1、儿童青少年期的 心理障碍,主讲人：尹霞云,思考,说说看: 你在生活中有没有见过一些异常的孩子？他们有什么样不一样的表现?想想看:1.什么原因导致这些症状出现？2.这些症状发展下去会如何？3.家长或老师该如何帮助这些儿童？,案例：李娜，4岁。会花整天时间翻一本杂志，只盯着空白看。有时不停玩自己的手指，从不留意其他人。连续几个小时摇一个拨浪鼓，独自对摇出的响声发笑。如果有人要拿走拨浪鼓，她就尖叫并用头撞地板。好像有什么东西驱使她去爬，爬上桌子，柜子，梳妆台。有两次把电视机砸在了自己身上。皑皑，13岁。和单身母亲住。几个月来持续感觉伤感、不快和无价值感。常独自一人躲在家里，上学时也不和同学接触。经常
2、感到疲劳，但又难以入睡，晚上躺在床上几个小时都睡不着。控制不住地吃很多薯片、糕点、汽水等甜食，体重明显增加。上课无法集中注意力。常因小事对母亲发脾气，几次和同学打架。潘浩，15岁。在做作业、交朋友、生活方式方面都跟母亲有激烈冲突。母亲定下的所有规矩他都反对。争吵时，他会诅咒母亲，骂她不讲理，甚至把她推到在地。母亲则列举他平时的种种不良行为，说他叛逆，故意跟大人作对，走歪路，如继续下去，早晚要进监狱。,儿童青少年期心理障碍概述及分类,流行学,国内 全国22城市协作组：行为问题 12.97% 北京城区学校行为问题检出率8.34 湖南省城乡儿童精神卫生问题患病率 14.89 据此推算，全国约4677
3、0000 儿童需要帮助 ）,WHO:全世界大约有20的儿童和青少年患有某种导致能力丧失的精神障碍 在青少年中自杀成为第三大死因 全国22城市协作组：行为问题 12.97% 北京城区学校行为问题检出率 8.34 湖南省城乡儿童精神卫生问题患病率 14.89 据此推算，全国约4千6百万儿童需要帮助,流行学,美国 13%到20% 俄罗斯 15% 英国 9% 荷兰 26% 加拿大 18.1% 中南大学湘雅二医院以DSM-IV为诊断标准调查湖南省9495名517岁中小学生的精神健康状况，发现精神障碍总时点患病率16.22%（罗学荣等，2010）。,问题的严重性,Light and Bailey (199
4、8) 长期追踪研究发现大约一半儿童期患精神障碍者在成年期患相似障碍。抑郁症常在青少年期起病，可以预测成人期的社会适应不良和自杀风险 (Weissman, 1999)。在青少年中自杀成为第三大死因 (WHO 2000)。品行障碍持续到青少年和成人期，出现物质滥用、 青少年违法、成人犯罪、反社会行为、婚姻问题、失业、人际关系问题以及躯体健康问题 (Patterson, DeBaryshe, & Ramsey, 1989) Leibson (2001)报道在9年里，ADHD儿童花费医疗 费用 $4,306.00，包括多次因急诊住院或看门诊，远高于无ADHD 者（$1,944.00）,90年代在湖南曾
5、进行过一次大规模的城乡精神健康问题儿童就医现状的调查，仅5.79%的患儿曾到儿童精神专科门诊就诊或咨询，9%曾就诊于儿科。即：约90%的患儿得不到及时有效的服务。 2010年5月19日，在中华医学会召开的第19次世界儿童精神疾病及相关学科学术会议新闻发布会上。北京安定医院副院长郑毅指出，我国儿童精神科医师不到300人，人才资源异常稀缺，专科培训认证体系还不健全。,国内现状,儿童精神障碍的分类,国际：ICD-10,DSM- 分三大类精神发育迟滞心理发育障碍通常起病于童年和少年期的行为障碍和情绪障碍中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）有关儿童分类精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍童年和少
6、年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍,精 神 发 育 迟 滞(Mental Retardation),定义,精神发育迟滞（mental retardation,MR）是一组由生物和社会因素所致的，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。 国际文献资料报道大多在1-10之间 世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育迟滞4，轻度高达30 我国1988年对8省市0-14岁儿童的调查中，患病率为12 湖南省1990年全省抽样4-16岁儿童患病率为22.2（包括中度和重度）,临床特征,精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关 智商（IQ）是指个体通过某种智力量表所测得的智
7、龄与实际年龄之比临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商为50-69） 中度（智商为35-49）重度（智商为20-34）极重度（智商为20以下） 轻度精神发育迟滞患者所占比例最大,约占85%,3.物理因素的影响 感染：风疹、巨细胞、弓形体 药物、 铅中毒或其他急住和慢性中毒 营养不良 物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频辐射 窒息、产伤、颅内出血、感染 早产儿或极低体重儿 核黄疸 中枢神经系统严重感染（脑炎、脑膜炎、新生儿败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐） 铅中毒 脑外伤,病因学研究,（一）生物因素1.基因的影响苯丙酮尿症黑朦性痴呆结节性硬化半乳糖血症2.染色体畸变唐氏综合症脆性X
8、染色体综合症,（三）社会心理因素 在婴幼儿发育阶段 严重社会隔离 缺乏社会交往 缺乏良好环境刺激 丧失学习机会缺乏 贫困,治疗,治疗方针以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体病情采取药物治疗，包括病因治疗和对症治疗。关键在于早期发现、早期干预 如何有效预防？,儿 童 孤 独 症(autistic disorder),星星的孩子,在我们的生活中 有这样一群孩子 他们的眼神如星星般闪亮清澈 却从不与人交流 只生活在自己的世界里 他们被称为“星星的孩子”,病案一：焦头烂额的祖父母,患儿毛毛，男，5岁，足月顺产，面貌俊秀，4个月时能集中注意看大幅图画书，6个月时能根据大人所说的“门、窗、钟、灯
9、和电话”等指出相应的物品，7个月时就能有意识地叫爸爸、妈妈，9个月时可以清楚地讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用，也不理解言语的含义。另一方面，8个月能爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。,病案二：一对着急的年轻父母,A男与B女均为大学毕业，自由恋爱结婚，婚后夫唱妇随，生活和谐美满。结婚第二年预期得子，儿子长的虎头虎脑，大而略显深邃的眼睛似乎透着一股说不出来的机灵劲儿，更是给小家庭平添了无数的欢乐与激动。可是好景不长，他们逐渐发现自己的孩子跟别的孩子相比，好象有许多不可思议的地方。患儿记忆能力特别好，教他的儿歌会在无意之中完整地唱出来。,他在两岁半时进幼儿园，
10、阿姨发现他对认字特别有兴趣，教他认字，一学就会。此外，具有孤独、不愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也不会与小朋友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达着迷程度。他家搬了新居，环境变了，生活方式也大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。父母都是忙事业的人，没有时间与精力照看他，于是请祖父母帮忙，结果两位老人常常被他搞的汗流浃背，气喘吁吁，却又耐他无何。,到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对一般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子，对电视广告、天气预报也特别着迷，时不时还反复念叨
11、这些从电视上看到的东西，但只是机械地重复。叫他的名字也不作反应，好象没听见似的。他不象其他小朋友那样会伸出手让父母抱。也不喜欢父母或小孩接近，一个人独处反而自在。,他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙角玩一块绒布，至今尚要大人喂饭，由大人照料他的大小便和日常生活。进一步观察还发现他玩积木，只是排成一行，不会搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖叫撞头。,两个案例的共同特点？,社会交往障碍 言语交流障碍 异常行为方式 特殊的天赋或感知觉能力,约2-16 / 万;近年呈明显上升趋势，Fombonne流行学资料报道在166个儿童中
12、有一个患有ASD，英国2006的流行病学资料显示ASD的 病率已经超过1男孩明显多于女孩 男：女 2.6-5.7 :1,临床表现(一）A：社会交往障碍 1）在社交接触中，缺乏适当的目光、表情、手势以及躯体姿势等辅助交流手段或互动； 2）不能与发育水平相称的同龄人发展伙伴关系； 3）不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与成就； 4）社会交往中缺乏情感投入,临床表现（二）B：言语交流障碍1）口语发育延迟或完全缺乏，不伴有身体语言的补偿；2）虽有足够的言语能力，但从不主动发起交谈或不能维持交谈3）刻板、重复言语或独特言语4）缺乏各种自发的扮演游戏或模仿社交活动的游戏,临床表现（三）C：异常行为方式 1）全
13、神贯注于一种或多种刻板、局限的兴趣模式，兴趣的强度与集中程度异乎寻常； 2）顽固坚持一些特殊的、毫无意义的仪式或常规； 3）刻板、重复的作态动作（如手或手指的扭动、拍打或复杂的全身运动； 4）持久地专注于物品的局部,临床表现（四）D：特异的感知觉反应：可以表现为对外界刺激的反应过分迟钝或过分敏感E：智能障碍：3/4合并精神发育迟滞，个别存在智力发育不均衡甚至出现某些方面的天赋55%智商低于50；25%智商为5069；1/4患儿合并癫痫。 通常起病于3岁以内。,儿童孤独症,治疗与康复药物治疗：特殊教育训练：父母教育与培训康复协会预后：面对现实，积极对待。,补充：感觉统合治疗,是一种非创伤性、具有
14、游戏特点的治疗办法。对多动症、阅读、书写等学校技能障碍所致的学习困难有确定疗效。对儿童孤独症等广泛性发育障碍也有帮助。 人类的学习和运动过程离不开听觉、视觉、触觉、本体感觉等 ,感觉刺激经相应的感受器官向中枢神经系统输入讯息 ,大脑皮层对这许多输入讯息进行协调和整合 ,整个过程必须是完整的 ,这个过程就叫做感觉统合。当以上这一过程不能正常运转时 ,就会出现感觉统合失调。,感觉统合治疗是在对患儿进行有关评定 (通常用的是感觉统合评定量表 )的基础上 ,根据患儿存在的问题制订相应的训练计划 ,比如 :滑滑板、滚滚筒、跳床等游戏 ,这些训练向患儿提供了各种感觉信息的输入 ,特别是从前庭系统、肌肉关节
15、和皮肤等来的感觉信息的输入。通过反复多次的训练 ,使患儿中枢神经系统对各种感觉信息的整合得到改善 ,从而起到治疗作用。,注 意 缺 陷 多 动 障 碍（attention deficit hyperactivity disorder）,例子：憨憨，7岁。母亲说：他10个月开始走路，之后总是不停地在屋子里跳来跳去，撞来撞去，没有一刻安宁。无法静下来听大人说话。生活没规律，很少睡觉。对其它孩子有效的教育方法对他都无效。很健忘，刚拿了一样东西转眼就说没拿。什么事情都不能做完，除了打游戏。老师说：憨憨在课堂上会忍不住脱口说话，时不时烦躁不安或离开座位。常忘记把作业本带回家，或做完作业忘记把作业本放进书
16、包里，或者忘了交作业。排队等候或遵守纪律对他来说十分困难。,倪赫（化名）是小学一年级的男生，在上课时，倪赫总是做小动作，心不在焉，作业拖拉，成绩忽高忽低。而课间，倪赫喜欢在走廊奔跑追逐，还经常出现推搡同学的行为；午休时，他还常常打扰其他同学。课间做操时，倪赫常不做操，还东张西望，或自己玩自己的。 妈妈发现，倪赫在家写作业也十分磨蹭，容易发呆，经常不由自主愣神，常常要做到9点甚至10点。在日常生活中稍有不顺心的事，他情绪波动还非常大。,ADHD是以注意力不集中、活动过度、冲动行为为主要特征的儿童期常见的行为障碍。行为特征与年龄不相称。 国外:学龄期儿童患病率3-10 我国: 3-13 湖南省:4
17、-16岁时点患病率6.04； 男孩明显多于女孩门诊 9:1流调 4:1,临床表现,活 动 过 度（Hyperactivity）,冲 动 性（Impulsivity）,注 意 缺 陷（Inattention）,三大主征,注意缺陷,1、 上课易分心2、 做事粗心、拖拉3、 心不在焉，似听非听4、 做事易半途而废5、 易遗忘日常活动，经常丢三落四,注意注意,多动,1. 在应安静的场合活动过多2. 上课小动作多3. 话多，插嘴，过度喧闹,ADHD与正常儿童多动的鉴别,不受损,行为有目的性,在适当的场合表现多动,正常儿童的多动,受损,在应安静的场合表现有多动，多场合,ADHD,3、社会功能,2、多动性质
18、,1、场合,鉴别要点,行为唐突、冲动、冒失、过分恶作剧,冲动,1、情绪不稳，易激惹，缺乏自控2、行为冲动，不顾后果3、不守纪律，规则,ADHD与共患疾病,对立违抗性障碍（ODD）合并54%-93%,品行障碍（CD)42.7%-56%,学习障碍（LD）：合并率10%-92%,诊断,【症状标准】有注意障碍、多动、冲动三大临床主征。【严重标准】对学业成绩、人际关系产生不良影响。【病程标准】起病于7岁前，符合症状标准和严重标准至少已六个月。,ADHD,预后,品行障碍和违法,伙伴关系不良,学习困难,成就低下,物质成瘾行为,反社会人格,病因,发育损害或延迟,家庭遗传因素,神经生化异常,ADHD,脑功能异常
19、,心理社会因素,37 years old,11 years old,ADHD 家族聚集性,8 years old,中枢神经递质（DA，NE，5-HT）活动异常,DA,脑功能异常(fMRI 图谱）,ADHD,Controls,治疗,心理治疗,药物治疗,多维治疗,菲尔普斯的故事,菲尔普斯上小学时，黛比最怕见到儿子的老师们。“迈克尔在课堂上一刻不停”、“迈克尔没有一秒钟能够安静”、“迈克尔总是管不住自己的双手”老师们的抱怨让黛比总是很尴尬。小菲尔普斯调皮在学校出了名，几乎每天都有老师或同学来向黛比投诉，而且他的学习成绩也受到了影响，大部分是B和C，甚至还有几门功课得了D。尽管黛比极力否认菲尔普斯患有
20、“注意力缺陷多动障碍但为了儿子的前途，在菲尔普斯9岁的时候，黛比还是带儿子去医院做了检查。,检查结果是“迈克尔是一个不折不扣的多动症患儿”。这个诊断令黛比非常伤心。她接受了医生的建议，让迈克尔服用一种名为利他林的中枢神经系统兴奋剂予以治疗。黛比并不喜欢让孩子吃神经性药物，担心药物的副作用,她觉得耐心的指导和鼓励才是治疗多动症的最佳办法。服药两年后，在一次参加知名泳衣品牌“Speedo”的一次商业活动时，菲尔普斯突然说：“妈妈，我不想再每天吃药了，我的小伙伴们都不吃药，我不喜欢吃药”看着儿子的眼神，黛比在征求医生的意见之后，让儿子停掉了利他林。停药后，菲尔普斯并没有退回到先前的好动游泳完全治愈了
21、菲尔普斯的多动症,心理治疗,行为治疗 认知行为治疗 社交技能训练 辅导父母和咨询 家庭治疗 学校技能训练 游戏和个别心理治疗,家庭治疗,感觉统合治疗,精细运动训练,社交技能训练,游戏治疗,品 行 障 碍(conduct disorder CD),概念,品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。美国患病率为2%-6%我国部分地区调查为1.45%-13.6%童年期男生女生（3-4：1），15岁左右性别差异减少或完全消失,案例：王雷，男孩，15岁。在家里，王雷和父母很难相处，常不听话、发脾气，撒谎、偷父母东西，跟父母吵架，有几次在垃圾和床单上点火，威胁父母；在学校，有多动和捣乱行为，
22、欺负同学，常常逃学。学校多次对其警告。父母曾严厉惩罚他，掌掴或狠揍，锁在房间，但对他作用不大。 父亲性格暴躁，常不在家。母亲有抑郁病史。,某男生12岁，从小学三年级起开始迷恋电子游戏机,后来发展至不上学、性格变得急躁、开始偷钱、打骂父母，“发作”起来，两个魁梧的大男人都架不住。这名小男生过去的学习成绩非常好。现在像变了一个人。父母百般劝导都无济于事。最后只好将其送到医院进行诊治。当记者面对他时，他还说，饭可以不吃，但游戏不能不打。他的这种病症被医生初诊为“品行障碍”。,某男，11岁，四年级学生，学习一般，父母忙于做生意无暇管他，从小由奶奶养大，视之为心肝宝贝，给很多零花钱，整日零食不断。父母觉
23、得他读书还可以，花钱多一点无所谓。可是最近生意亏本，欠人家很多债务，没零花钱给他了，花钱如流水的王军不习惯了，他开始动脑筋弄钱，先是在妈妈的钱包“拿”一些钱，再去“拿”爸爸的。终于给发现了，被父亲狠狠地揍了一顿，收敛了几天，但爱花钱的恶习难改，就注意邻居家了，偷了邻居家的手机时，结果被抓住了。,诊断,如过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所指的是某种持久的行为模式。,治疗,心理治疗与教育训练为
24、主药物对症处理,情 绪 障 碍(emotional disorder),特发于童年的情绪障碍,特发于童年的情绪障碍起病于儿童时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，与儿童的发育和境遇有一定关系，与成人期神经症无连续性。儿童精神病学中传统地将特发于童年和少年的情绪障碍与成年神经症区分开来。,区别正常的恐惧与病理性症状,婴儿期、儿童期和青春期的常见恐惧,儿童分离性焦虑症,儿童与其依恋对象分离时产生的过度焦虑情绪。患病率:国外2.4%-4.7%,国内0.5%-2.5。发生于儿童与青春期早期，年龄6-16岁。,患儿，女性，8岁，小学二年级学生，近1年来不愿意离家到学校上课，学习注意力不能集中，学习成绩
25、下降，一旦与母亲分离则担心母亲被坏人抓去了或遇到车祸，当她脑子里有这种想法时就会双手发抖，手心出汗，胸口嘣嘣乱跳，精神极度紧张，坐立不安，反复向老师要求给母亲打电话确认母亲的安全或是要求立刻回家。只有回到母亲身边，紧紧抱住母亲，才能打消她的顾虑。平时她不让母亲去上班，晚上只有和母亲一起睡才能睡着。母亲多次保证自己不会抛弃她，但患儿总是不放心，担心母亲欺骗自己。 她的父亲因工作繁忙所以她主要由母亲照顾。她非常依恋母亲，从小一直与母亲睡在一起，一年以来母亲工作变忙后无法每天接送她，让她一直无法适应。 围产期和幼年生长发育正常，成绩优秀，性格内向，胆小怕羞，无神经精神疾病家族史。内科及神经系统检查无
26、其他阳性发现。,分离性焦虑病因,遗传因素患有焦虑症的父母所生的子女，焦虑症的发生率明显高于正常父母所生的子女。而且同卵双生子焦虑症的同病率可高达50%，这些都说明分离性焦虑症与遗传有着密切的关系。亲子过分依恋患有分离性焦虑的宝宝平时一直与母亲或固定的养育者呆在一起，不与外界接触，而母亲则往往对孩子过于珍爱、过分保护，事事包办、处处代劳，从而使孩子养成胆小、害羞、依赖性强、不能适应外界环境的个性弱点和对母亲的过分依恋。一旦与母亲突然分离，就容易出现分离性焦虑。生活事件影响在出现分离性焦虑之前，往往有生活事件作为诱因，常见的生活事件为与父母突然分离，在幼儿园受到挫折，不幸事故如亲人重病或死亡等。,
27、印刻,小鹅的本能是出生后跟着活动的物体跑，在自然的情况下，是跟着母鹅跑，这样它能够得到母鹅的食物、安全和保护。洛伦兹的理论是，在成熟的 “ 关键时期 ” 以后，被跟随的物体的图像会在小鹅的神经系统里固化。,CCMD-3诊断标准,【症状标准】至少有下列3项： (1)过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对象一去不复返； (2)过分担心自己会走失、被绑架、被杀害，或住院，以致与依恋对象离别； (3)因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学； (4)非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿呆在家里； (5)没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝； (6)反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜
28、间多次惊醒 (7)与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠，或退缩； (8)与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病。,CCMD-3诊断标准,【严重标准】日常生活和社会功能受损。【病程标准】起病于6岁前，符合症状标准和严重标准至少已1个月。【排除标准】不是由于广泛发育障碍、精神分裂症、儿童恐惧症，及具有焦虑症状的其他疾病所致。,如何防治儿童分离性焦虑,扩大孩子的接触面培养孩子的生活自理能力培养孩子的合群能力做好入托前的准备工作严重的焦虑症宝宝要立即请儿童心理医师进行系统脱敏治疗。创造良好的家庭环境如果父母本身有
29、焦虑倾向，就要认识到自己个个性弱点对宝宝产生的不良影响。在家庭中传造一个良好的环境，爸妈首先要控制好自己的焦虑，对宝宝表现得耐心、冷静是很重要的。药物治疗,儿童抑郁障碍,抑郁障碍以显著而持久的情绪低落为主要临床表现，伴有相应的认知和行为改变 多发生于10岁后 重性抑郁障碍 心境恶劣障碍,病因,遗传因素：儿童青少年抑郁症其一级亲属抑郁障碍终生患病率估计为2046 生物学因素：5-羟色胺功能失调，下丘脑-垂体-肾上腺轴,病因,社会心理因素：重大的生活事件、童年不幸的遭遇、 缺乏社会支持；童年丧失父母或父母分离、早年亲子关系不良 家庭环境：矛盾冲突多，拒绝多，情感缺乏交流，情感表达少，相互支持少，虐
30、待多,临床表现,早发 MDD的临床表现与成人类似，以抑郁情绪为核心症状如情绪低落、兴趣下降、精力减退、躯体症状、精神运动迟滞、自责自罪、失眠、早醒、睡眠过多等 由于发育性因素，某些方面与成人有差异:内源性/忧郁、 自杀企图、致死性自杀行为和功能损害随年龄而增加 焦虑、激越较成人多年幼儿常见分离性焦虑、恐怖、躯体化主诉和行为问题,治疗,抗抑郁剂治疗支持性心理治疗认知行为治疗,学 习 障 碍(learning disability),学习障碍,学习障碍是指在以下一种或多种技能方面存在问题：听、说、读、写、推理、数学。阅读障碍数学障碍书写障碍,例子：小杰聪明、活泼，但很难用语言来表达自己。他讲话结巴
31、，发音不准，难以让人明白。每当他说不清一句话时，会放弃说话，开始生气，拒绝吃饭或情绪激动。乐乐已经二年级了，写的字就像3岁小朋友写的。用鼠标绘图时，毫无困难。但要求他用纸笔照图描绘时，他就开始踌躇不决，他不停将笔从这只手换到另一只手，并且开始分心，无法认真仔细地依照模板完成，画出来的东西面目全非。另外，还有书写词语反转的现象，比如把“绘图”写成“图绘”。,学习障碍的病因,遗传影响大脑成熟缓慢大脑处理加工信息异常社会和心理因素,学习障碍的其它相关问题,沟通障碍通常不需要治疗，入学后随着年龄增大会自动纠正。其它类型学习障碍的儿童，则需要针对性的治疗。,概述,抽动是一种不随意的突发、快速、重复、非节
32、律性、刻板的单一或多部位肌肉运动或发声 短时间受意志控制，在应激下加重，在睡眠时减轻或消失 抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年,1-3%儿童童年期出现,抽 动 障 碍(tic disorder),13岁的小远越来越让老师和父母感到头疼了，很多同学现在也不敢跟他交住。两年前，他间断性地有清嗓子和脖子扭动的情况，还偶尔骂脏话，爸爸妈妈并没有太在意。从去年开始，清嗓子和扭脖子的情况没有了，小远却有了新的表现，不时地发出“啊啊”的叫声，而且声音比较大，影响了整个班级上课。除此之外，更令人担心的是，他开始频繁地向别人吐痰，经常用手打人，反复地骂脏话，老师和爸爸妈妈都拿他没有办法，同学们更是害怕他，都
33、躲得远远的，小远越来越孤单，脾气也越来越大。,抽动类型,运动和发声抽动，都可分为简单和复杂两类，但界限不清简单运动抽动如眨眼、挤眉、耸鼻、张口、努嘴、歪嘴、摇头、点头、斜颈、耸肩、扮鬼脸等复杂运动抽动（较缓慢、“似有目的”的抽动）：如面部动作或表情、蹲下、蹦、跳、转圈、弯腰、打自己等。简单发声抽动如咳嗽、清喉声、擤鼻、吼叫、吸鼻、吸气、吹口哨、发出动物或鸟叫声等复杂发声抽动如发出音节、词、词组、句子、秽语、重复言语、模仿言语、失控言语等,分类,短暂性抽动障碍每天都有，持续两周以上1年以内某一部位或一两组肌肉抽动慢性运动或发声抽动障碍 单有运动抽动或声带抽动超过1年Tourette综合征 2-1
34、3岁发病运动抽动和声带抽动同时存在，持续1年以上月50%有EEG改变（慢波增加，枕部尖波）,短暂性抽动障碍（抽动症）,抽动障碍的最常见亚型特点为急性单纯性抽动，常限于某一部位一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动，通常表现眨眼、扮鬼脸或头部抽动。起病于学龄早期，在47岁的儿童最常见，男孩多见,CCMD-3诊断标准,(1)有单个或多个运动抽动或发声抽动，常表现为眨眼、扮鬼脸或头部抽动等简单抽动；(2)抽动天天发生，1天多次，至少已持续2周，但不超过12个月。某些患儿的抽动只有单次发作，另一些可在数月内交替发作；(3)18岁前起病，以47岁儿童最常见；(4)不是由于Tourette综合征、小舞蹈病
35、、药物或神经系统其他疾病所致。,慢性运动或发声抽动障碍,是以限于一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动（但两者不并存）为特征的一种抽动障碍，抽动可以是单一的也可是多种的（通常是多种的），持续1年以上。,CCMD-3诊断标准,(1)不自主运动抽动或发声，可以不同时存在，常1天发生多次，可每天或间断出现；(2)在1年中没有持续2个月以上的缓解期；(3)18岁前起病，至少已持续1年；(4)不是由于Tourette综合征、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病所致。,Tourette综合征,发声与多种运动联合抽动障碍是以进行性发展的多部位运动和发声抽动为特征的抽动障碍，部分患儿伴有模仿言语、模仿动作，或强迫、攻击、情绪障碍，及注意缺陷等行为障碍，起病于童年,CCMD-3诊断标准,【症状标准】表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂性抽动，二者多同时出现。抽动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失。【严重标准】日常生活和社会功能明显受损，患儿感到十分痛苦和烦恼。【病程标准】18岁前起病，症状可延续至成年，抽动几乎天天发生，1天多次，至少已持续1年以上，或间断发生，且1年中症状缓解不超过2个月。【排除标准】不能用其他疾病来解释不自主抽动和发声。,治疗,药物治疗 心理治疗,思考：,本章的学习内容给了你什么启示？如何将其有效应用到教育工作当中去？,
