1、区域医疗信息化建设与远程医疗,汤仕忠东南大学附属中大医院,背景目的与作用医改文件中指导原则建设途径和方法,一、加快区域医疗信息化建设和远程医疗的背景（1）,加快推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点,新医改进行五项改革：,新医改建立“四梁八柱”：,公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系,医药卫生管理体制医药卫生机构运行机制多元卫生投入机制医药价格形成机制医药卫生监管体制科技创新和人才保障机制医药卫生信息系统医药卫生法律制度,一、加快区域医疗信息化建设和远程医疗的背景（1）,健康档案： 以建立
2、居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。居民健康档案将是农村和社区卫生信息网络平台的基础信息来源。,电子病历： 电子病历将从局部信息采集、处理和共享，逐步发展到建立跨越机构边界、地域边界、时间和年代的数据共享中心。随着电子病历的合法性，电子病历将成为确定相关医疗责任的重要记录，因此其可靠性、稳定性、安全性等都将对信息化技术提出挑战也带来商机。,远程医疗： 面对农村及边远地区的医疗需求，利用互联网技术实现远程诊断、远程会诊、在线检查等，使更多居民享受快捷便利的医疗服务，也将为视频通讯、会诊软件、可视电话等产品及方案提供商带来巨大商机。,区域平台： 通过信息化手段建立医院间的资源共享，
3、从而实现医疗服务资源的优化整合和协同效应。鼓励居民首诊在社区，需要时由社区医生为居民预约转诊到大医院，而实现各医疗结构信息系统之间的集成。,一、加快区域医疗信息化建设和远程医疗的背景（1）,卫生部全国卫生信息化发展规划纲要2003-2010年： “围绕国家卫生信息化建设目标选择信息化基础较好的地区，开展以地（市）县（区）范围为单元的区域卫生信息化建设试点和研究工作，建立区域卫生信息化示范区。区域化卫生信息系统包括电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统。至2006年，拟建立5-8个区域卫生信息化示
4、范区，实现区域内各卫生系统信息网上交换、区域内医疗卫生信息集中存储与管理，资源共享的卫生信息化区域，总结经验后，逐步推广。”,区域卫生信息化的工作目标,一、加快区域医疗信息化建设和远程医疗的背景（1）,一、加快区域医疗信息化建设和远程医疗的背景（2）,医疗信息集成与融合技术研发医学知识库与临床决策支持系统研发个人健康信息智能采集技术及系统开发功能性临床信息系统研发与应用高端电子病历系统研发与综合医院应用数字化中医信息系统研发数字化医疗医院示范数字化医疗区域示范,863计划-数字化医疗工程技术开发,研究目标 围绕不同等级医疗机构之间的医疗信息共享与医疗服务协同需求，构建医疗信息交换与共享平台，实
5、现医疗协同服务，建设示范工程。研究内容 研究安全可靠的区域医疗信息交换、共享与互操作、隐私保护技术，建立适合我国医疗环境的医疗信息共享与交换架构，建设面向区域的医疗信息交换与共享平台的数据中心；研究地市级中心医院、专科医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等不同等级医疗机构之间的新型医疗服务协同模式，并建立示范工程。支持经费 3500万人民币,一、加快区域医疗信息化建设和远程医疗的背景（2）,数字化医疗区域示范,一、加快区域医疗信息化建设和远程医疗的背景（3）,大医院大多实现不同程度的信息，以电子病历为核心的包括HIS、RIS、RIS、 PACS、CIS等系统，在提高医疗质量、保障医疗安全、提高服
6、务效率等方面发挥了积极作用；社区卫生服务机构信息化建设已初步实施，包括个人健康档案为核心的CHSS，在为居民疾病控制、预防保健和健康促进工作提供方便、快捷、高质量的医疗服务，其他如公共卫生、卫生监督、卫生管理等领域都不同程度实现了信息化，但“条块分割，各自为政”信息孤岛现象严重，没有实现互联互通，信息共享。,医疗卫生信息化现状的需要,一、加快区域医疗信息化建设和远程医疗的背景（3）,信息化发展的几个阶段一、机构信息化阶段：每个机构编小软件满足自己 的需要。二、业务系统发展阶段：这个阶段是在SARS以后建 立很多垂直的业务系统。三、面向人群的信息系统阶段（区域卫生平台信息 化和和远程医疗的阶段）
7、：部分地区单位信息化建设已基本到位能够支撑各自日常业务的需要数据和信息无法达到传输和共享,医疗卫生信息化现状的需要,一、加快区域医疗信息化建设和远程医疗的背景（3）,卫生信息化建设滞后的原因，除了上述客观原因外，其根本还在于建设理念与模式上的偏差。系统分割、相互独立。业务流程不统一、不规范。需求分析缺少理论方法，仅以项目和IT为驱动。纵向信息系统的建设导致众多的“烟囱”、“孤岛”。理论研究薄弱，信息标准研究起步较晚。投入不足、技术人才短缺。,医疗卫生信息化现状的需要,一、加快区域医疗信息化建设和远程医疗的背景（3）,包括东软、创业、军字一号、金仕达等一批从事医疗卫生行业信息系统开发的公司，在我
8、国医疗卫生建设中发挥着积极推动作用，根据用户需求，产品不断更新升级，功能不断完善，但在技术架构支持上缺乏完善的信息化标准，包括标识符标准、通信技术（信息格式）标准、内容和结构标准以及相关的代码数据标准，数据资源分割，限制了信息共享。,医疗卫生信息化现状的需要,一、加快区域医疗信息化建设和远程医疗的背景（4）,RFID（电子签名）、 GPS、 GPRS（通用分组无线服务技术 ）、无线传感网络、条码技术应用。云计算、云存储应用。安全域技术。智慧的，标准化的区域医疗新技术。,科技发展提供了区域医疗信息化的保障,二、区域医疗信息化建设和远程医疗的目的与作用,信息化的医疗模式以病患为中心，使不同层级医院
9、、医疗管理部门以及患者之间能够在信息资源共享的条件下，实现跨组织、高效率的网络交流和协调配合，通过统一的信息化平台，消费者、医疗服务提供者和政策管理机构可以逐步建立起相互信赖的关系，进而降低成本，优化医疗服务资源配置。,二、区域医疗信息化建设和远程医疗的目的与作用,信息资源共享。跨组织、高效率的网络交流和协调配合。消费者、医疗服务提供者和政策管理机构相互信赖的关系。降低成本，优化医疗服务资源配置。,1、建立统一的医疗资源平台,二、区域医疗信息化建设和远程医疗的目的与作用,医疗机构：方便了医生诊疗，有利于提高医疗质量科学研究机构：对医学科学专题研究等提供了有效的信息获得来源卫生管理机构：降低市民
10、医疗支出的同时也减少了大型检查设备重复投资造成的浪费公共卫生应急保障机构：系统能及时监控到异常及突发病历情况，卫生管理机构能对类似情况进行预防与管理。,2、实现信息协作与多方共赢,二、区域医疗信息化建设和远程医疗的目的与作用,3、减少重复投资和建设成本,政府主导，第三方平台共享式的医疗协同模式：以区域为中心、直接共享、影响范围大，减少了重复投资和建设成本。,二、区域医疗信息化建设和远程医疗的目的与作用,区域医疗信息化的深入人心，必将医疗机构业务流程信息化、医疗机构业务管理信息化、患者服务信息化三条线满足医疗机构业务的发展需求提升医疗机构业务的整体性开源节流、查漏补缺，实现人、财、物规范化管理提
11、高辅助决策支持医疗行为得到规范业务更加透明化，杜绝管理上的猫腻现象，有利于减少医疗纠纷,4、提高医疗机构的服务质量,二、区域医疗信息化建设和远程医疗的目的与作用,远程会诊、远程预约挂号、远程代理检验、远程医疗咨询等可为老百姓就医大大提供方便，从而缓解“难”的问题市民可以对自己的健康档案进行管理与利用，自我保健提供了强有力的支持避免重复检查治疗、从而有效缓解“贵”的问题双向转诊、信息共享给患者带来更多的便利和实惠，把医护人员更多的时间还给了病人,5、真正解决看病难和贵的问题,二、区域医疗信息化建设和远程医疗的目的与作用,提高基层医院医疗服务能力：远程会诊、远程教学，能有效提高基层医院医疗服务能力
12、，提高疑难重症救治水平。是广大基层医院一种引智的手段，它给医院带来了强大的智力支持和信心后盾扩大医院的知名度，提高医院的影响力和竞争力，基层医院医生的业务水平得到了提高，医院竞争力增强，会在一定程度上改变当地医院之间的竞争格局，影响病源的流向，为医院带来可观的经济效益，为医院拓展发展空间。,6、提高基层医院医疗服务能力,三、医改文件中信息化建设和远程医疗指导原则,“建设目的的转变”：这个转变是由面向卫生业务系统的信息化建设转到以人为本，面向居民的信息化建设上来，这样与医改整个目标相适应。建设方法的转变：要由注重信息技术手段的发展转移到加强信息资源规划、流程再造、信息标准和规范上来。信息化建设重
13、点的转移：是由强调垂直的业务信息系统建设，转移到扁平的区域卫生信息平台和综合管理信息平台上来。,1、三个转变,三、医改文件中信息化建设和远程医疗指导原则,“统一高效” 强调顶层的设计，这个顶层设计不仅仅是最高的卫生部的顶层设计，每一个层面都应有自己的顶层设计。“资源整合” 实施信息系统之前，要把需求、资源搞清楚，才能进行下一步的设计。“互联互通” 要通过信息技术、网络技术使达到互联互通。“信息共享” 标准和规范是实现信息共享基本条件。,2、四个原则,三、医改文件中信息化建设和远程医疗指导原则,顶层设计： 包括医药卫生系统的各个部分、各个层级（从顶级部门到基层社区）必须统筹规划，科学设计，制订标
14、准，并从理念、决策、投资等方面通盘进行考虑。 适度试点： 虽然医卫信息化涉及面广、情况复杂，鼓励先行试点。但是，试点也应该适度，否则标准化难度更大。具体技术： 临床系统、电子病历可以作为信息化技术与实施结合的突破口，并与顶层设计结合。,3、三个突破口,“以区域卫生信息为核心、政务管理信息为纽带、辅助分析决策信息为主导”在各级医疗卫生机构都基本实现信息化基础上，通过制定数据接口的广域网通讯方式，支持提供一个统一的完整的信息平台。同时方案的各系统都要严格按照国家卫生部所颁布的信息系统规范，在充分掌握各级政府卫生行政管理部门应用需求的基础上总结完善。,4、整体解决核心思想,三、医改文件中信息化建设和
15、远程医疗指导原则,有国家（行业）标准的，优先遵循国家（行业）标准；无国家（行业）标准，等效采用或约束使用国际标准； 无参照标准，按标准制定规范，自行进行研制；在编写卫生信息交换标准时，需特别考虑到未来的发展和变化，在此基础上形成区域医疗卫生信息交换标准。,5、标准规范建设原则,三、医改文件中信息化建设和远程医疗指导原则,数据标准规范：公共数据元标准、公共代码标准、公共数据存取规范、数据交换规范。技术标准规范：通过技术标准规范支持医院、业务部门系统和信息平台之间的数据级和应用级整合，并提高业务系统之间的应用集成、互联互通的能力。管理标准规范：标准管理、安全管理、数据管理、项目管理，用于指导信息平
16、台日常运行管理、数据维护管理。业务标准：独立业务标准由业务部门制定，关联业务标准由信息平台统筹，协调各业务部门联合制定。,6、标准规范体系,三、医改文件中信息化建设和远程医疗指导原则,国家与行业标准卫生部健康档案基本架构和标准（试行）；卫生部医院信息系统(HIS)基本功能规范； 疾病分类代码标准 (ICD-10)； 卫生部标准WS/T102-1998，临床检验项目分类与代码；医药行业标准YY0252-1997，分类与代码国际标准和国外标准HL7（美国医疗服务信息网络通讯协议）3.0/2.4版；SNOMED国际系统医学术语全集3.5版；ICPC（国际初级保健信息标准）；CPT（美国医院临床操作服
17、务分类编码和术语标准）；X12N（美国医疗保险业电子数据交换标准）；LOINC、HHCC、ICIDH等标准。,7、遵循的标准,三、医改文件中信息化建设和远程医疗指导原则,其他2002年04月医院信息系统基本功能规范2006年11月社区卫生信息系统功能规范2006年12月新型农村合作医疗信息系统建设2009年05月 基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南2009年12月基于健康档案的区域卫生平台信息技术解决方案 省部级综合卫生管理信息平台的建设指南 电子病例基本架构与数据标准2010年03月电子病历基本规范（试行）2010年04月卫生系统电子认证服务规范（试行） 卫生系统数字证书服务管理平台接入
18、规范（试行）,7、遵循的标准,三、医改文件中信息化建设和远程医疗指导原则,三、医改文件中信息化建设和远程医疗指导原则,卫生部 关于加强远程医疗会诊管理的通知；卫生部 卫生部办公厅关于开展肿瘤病理远程会诊及质控网络体系建设试点工作的通知；卫生部 2010年远程会诊系统建设项目管理方案；卫生部 2010年远程医疗项目技术方案框架；,远程医疗,四、区域医疗信息化建设途径和远程医疗,建设架构,信息化总体架构,信息资源架构,应用系统架构,信息集成架构,网络基础设施架构,信息安全系统架构,IT治理体系体架构,体系,保障,工具,执行主体,资源,基础,平台,平台应用架构图,平台纵向分级部署模式图,横向扩展布署
19、模式,四、区域医疗信息化建设途径和远程医疗,社区主导，政府买单，统一实施医院主导、分担投入、共同建设政府主导、企业投资、分步实施,1、基本模式,2、建设内容,区域卫生医疗信息化现状和需求调研，进行区域性规划和顶层设计。应用国际行业标准和现代信息技术，研发区域卫生医疗信息应用软件系统产品。建立区域性数字医疗信息服务平台。构建区域性健康维护网络和分级协作服务体系。以资源共享为前提，推进区域内各医疗卫生机构信息化建设和应用水平协调发展。,四、区域医疗信息化建设途径和远程医疗,建立精干、高效的指挥决策系统设立区域内医疗资源中心主干网建设的实施方案区域内各医疗卫生机构内部网络建设的实施方案,3、规划重点
20、,确定执行主体目前情况：医院或大学为中心、医疗管理中心、政府，各级机构的级别不一样，各地建设参与单位不一样。区域医疗信息化建设过程中需要协调多方资源，建议：由政府组织建设和运维管理，通过政府牵头建立一个精干、高效的指挥决策系统，明确各组织的工作职责和工作流程,四、区域医疗信息化建设途径和远程医疗,4、方法,信息化总体结构先上HIS ，在此基础上，不断将RIS、LIS、PACS等连上去，然后是CIS，接下来再做 CHSS通过一体化医院信息系统将医疗服务、健康教育引入家庭，再接着推动管理服务平台，如电子政务、医保信息管理、医药电子商务平台。,四、区域医疗信息化建设途径和远程医疗,4、方法,，,信息
21、资源结构国家层面，尽块出台国家医疗卫生信息模式信息化角度，定义各级医疗机构主体的功能、职责、任务与范围、医疗机构之间，医疗机构与其他机构（如经费保障机构）之间的关系设立区域医疗资源中心，负责区域医疗各种信息资源的建立和收集，维护和完善医疗资源库以及对管理软件的统筹规划,四、区域医疗信息化建设途径和远程医疗,4、方法,工具与标准制定组织相关专业人士，参照相应国际标准，定义出适用我国医疗卫生行业的各类事件与事件相关的消息结构、数据类型、数据格式、开发出消息交换引擎，进行消息的编码与解码，并通过对数据交换标准版本的升级、维护，实现消息结构的动态更新，在区域医疗信息化过程中，支持鼓励采用符合国际开发标
22、准的医疗卫生信息平台，并探索医院、社区、公共卫生机构协作模式、业务流程创新等内容。,四、区域医疗信息化建设途径和远程医疗,4、方法,信息集成架构“一体化”是区域医疗信息化实施的重点，通过有效的信息系统手段，妥善处理好各个医疗卫生机构之间的关系。在卫生管理机构及医疗单位推行“一体化”的管理信息系统，将政府、医院、科研、疾病监控、政务、社区医疗及家庭在统一的技术平台上开展运作，并为各板块的协调发展提供联动支持。,四、区域医疗信息化建设途径和远程医疗,4、方法,信息化基础设施只要公共卫生的基层机构以及各级医院自身的信息化达到一定程度，区域医疗信息化建设才有了基础。有效建设卫生服务基础设施包括区域医疗
23、卫生中心、专科医院、卫生监督机构、医院自身的信息化达到一定程度，区域医疗信息化建设才有了基础。有效建设卫生服务基础设施包括区域医疗卫生中心、专科医院、卫生监督机构、疾病预防控制中心、生殖健康卫生服务中心以及各个单位自身的信息化，比如医院内部的医疗成像、视频会议、语音服务（包括voip）、无线访问、环境控制、楼宇门制，生物医学监控以及其他数据的应用。,四、区域医疗信息化建设途径和远程医疗,4、方法,保障与安全体系政策法规、组织机构、人员、经费：需要政府、企业、社会广泛支持与参与隐私，法律问题病患与用药数据库，医院经济利用和社会效益信息存储与传输过程中的信息安全,四、区域医疗信息化建设途径和远程医
24、疗,4、方法,评价和检测评估标准评估队伍评估程序,四、区域医疗信息化建设途径和远程医疗,4、方法,远程医疗-主要技术,地面宽带网：地面宽带网络以其分布广泛、带宽稳定、成本低廉。首选卫星网：使用在军队系统内。,网络传输技术,远程医疗-主要技术,“点对点”的硬件视频系统：尤其是高清视频会议系统的语音、视频效果改善明显，但对网络质量要求往往较高，硬件视频会议系统无论是中心端还是会员端的投入都较大。远程会诊业务开展因为对视频效果要求较高，大都倾向于采用高清硬件视频会议系统。“会议室” 型软件视频会议系统：通过MCU实现多方交互，对网络带宽要求较低，中心端投入较大，但会员医院终端投入较少，而且还有部署快
25、速的特点。,视频技术,远程医疗-主要技术,数码相机采集胶片扫描仪采集实物展示台采集直接连接医疗设备和医院已有信息系统连接,采集技术,远程医疗-法律环境,远程医疗标准化的问题医患双方认知程度的差异医疗法规和责任认定 关于加强远程医疗会诊管理的通知： “统筹规划、加强调控、统一标准、互联互通、分级管理、逐步发展”,远程医疗-法律环境,提供远程医疗会诊、咨询服务的人员需具有医疗卫生专业技术副高职称以上；远程医疗会诊前须向病人或其亲属解释远程医疗会诊的目的，并征得病人及其亲属的同意后方可进行；会诊医师与申请会诊医师之间的关系属于医学知识的咨询关系而申请会诊医师与患者之间则属于通常法律范围内的医患关系对
26、病人的诊断与治疗的决定权属于收治病人的医疗机构，若出现医疗纠纷需由申请会诊的医疗机构负责。,远程医疗-发展趋势,家庭健康管理服务：将医疗设备与物联网技术相结合，把健康监测设备安装到居民家中，专家根据监测设备上传的数据，提供远程健康干预指导。基于物联网的家庭健康管理服务使繁琐的健康信息采集和健康风险评估达到程序化、智能化和高效率，并结合网络的健康干预指导，扩大了应用范围。,基于物联网的家庭健康管理,远程医疗-发展趋势,患者利用物流企业快递服务，通过家庭网络可以从医院、药店等采购所需的药品和医疗器械等，也可以收到医院发出的检验检查结果等对慢性病患者和老年患者而言，尤其有用。,与现代物流相结合的便民
27、服务,远程医疗-发展趋势,利用远程医疗系统还可以实现远程手术，外科医生可在术前进行手术的规划及预演和模拟。手术时，医生用语音或交互式虚拟装置及精密传感系统，通过远程网络指挥远端站点内的机器人或精密机械手术来完成在病人身上的手术。,远程外科手术,远程医疗-发展趋势,虚拟医院是一种基于计算机网络的虚拟现实系统，建立在一个分布的计算机网络上，各节点代表了门诊室、护士室、检验科等，提供了一个友好的人一机一人的界面。对于病人，可以随时在远程以不同身份登录，查阅个人的医疗信息记录。对于医生，各专家（包括人工专家）可以协同工作，利用世界上的各种医学数据和新闻，利于评价医疗效果。,虚拟医院,高端会诊中心：为省
28、/市级医院提供远程会诊等服务基层会诊中心：省/市级大型三甲综合医院，向上作为高端会诊中心的申请端， 向下作为基层医院远程会诊的中心端；基层申请端：区县级医疗机构，直接为病患提供服务。,三个支撑体系：国家标准规范体系、安全保障体系和运维服务体系；一个中心：远程医疗数据中心；一个应用集成平台：远程医疗服务信息系统集成平台；一个门户网站：远程医疗门户网站；六大业务系统：远程会诊系统、远程会诊管理系统、远程监护系统、双向转诊与远程预约系统、互动式远程教育系统、远程数字资源共享系统。,技术框架,业务架构,数据中心,1、建立基于广域网的信息交换，数据采集和传输机制，即时汇集相关的共享信息，实现各个业务系统信息数据的标准化、一致化，并实现信息的及时更新和安排管理。2、实现各医疗卫生部门业务应用系统的规范建设和业务协同。3、解决异构数据库数据的同步、存储与交换问题，将分散在各业务系统的数据集中存储于管理。4、建立远程医疗共享资源数据库，为远程医疗各应用系统中，如远程教育系统、远程数字资源共享系统等提供对数据的挖掘和分析功能。5、为远程医疗系统的应用系统和数据，提供备份、容灾能力。,功能模型,
