1、膝关节MRI诊断,刘少强,膝关节MRI检查,膝关节检查方法：1 体位：膝关节外旋15200,屈曲5100。2 序列：1）观察半月板时，使用质子密度加权；长TR、中等TE的GRE序列可提供极佳的组织对比，显示半月板损伤。2）显示韧带以T2WI好；3) 显示骨髓病变以T1WI好，STIR序列作补充。,膝关节MRI诊断步骤,1、骨性关节；2、关节软骨；3、半月板；4、关节囊；5、关节韧带；6、肌肉、7、关节周围软组织,骨性关节面,皮质骨、T1/T2均呈低信号；髓质：红骨髓T1呈低信号，T2呈高信号。黄骨髓：T1/T2均呈高信号，抑脂呈低信号。,关节软骨,1、透明软骨、T1呈低信号，T2呈高信号。2、
2、纤维软骨（半月板）T1/T2均呈低信号。,半月板,1、内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关 节内、股骨髁和胫骨平台之间,2、内、外侧半月板覆盖约6080的各自胫骨平台关节面，吸收约50的轴向应力，当膝关节屈曲90度时，半月板吸收约85的轴向应力,3、除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝关节的稳定性；b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）；c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）,半月板有多条韧带与之相连：膝横韧带（小箭头示）： ；板股韧带（大黑箭示） ；板板韧带（开放箭头示） ；,板板韧带起自外侧半月板后角，通过前（箭头）、后交叉
3、韧带之间的髁间突到内侧半月板前角。,半月板为C形结构，常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄,组 织 学：,1.半月板主要由排成束的型胶原纤维组成； 2.大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的“系纤维”的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨。 3.即使仅移除了1634的半月板，关节软骨面的接触力可增加350，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的数目和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月板的保存是手术的首要目标。 4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着
4、每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管退化，只有半月板的外2030有血管分布。 5.半月板的外1/3因富血供被称为红带（red zone），而相对的无血管分布的内2/3称为白带（white zone）。,半月板被分为前角、体部、后角三部分；Red Zone外周富血管区域；White Zone内2/3相对无血供区域；,内侧半月板（Medial meniscus）：,1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/31/2大小； 2.在34mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构； 3.在
5、冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形。 4.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。,冠状位后角呈带状,半月板体部冠状位呈三角形,冠状位解剖：，内外侧半月板的体部呈低信号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带的深部纤维,冠状位半月板前角,内侧半月板：矢状位内侧半月板较小的前角和大的后角。游离缘锐利；,内侧半月板：呈蝴蝶结状的体部,斜行板板韧带：横断位STIR图像示斜行板板韧带（oblique meniscomeniscal ligament）起自
6、外侧半月板后角（小箭），通过前（箭头）、后交叉韧带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。,外侧半月板（Lateral meniscus）：,1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较，即有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形； 2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形。 3.外侧半月板与关节囊联系较松散。,矢状位图像示外侧半月板前后角 呈等边三角形,冠状位：内外侧半月板的体部均呈等边三角形,半月板矢状位边缘部分呈蝴蝶结状,关节囊,正常关节内见少量滑液呈长T1长T2信号，T2显示较好，滑膜呈线状,韧带,T1/T2均呈低信号，常见韧带有前后交叉、内外侧副、支持带、髌韧带、横韧带、板股韧带、板板韧带。,
