1、1医疗保险类型对中老年人住院的影响提要 以中老年人群为研究对象，利用大型社会调查数据分析医疗保险类型对中老年人住院医疗服务利用的影响。发现参加不同医疗保险的中老年人，在住院次数、住院天数、住院医疗机构选择等方面都存在显著差异。参加新型农村合作医疗的中老年人使用的住院医疗服务水平显著低于其他类型医疗保险的中老年人。通过医保制度统筹、完善双向转诊，实现卫生服务利用的公平。 关键词：医疗保险；住院医疗服务；卫生公平 中图分类号：F84 文献标识码：A 一、引言 近年来，全民医保的框架已粗具雏形，不同的医疗保险制度覆盖不同的群体，使得无论城市还是农村，无论职工还是居民都被纳入基本医疗保险体系。全面医疗
2、保险在发挥提升全体居民健康水平、分担医疗保险费用负担方面发挥了巨大而显著的作用。在全民医保建立之前，相关研究主要集中于对某项医疗保险制度实施效果的评估，如对新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的政策评估。随着参保率接近全覆盖，对不同医疗保险类型的研究逐渐成为重点。由于我国三大基本医疗保险制度主要承保大病风险和住院及大额医疗费用，因此本文使用数据分析方法，以实证调查资料为支撑，以中老年人群为对象，探寻不同的医疗保险制度对参保人住院医疗服务的影响。以期为当前我国社会基本医疗保险制2度改革提供实证资料借鉴和相关建议。 二、数据分析及结果 实证分析数据来自北京大学中国健康与养老追踪 2013 年调查，是
3、针对中国 45 岁以上中老年人的抽样调查，该调查项目调查了我国 1 万个家庭约 1.7 万中老年人。其数据信息包括个体及家庭社会经济信息，尤其关注健康和养老方面的信息，涵盖了中老年人人群医疗服务利用的详细信息，包括样本对象一年当中门诊医疗服务利用、住院医疗服务利用、自我治疗医疗、看牙医疗服务。由于本文主要研究主要医疗服务利用，因此以影响住院人群医疗服务决策和行为的因素为分析单位，研究不同医疗保险如何通过影响住院人群住院医疗服务决策和行为、医疗服务利用的多寡来影响医疗费用。为了便于操作，具体分析从不同医保类型住院中老年人的住院次数、住院天数、住院医疗机构选择和住院医疗费用补偿比例方面展开。 （表
4、 1） 住院样本中，平均住院次数 1.55 次。表 1 显示：城镇职工医保、城镇居民医保、新型农合、公费医保等中老年人住院 2 次以上的样本占该类医保住院总样本的比例分别为：城镇职工医保（14.29%） 、城镇居民医保（10.74%） 、新型农合（11.47%） 、公费医保（14.81%） 。住院次数直接影响住院医疗费用，一年之中住院次数越多，住院医疗费用也越高。将住院样本按住院次数分组后发现，住院 1 次样本的平均住院费用为9，109.62 元，住院 24 次之间次样本的平均住院费用为 15，467.28 元，住院超过 4 次的平均住院费用为 4，4871.88 元。 住院样本中，平均住院天
5、数约为 13 天。公费医保住院样本中 40%、3城职保住院样本中 46%的中老年人平均住院天数超过 13 天。新农合这一比例只有 3 成。住院医疗费用随住院天数的增多而上升。住院天数小于13 天的人群中平均医疗费用为 19，745.16 元（公费医疗） 、14，944.52元（城职保） 、11，366.8 元（城居保） 、6，757.83 元（新农合） ；住院天数超过 13 天的人群中平均医疗费用为 57，659.09 元（公费医疗） 、18，141.85 元（城职保） 、16，542.26 元（城居保） 、16，452.01 元（新农合） 。 （表 2） 表 3 显示，享受公费医疗的中老年人
6、，81.48%选择综合医院接受住院治疗服务，而城职保人群的这一比例稍低，为 73.39%，城居保和农合人群选择在综合医院治疗的比例较低。即使将专科医院纳入考虑，不同医疗保险类型在较高等级医疗机构住院的比例仍存在差距，依次为85.19%（公费） 、82.63%（城职保） 、81.3%（城居保） 、60.42%（农合） 。分析不同医保类型住院中老年人在高等级医疗机构（综合医院）中的住院医疗费用，发现公费医疗人群的人均住院医疗费用为 37，909.3 元，城职保为 17，330.31 元，农合为 13，017.52 元，城居保为 11，426.81元，最高的公费医疗人群综合医院住院医疗费用比较低的农
7、合和城居保分别高 24，891.78 元和 26，482.49 元。将综合医院和专科医院统筹分析，不同医保类型的住院医疗费用差距更加明显，公费医疗人群在综合医院或专科医院住院医疗费用为 40，846.67 元，城职保为 17，777.4 元，城居保为 13，932.22 元，农合为 12，794.65 元。计算不同医保的住院补偿比例：城职保为 60.81%，城居保为 42.22%，新农合为 41.43%，公费为 63.55%。从高到低依次为公费医疗、城职保、城居保、新农合。 （表43） 三、政策建议 研究发现，相对而言，中老年人人群中，参加了新型农村合作医疗的样本，在医疗服务利用方面显著低于其
8、他医疗保险类型的中老年人。因而医疗卫生政策制定者应通过政策调整，缩小不同医保类型待遇之间的差距。可行的途径有：第一，制定统一的补偿范围（药品、诊疗目录）和补偿标准，缩小不同医保类型之间的补偿待遇差距。在财力承受的范围内，加大对城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗筹资的补贴力度，同时强调个人的筹资责任，提高个人筹资标准，缩小城镇居民医保和新型农村合作医疗与城镇职工医保之间的筹资差距；第二，建立并完善双向转诊制度，通过对不同级别医疗机构制定不同的补偿比，引导患者合理有序利用医疗卫生资源，抑制可能存在的不合理医疗需求，减少医疗卫生资源的浪费，合理控制医疗费用的增长，缩减不同医保制度之间的医疗费用差距；
9、第三，提升基层的医疗卫生设施水平和医疗服务质量。基层医疗服务质量的提升和保障有助于双向转诊制度作用的发挥，有助于合理配置医疗资源、满足不同层次医疗需求。通过医疗卫生公共政策的调整，形成一个公平、统一、全覆盖的基本医疗保障体系。目前，全国正在进行统筹城乡居民医疗保险制度，将新型农村合作医疗制度和城市居民医疗保险统筹一体，在筹资范围和标准、用药、诊疗及补偿标准、管理体制等方面统筹为一体，为缩小不同医疗保险类型间医疗服务差异提供了有效渠道和方法。 主要参考文献： 51刘明霞，仇春涓.医疗保险对老年人群住院行为及负担的绩效评价基于中国健康与养老追踪调查的实证J.保险研究，2014.9. 2杨清红，刘俊霞.医疗保障与老年人医疗服务需求的实证分析J.上海经济研究，2013.10. 3计阿丹，张龙，孙星，马晨东，肖倩，赵冬梅，肖永红.城乡保居民住院医疗费用比较及其影响因素研究J.现代预防医学，2014.8. 4肖倩，武晓猛，张龙，闫子海，计阿丹，肖永红.不同级别医院城乡参保和参合居民患者住院医疗费用的对比研究J.现代预期防医学，2014.17.
