1、抑郁障碍/焦虑障碍/强迫及相关障碍 -从DSM-IV 到DSM-5的变化要点,1,抑郁障碍（Depression Disorder）焦虑障碍（Anxiety Disorder)强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增的疾病分类，从焦虑障碍独立出来,2,提纲,抑郁障碍与双相及相关障碍从DSM-IV的“心境障碍”中分别独立出来抑郁障碍包括：破坏性情绪失调障碍 disruptive mood dysregulation disorder 抑郁症Major depressiondisorder持续抑郁障碍（心境恶劣）Persisten
2、t depression disorder(dysthymia)经前期心境恶劣障碍 premenstrual dysphoric disorder物质/药品导致的抑郁障碍（Substance/Medication-Induced Depression Disorder)由其他躯体问题引起的抑郁障碍（ Depression Disorder due to Another Medical Condition)其他特定的抑郁障碍(Other specified Depression Disorder)非特定的抑郁障碍（Unspecified Depression Disorder),3,抑郁障碍（
3、Depression Disorder ）,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,新增2类疾病：破坏性情绪失调障碍考虑到对儿童双相障碍过度诊断与过度治疗的可能性，一种新的诊断分类用于诊断从儿童到18岁之间表现为持续的易激惹和频繁的极端行为失控发作的患者经前期心境恶劣障碍(PMDD)基于有力的科学证据，PMDD从DSM-4附录B“标准设定和轴分类有待进一步研究”部分转移到DSM-5诊断的主体部分,4,抑郁障碍疾病种类的
4、变化,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,所有这类障碍的共同特点，是表现出悲伤、空虚或情绪问题，伴随一些显著影响患者功能的躯体及认知改变。不同的是病程、时间或推测的病因学抑郁症代表了这类障碍的经典表现。它的特征是至少2周的发作，包括情绪、认知及植物神经系统显著的变化,5,抑郁障碍疾病特点,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edi
5、tion, American Psychiatric Association, 2013,核心的9条症状学标准及2周的病程标都没有变化,6,DSM-5 抑郁症（MDD）诊断标准,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,DSM-4中抑郁症诊断标准中有一个排除标准应用于丧失亲人以后抑郁症状持续不足2个月的患者，即排除居丧反应DSM-5取消排除居丧反应与DSM-4简单的排除不同，DSM-5抑郁症的诊断标准中有非常详细的脚注，
6、帮助医生区分居丧的特征性症状与抑郁发作症状,7,DSM-5 抑郁症（MDD）诊断标准,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,DSM-IV中双相障碍的“混合发作”，DSM-5改为添加“混合性发作特征”标注：如果在躁狂或者轻躁狂发作的基础上呈现抑郁的特征、或者在抑郁症或双相障碍抑郁发作的基础上呈现躁狂/轻躁狂的特征，即添加“混合性发作特征”的标注抑郁症的诊断标准中“混合性发作特征”即满足抑郁症的标准并且合并出现至少3种躁
7、狂症状这种改变提高了诊断的准确性，便于在临床背景上早期识别添加“伴焦虑困扰”标注近二十年大量的研究提示焦虑与抑郁的预后和治疗决策相关“伴焦虑困扰”的标注使医生对所有双相障碍或抑郁障碍患者的焦虑严重程度进行评估,8,DSM-5 抑郁症（MDD）诊断标准：标注,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,PHQ-9仅9个条目，只有很多量表一半长，却有相似的信效度自评，更适合在临床实践中常规使用与DSM-V的9条症状学标准一致，
8、可用于抑郁症的筛查，也可用于评估抑郁严重程度提供量化指标，帮助临床决策用于测量抑郁的程度，了解疾病控制情况评估治疗的改善状况，作为调节治疗方案的入口,9,DSM-5推荐PHQ-9评估抑郁严重程度,www.psychiatry.org/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#DisorderKroenke K, Spitzer RL, Psychiatric Annals 2002;32:509-521Duffy FF, et al. et al. Psychiatr Serv. 2008 Oct;59(10):1148-54,10,PHQ-9量
9、表来源于抑郁的核心症状,经过国内外信效度检验,Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001, 16(9):606-13.徐勇, 等. 上海精神医学. 2007, 19(5):257-259, 276 Chen, S., H. Chiu, et al. (2010). Int J Geriatr Psychiatry 25(11): 1127-1133,姓名：,日期：,根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画,总分= + + +,英文版PHQ-910的灵敏度：88%，特异度：88%中文版PHQ-9 1
10、5的灵敏度：88%，特异度：99%中文版PHQ-9 9的灵敏度：86%，特异度：77%,11,提纲,抑郁障碍（Depression Disorder）焦虑障碍（Anxiety Disorder)强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增的疾病分类，从焦虑障碍独立出来,包括：分离焦虑障碍 （Separation Anxiety disorder）选择性缄默症（Selective Mutism）特定恐怖症（Specific Phobia）社交焦虑障碍（Social Anxiety Disorder (social phobia),惊
11、恐障碍（Panic Disorder）广场恐怖（Agoraphobia）广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder）物质/药品导致的焦虑障碍（Substance/Medication-Induced Anxiety Disorder)由其他躯体问题引起的焦虑障碍（ Anxiety Disorder due to Another Medical Condition)其他特定的焦虑障碍(Other specified Anxiety Disorder)非特定的焦虑障碍（Unspecified Anxiety Disorder),12,焦虑障碍(Anxiety Diso
12、rder),Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,DSM-5的焦虑障碍不再包括强迫障碍（被纳入强迫及相关障碍）、创伤后应激障碍及急性应激障碍（被纳入创伤及应激相关障碍）但DSM-5在这几类疾病的顺序上显示了它们密切的相关性惊恐障碍与广场恐惧不再关联，分别有独立的诊断标准分离焦虑障碍和选择性缄默症：由原分类在“通常在婴幼儿、儿童或者青少年阶段首次诊断的障碍”中改为分类在焦虑障碍中,13,焦虑障碍疾病种类变化,Highl
13、ights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5 ,American Psychiatric Association,广场焦虑、特定恐怖症及社交焦虑障碍删除18岁以上成人需要认为他们的焦虑是过度的或不合理DSM-IV中6个月的病程要求局限于18岁以下，DSM-5改为所有的年龄惊恐障碍惊恐障碍伴广场焦虑和惊恐障碍不伴广场焦虑都合并为惊恐障碍考虑了一些特定文化下的症状分离焦虑障碍标准稍有修改，更适用于成年分离焦虑障碍的描述广泛性焦虑障碍：无明显变化,14,DSM-5焦虑障碍诊断标准变化,Diagnostic And Statistical Manual Of Men
14、tal Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,15,焦虑障碍严重程度评估量表,www.psychiatry.org/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures#Disorder,16,提纲,抑郁障碍（Depression Disorder）焦虑障碍（Anxiety Disorder)强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增的疾病分类，从焦虑障碍独立出来,强迫及相关障碍是DSM-5中一个新的分
15、类，这反映了越来越多的证据表明这些疾病在诊断效度与临床应用上都是彼此相关的包括: 强迫障碍（obsessive-compulsive Disorder）躯体变形障碍（body dysmorphic disorder）储藏（囤积）障碍(hoarding disorder)拔毛癖（trichotillomania /hair-pulling disorder）揭皮癖（excoriation /skin picking disorder)物质/药品导致的强迫及相关障碍（Substance/Medication-Induced Obsessive-Compulsive and Related Diso
16、rder)由其他躯体问题引起的强迫及相关障碍（ Obsessive-Compulsive and Related Disorder due to Another Medical Condition)其他特定的强迫及相关障碍(Other specified Obsessive-Compulsive and Related Disorder)非特定的强迫及相关障碍（Unspecified Obsessive Compulsive and Related Disorder),17,DSM-5的新增分类强迫及相关障碍 Obsessive-Compulsive and Related Disorders
17、,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,新增4种疾病贮藏(囤积)障碍揭皮障碍(嗜痂癖)物质/药物引起的强迫及相关障碍其它其他躯体问题引起的强迫及相关障碍拔毛癖从“其它未分类型冲动控制障碍”移至强迫及相关障碍,18,强迫及相关障碍疾病种类的变化,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatr
18、ic Association, 2013,用“urge（渴求）”替代了“impulse（冲动）” “inappropriate不适合”改为“unwanted 不需要的”(不同的文化对不适合的定义不一致)“造成显著的焦虑或痛苦”改为“大多数患者会引起显著的焦虑或痛苦”,19,DSM-5强迫障碍（ obsessive-compulsive Disorder)的诊断标准,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,20,DSM-
19、5强迫障碍（ obsessive-compulsive Disorder)的诊断标准,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,“自知力”标注内容增多包括自知力好/良好、自知力差、无自知力/妄想性信念增加“抽动相关”的标注患者有现发的或既往的抽动障碍,21,DSM-5强迫障碍（ obsessive-compulsive Disorder)的诊断标准,Diagnostic And Statistical Manual Of
20、 Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,患者不需认识到其强迫障碍、强迫观念或强迫行为是过度或不合理的DSM-4中“过度”和“不合理”未进行定义，且可操作性差，可有不同的理解含义有些患者缺乏自知力(DSM-4对“自知力不良”有作说明)“自知力不良”标注内容扩大包括自知力良好、自知力不良、缺乏自知力/妄想性强迫观念等更好地区分患者对强迫的认知情况类似的自知力的特殊标注也适用于躯体变形障碍和贮藏(囤积)障碍妄想强迫症不再属于精神障碍，而是纳入“自知力不良”标注范围中增加“抽动相关”的标注共病抽动
21、具有重要的临床意义无论从诊断效度还是临床应用考虑，越来越多的证据表明需要这种标注区分,22,关于变化的深入解析,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013,DSM-5更强调与诊断及临床治疗相关的因素，包括系统的横断面评估及疾病严重程度的随访.并推荐PHQ-9作为抑郁严重程度的评估工具抑郁障碍与双相及相关障碍从DSM-IV的“心境障碍”中分别独立出来DSM-5的焦虑障碍不再包括强迫障碍（被纳入强迫及相关障碍）、创伤后应激障碍及急性应激障碍（被纳入创伤及应激相关障碍）,23,小结,
