1、1护理侵权的应然防范摘 要 侵权责任法对医疗患者的隐私权、知情同意权、生命健康权等一系列权利进行了规定和保护，护理人员在执行各项护理工作中，要以法律为依据，不断规范护理行为，适应新形势下患者对护理行为的新要求，切实保障患者合法权益，进一步促进护患关系和谐。 关键词 护理 侵权 防范 作者简介：王美玉，山东省平度市人民医院；刘丰杰，安徽省蚌埠市禹会区人民检察院；王素香，山东省平度市人民医院。 中图分类号：D920.5 文献标识码：A 文章编号：1009-0592（2013）03-266-02 护理工作是一项涉及维护和促进人类健康的活动，是医疗卫生工作的重要组成部分，具有很强的专业性和服务性。在推
2、进社会主义法治国家的进程中，随着法制宣传力度加大，人们法治意识的不断提升，大众对自身权利的保护愈加重视，这对新形势下的护理工作提出了更高要求。护理人员要认清形势，进一步加强法治知识和专业知识的学习，提升综合素养，规范护理行为，有效预防护患纠纷的发生，促进社会和谐。 一、护理侵权的多发原因 护理侵权行为（medical malpractice）是专家侵权行为（professional malpractice， professional negligence）的一种，是指医疗机构的合法护士在从事诊疗护理等活动中因不法行为或技能的2不合理欠缺而侵害患者合法权利，依据法律规定需承担法律责任的违法行为。
3、其构成要素包括：发生在医疗过程中；医务人员存在故意或过失；行为具有违法性；有损害的发生；损害结果与侵权行为有直接的因果关系。从现实情况看，造成护理侵权多发的原因主要包括： （一）没有严格遵守护理规范和操作规程 护理是诊疗活动的重要组成部分，是一种有着严格规范要求的，具有高度科学性和技术性的活动。根据国家卫生主管部门的要求，护理活动中，护理人员应严格执行各种规范，如“三查七对” 、无菌技术、消毒隔离制度，危重患者交接班制度等。实践中，不少护理人员没有认真执行上述制度，造成护理侵权行为的发生。例如将“亚硝酸钠”当作“氯化钠”给患者用于清洁灌肠，结果造成患者死亡；或者不用心观察患者病情，懒于去病房查
4、看，即使去也是走马观花，流于形式，根本不认真观察患者病情的细微变化；或者擅离职守，致使患者出现紧急情况时到处找不到人，因此而延误患者的抢救。 （二）护理文书书写、保管失范 常见的护理文书书写、保管失范主要表现为：由无资质人员进行书写；书写过程中字迹不清、陈述不明，护理措施和过程不全面；记录与医嘱不吻合、与医生的记录不一致；记录中存在错字、别字、漏字；不遵守相关规定随意进行涂改；代签名现象时有发生；不注重对护理记录的保管，导致其丢失、遗缺。 （三）未履行法定的告知义务和保密义务 侵权责任法第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应向患者3说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗时，医务人
5、员及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；若不宜向患者说明，应向患者近亲属说明，并取得其书面同意。现实中，由于工作的繁琐和自身法律意识的淡薄，很多护士没有尽到相应的告知义务，在病人不了解有关情况或不同意某种检查治疗方案时就制定或实施护理计划，从而侵犯患者的知情权。 侵权责任法第六十二条规定：医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。护士在执业过程中，若违反保守医疗原则，违法窥探患者的隐私或者利用职权非法搜身；擅自公开病人的健康资料；泄露或传播病人的隐藏；在为患者进行导尿、做乳房检查或者会阴检查时
6、，不遮挡、掩蔽，这些不当做法都是侵犯患者隐私权的表现。二、护理侵权的应然防范 （一）认真执行操作规程 侵权责任法第五十九条规定“因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输人不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿” 。所以护士应依法使用药品，做好各种普通药品、精麻药品、高危药品及各种消毒剂的管理工作。在使用药品时严格做好查对工作，特别是有效期和质量的检查，保证用药安全。执行医嘱时，严格执行“三查七对”制度，做到非抢救时间不执行口头医嘱，抢救结束后 6h 内据实补记。做好医疗仪器的定期4检定、维护和保养工作。工作中严格执行消毒隔离制度，按医疗废
7、物管理条例正确处理好医疗废弃物，搞好环境管理，杜绝医源性感染。建立健全专业教育与培训制度、临床督导制度、临床审核制度、临床工作的监察与指引制度、事故申报制度、促进以病人为中心的服务制度、公众意见汇集制度、风险管理制度等一系列有效的管理制度与措施，保证医疗护理安全。 （二）规范护理记录 侵权责任法第六十一条规定，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等资料。患者要求查阅、复制，医疗机构应当提供。所以，为尽量减少护理侵权或护理纠纷，就要不断提升护理记录的规范化水平。护理人员必须高度重视病历的功能、作用和社会价值，将其提升
8、到法律证据的高度来看待，将其作为证据来对待。加强护士护理记录的书写培训，组织学习病历书写基本规范 。护理人员应当按照规范性文件所规定的格式、内容要求书写，做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，并由相应执行人签名。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，修改时，应当注明修改日期、修改人员签名，并保留原记录清晰、可辩。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。要加强与医生的沟通，保持护理病历和医疗病历的一致性。护理人员应重视病历资料的保管，在架病历上锁，使用后及时整理收回，不随便将病历交给他人翻看。 （三）提高执业能力和素养 一是要提高法律素养。加强临床护理人员的法律知识教育是预防护5患
9、纠纷、减少护理不安全的有效手段。医院及科室定期举行有关法制讲座与培训，应通过不定期法律专题讲座及结合实际案例分析，使护理人员充分学习侵权责任法 、 医疗事故处理条例 、 中华人民共和国护士管理办法等各种与自身工作有关的法律、法规，真正做到让护理人员懂法、守法，使广大护理人员学会用法律来保护自己和患者的合法权益。二是要提高专业素养。护理管理者要针对不同层级的护理人员制订相应的在职规范化培训方案，有计划、有目标地结合实际需要组织护士进行业务学习，通过业务培训、在职继续教育、自学等方式，针对自身缺陷，按照相应的护理任职级别要求，熟练掌握应用相应的专业知识、护理技能。管理部门要加大考核力度，不定期抽查
10、，发现护理人员的知识技能缺陷，有针对性地进行培训指导，减少知识技能因素导致的护理风险。要将护士的在职培训与执业、晋升、任职、考核相结合，使护理人员高度重视学习的重要性，并使其制度化常态化，形成良性循环的学习氛围。三是要提高人文素养。护理人员除了有丰富的法律知识和专业知识外，还必须掌握相关的人文学科知识，为患者提供高质量的护理服务。要不断开阔自己的视野、拓展自己的求知范围。多读书、读好书，不断提高自己在文史、艺术、社会科学、伦理道德等方面的修养，培养自己的人文精神和道德精神，加深对人的健康和心理，社会和文化等方面的认识，培养自己的独立思考能力和创新意识，从而进一步完善自身的知识结构、能力和素养，
11、以适应护理事业不断发展的需要。 （四）着重保障患者的知情权和隐私权 一是保障患者的知情权。患者在医院接受的主要治疗、护理，必须6在全面了解、表示同意的条件下，才能进行。护士应根据法律法规的规定对患者或家属正确履行告知义务，确定好执业范围内告知的内容、项目、对象、方式等，对患者的病情、预定实施的护理行为、预想的结果和伴随的危险性以及该护理行为不予进行的后果等进行告知，除特殊情形外，履行告知义务一律向患者本人进行告知。护理管理部门应协同有关部门建立健全护理告知、签字制度，不断完善规范护理告知程序，避免和减少侵犯患者知情权现象的发生。二是保障患者的隐私权。主要从如下几方面入手：需用罕见、特殊病例的病
12、历资料撰写医学论文时，需取得患者书面同意，在发表带面部照片的论文时尚需对照片进行处理以保护患者隐私，拟向媒体提供新闻消息，亦需事先取得患者书面同意；对患者隐私部位进行操作要注意保护，如插导尿管、会阴护理时要经患者同意才能让实习护士见习；对特殊病情如性病或非婚生子等隐私，护士要为患者保守秘密。 注释： Michael Jones， Medical Negligence （London： Sweet&Maxwell， 1996） at 551. 路立华，王抑文.临床实践中的护理侵权行为与防范.中国实用护理杂志.2007.23（12）上旬版. 陈祥娇.侵权责任法实施后的护理工作.中华现代护理杂志.2011（26）. 江韩英，陈秀丽.护理侵权纠纷的防范.医学理论与实践.2009（22）. 7王秀红，何利，邓开盛.侵权责任法实施背景下的临床护理风险及防范.中华现代护理杂志.2012（2）.
