1、股骨颈骨折,内三科伍文姣,目录,股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。,一、股骨的解剖结构,二、股骨颈骨折的定义,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,三、股骨颈骨折的病因,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起,床上跌下,平地滑到,下肢突然扭转,高处坠落,车祸,四、骨折的类型,1.按骨折的部位分型,头下型,颈型,基底型,外展型： Pauwels角 3
2、0稳定,2.按X线表现分型,Pauwels角：指远端骨折线与两髂嵴连线的延长所形成的角度。角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。,中间型： 30 Pauwels角50不稳定,3333,3、按骨折移位程度分类法,骨折类型与分类,按移位程度：型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位,五、临床表现及诊断,1、 畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋（45-60）。,2、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3、肿胀4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车。5、患肢短缩。,Bryant三角底边缩短 （平卧位）,病人仰卧，沿一侧髂前上棘垂直向下和大转子尖各划一线，再从大转子尖端
3、画一水平线，即成一三角形。,六、辅助检查,1.X线摄片：骨盆正位，髋关节正侧位可确定骨折的部位、类型和移位方向。2.螺旋CT三维重建3.MRI：隐匿性骨折,七、治疗原则,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,一、非手术治疗 适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或其他脏器合并症者。,Garden 、,Pauwells角30,1.非手术治疗复位与固定,（1）、牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床68周。（2）、手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。,
4、皮牵引,骨牵引,骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。,2.手术治疗,(1)内固定：加压式内固定，固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。（2）人工关节置换术：适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工股骨头置换人工全髋关节置换,适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术。,治疗,（六） 用药范围： 1.对症：消肿止痛药，补充钙剂及维生素。 2.手术病人，术后用抗生素防感染。一般术后三天。伤口无感染可停药。部分病人要
5、输血等。3、抗血栓药物：低分子肝素钙等,护理要点,4、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍，因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常，应及时报告医生进行处理。5、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液，引流管是否通畅及感染征象。,
