作用少300mg/23天。 2、吡喹酮：5-10mg/kg1次顿服 3、南瓜子仁60-80g，2h后槟榔煎剂 100ml（60-80g）
20、，30后50%硫酸镁60ml： 疗效好，但需查头节考核疗效。,Treatment,囊尾蚴病：1、阿苯达唑首选： 副作用少，可用多疗程治疗；一般1-2个 疗程，脑型2-4个疗程。疗程间隔14-21天。2、吡喹酮： 副作用高且严重，较适用于单纯性皮下 和肌肉型。3、手术摘除：尤其眼囊虫病应先手术,再药物 治疗.,Treatment,3、治疗中注意事项： 必须住院治疗 有脑压增高者须先降压 眼囊虫先手术后药治 脑室孔有阻塞现象宜手术治疗 晚期病人疗效差、易发生严重反应,Treatment,囊尾蚴病：1、对症治疗； 尤其是脑囊虫病虫体死后可导致脑水肿、脑压增高，可用20%甘露醇静脉滴注，内加5mg激素
21、。有过敏或癫痫可加用相应药物。,Treatment,2、近期疗效判定：（1）痊愈：体症、病灶消失，临床试验正常。（2）显著好转：癫痫发作减轻、次数明显减少 （75%以上）；病灶大部分（90%） 消失；临床试验大部分正常。（3） 好转：癫痫发作减轻、次数减少（50- 70%）；病灶部分（50%）消失；临 床试验部分正常。（4） 未控制：癫痫发作减轻、次数减少（50% 以下）病灶未消失；临床试验未 好转。,Prevention and control,治疗病人管理厕所，建圈养猪加强肉类检验与管理改变饮食习惯，不生食肉类,角皮层,子囊,孙囊,原头蚴,原头蚴,生发囊,囊液,原头蚴,眼棘球蚴病,鉴别诊断
22、 肝内非寄生虫性囊肿、总胆管囊肿、卵巢囊肿、巨型肾盂积水。肺结核、肺部肿瘤。脑部炎症和肿瘤相鉴别。,多房棘球绦虫（Echinococcus multilocularis）,成虫主要寄生于狐，中间宿主是鼠或食虫类动物，幼虫期是多房棘球蚴，亦称泡球蚴。仅幼虫期可寄生人体引起泡球蚴病，也称泡型包虫病。是一种严重的人兽共患病，易误诊为肝癌，病程长达数年。,成虫,成虫形态与细粒棘球绦虫相似。多房棘球绦虫外形纤细，长约1.23.7mm。虫体多45节组成。 常见的终宿主为狐、狗、狼、獾，偶可寄生于猫体内。,幼虫（多房棘球蚴） 为淡黄色或白色的 囊泡状团块，由无 数大小不等的囊泡 聚集而成。囊泡呈圆形或椭圆形
23、，形状极不规则的葡萄状。泡球蚴主要是外生性出芽增殖，不断有新囊泡长入组织，少数也可向内芽生而分离出新囊泡。,囊泡内有的含透明囊液及许多原头蚴，有的含胶状物而无原头蚴。囊泡外壁，其角皮层较薄且常不完整。,泡球蚴呈浸润性生长，周围无完整的纤维性包膜与宿主组织明显分隔，葡萄状的囊泡群12年即可全部占据所寄生的器官，还可向器官表面蔓延至体腔内。除此之外，泡球蚴的外生性子囊可经血流及淋巴到其他部位，发育为新的泡球蚴。,终宿主以狐为主，犬、狼、猫等次之。成虫寄生在终宿主的小肠内。中间宿主以啮齿类动物为主，如田鼠、红背 、麝鼠、旅鼠、仓鼠、大沙鼠及褐家鼠等。我国还有黄鼠、鼢鼠、长爪沙鼠、鼠兔及牦牛、绵羊等。
24、,生活史 1、保虫宿主：狐、狼及犬等动物。 2、中间宿主：啮齿类（泡球蚴）。 犬类食入鼠类内脏，约经45天原头蚴发育为成虫，并有孕节、虫卵随粪便排出。 人不是多房棘球绦虫的适宜中间宿主，人误食虫卵而感染，人体内的泡球蚴囊内形成胶状物而无原头蚴，淀粉样变性。,致病 泡球蚴生长缓慢，潜伏期长，病程多在15年，患者多为2040岁的轻壮年，泡球蚴多侵犯肝脏，常被误诊为肝癌或肝硬化。泡球蚴对人体的致病作用有：1、直接侵蚀、机械压迫和毒性损害。2、临床病理学，将肝泡球蚴病分为三型：巨块型（59.7%）、结节型(22.1%)和混合型(18.2%)。,肝泡球蚴病,泡球蚴在脏器内常呈弥漫性浸润，而波及整个器官，
25、所以引起的泡球蚴病较细粒棘球蚴病更为严重。有时可因肝功能衰竭导致肝昏迷，门静脉高压并发消化道大出血而死亡。,1、有的病情可持续数年，出现腹水、黄疸。2、有的症状与肝脏细粒棘球蚴病人相似， 如肝区疼痛，有压迫感并能触及包块， 但泡球蚴病人肝区触诊时有结节感。3、肝脏外还可经淋巴或血循环转移至肺、 脑等处，其他部位如皮下、子宫韧带、 脾、膀胱等器官组织都可被寄生。,诊断 用于细粒棘球蚴病的各种诊断方法都适用于多房棘球蚴病人，但应与其他疾病如肝癌、肝硬化、肝海绵状血管瘤鉴别。,流行 多房棘球绦虫地理分布较局限，主要流行于北半球高纬度地区及冻土地带，从加拿大北部、美国阿拉斯加州直至日本北海道、俄罗斯西
26、伯利亚，遍及北美、欧、亚三洲。在我国宁夏、新疆、青海、甘肃、黑龙江、西藏、北京、陕西、内蒙古和四川等10个省（市、区）的69个县均有病例报告。,多房棘球绦虫隶属于动物源性寄生虫。通过啮齿类在野生动物间传播。随着人类活动范围的逐步扩大，如人的狩猎、旅游活动及某些地区的特殊风俗习惯，增加了人与野生动物及其生活环境接触的机会，经猎狐、养狐、制备狐皮或饮水而感染。,防治 与防治细粒棘球绦虫的措施相同，此外，还应在了解本地区流行因素的基础上对专业或业余狩猎人员、动物学工作者及野外勘探人员进行宣传教育，并开展灭鼠活动。 在治疗上以手术摘除病人的部分致病器官为主。早期诊断、早期治疗是成功治疗的关键，也可用药
27、物治疗，阿苯达唑、甲苯咪唑或吡喹酮都有一定的效果。,两种棘球绦虫的区别,8岁的梁姓男孩在其家长的陪同下到广州市中山医学院附属一院急诊科求医，一年前，男孩发现右眼的下缘突然肿了起来，肿处表面不红，无痛感，也不影响视力。他的家长带他到当地眼科医院就诊，被诊断为炎症性肿块，但经过治疗仍未见好转。男孩在中山一院进行了手术治疗后，从肿处取出一个直径约6毫米的包囊，竟从其眼眶中发现了一条小小的寄生虫！经过病理组织切片检查，证实是猪肉绦虫的幼虫;囊虫病。比较幸运的是，囊虫尚未进入大脑、眼球、心、肺等重要脏器，。,患者具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊时43岁。初期症状（20岁左右）不明显，偶然发现上腹包块引起注意。后出现上腹部胀满感，轻微疼痛，伴有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。 腹部检查可见右季肋部隆起并向肋下缘突出，并能触及边缘整齐，界限清楚，表面光滑随呼吸上下活动的半球形成包块。触诊时包块硬韧，压有弹性，叩有震颤。有黄疸、腹水 X线；肝顶部的肿胀使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；。,
