1、丝 虫filaria,是由节肢动物传播的一类寄生性线虫。成虫细长如丝线而得名寄生在人体的丝虫有8种。 在我国仅有班氏吴策线虫（班氏丝虫）和马来布鲁线虫（马来丝虫）。 丝虫病是我国五大寄生虫病之一。,一、形态,成虫乳白色，细长如丝线，体长2-10cm，雄虫尾端卷曲半到三圈，具有交合刺。体表光滑,雌虫大于雄虫。,2微丝蚴,丝虫成虫子宫粗大，含大量卵细胞，成熟虫卵壳薄而透明，内含卷曲的幼虫。在向阴门移动的过程中，幼虫伸直，卵壳随之伸展成为鞘膜而被于幼虫体表，此幼虫称为微丝蚴。丝虫为卵胎生。,虫体细长，头钝圆，尾尖细，外被有鞘膜体核头端无核区为头间隙在虫体前端15处的无核区为神经环尾端有无尾核,头间隙
2、,鞘膜,体核,班氏微丝蚴,马来微丝蚴,尾核,Wuchereria bancrofti microfilaria班氏丝虫微丝蚴,体态 ：柔和，弯曲较大头间隙 ：长与宽之比（1：1或1：2） 体核 ：圆形或椭圆形，各核分开，排列整齐，清晰可数 ，无尾核 。,马来丝虫微丝蚴,17723056 m 体态 ：僵直，大弯上有小弯,马来丝虫微丝蚴,头间隙 ：较长（2：1） 体核 ：椭圆形，大小不等，排列紧密，常互相重叠，不易分清,马来丝虫微丝蚴,尾核：有2个，前后排列，尾核处角皮略膨大,尾核,班氏微丝幼,马来微丝幼,体态体核,头间隙尾核,班氏微丝幼,马来微丝幼,头,尾,头,尾,3感染期幼虫-丝状蚴,班氏丝虫
3、第三期幼虫是感染期幼虫又称丝状蚴，寄生于蚊体内。虫体细长，活跃。班氏丝状蚴平均长1.6mm，马来丝状蚴平均长1.3mm。,生活史中需要1个中间宿主和1个终宿主(生物源性线虫）中间宿主：蚊虫终宿主：人 两种丝虫的生活史过程相似：包括幼虫在蚊体内的发育和成虫在人体内的发育,二、生活史,（一）在蚊体（中间宿主）内的发育,蚊子叮咬微丝蚴（蚊胃，脱鞘）,腊肠期幼虫（胸肌）,丝状蚴（感染期，胸肌）,蚊吸血时从下唇逸出，经吸血伤口或正常皮肤钻入人体,血腔,血腔下唇,蜕皮2次,（二）在人体（终宿主）内发育和生殖,（感染期）丝状蚴（经吸血伤口或正常皮肤钻入皮肤）,成虫（大淋巴管、淋巴结）,微丝蚴（大淋巴管、淋巴
4、结胸导管血循环）,淋巴管,幼虫（大淋巴管、淋巴结）,蜕皮两次,卵胎生,感染途径、方式：感染期幼虫在蚊吸血时从下唇逸出，经吸血伤口或正常皮肤钻入人体,成虫：410年，个别长达40年，常因 人体炎症反复发作而中途死亡,微丝幼：在人体13个月 也有长达2年以上,丝虫的寿命：,感染期: 丝状蚴,微丝蚴的夜现周期性,微丝蚴白天不出现于外周血液，滞留在肺毛细血管中，夜晚出现于外周血液的现象。,白天,夜晚,周期性出现的原因,可能的机制：A 认为与宿主的迷走神经的兴奋、抑制有关。B 与睡眠活动有关。C 与微丝蚴体内的自发荧光有关。,（三）班氏丝虫与马来丝虫生活史的区别,班氏丝虫,马来丝虫,主要：淡色库蚊（北纬
5、30度以北）致倦库蚊（北纬30度以南）,主要： 中华按蚊嗜人按蚊,中间宿主,班氏丝虫,马来丝虫,微丝蚴在人体外周血中出现高峰的时间,晚上10时至次晨2时,晚上8时至次晨4时,班氏丝虫,除浅部淋巴系统外，多在深部淋巴系统（主要见于下肢、阴囊、精索、腹股沟、腹腔、肾盂等处）,成虫的寄生部位,马来丝虫,寄生于上下肢浅部淋巴系统，以下肢为多,成虫、感染期幼虫和微丝蚴均可致病，但以成虫为主,三、致病,（一）急性期过敏和炎症反应,成虫和幼虫的代谢产物,雌虫子宫的分泌物,丝虫崩解产物,产生局部和全身性反应,（或型超敏反应）,刺激,致病机理,幼虫的蜕皮液,临床症状,1.淋巴管炎 淋巴结炎,急性期炎症反应一般在
6、感染后数周或数月，机体抵抗力降低时发生。,“流火”、“红线”（离心性）,皮肤浅表细微淋巴管发炎，弥漫性红肿，有压痛和灼热感，状似丹毒,2.精索炎、附睾炎、睾丸炎,由班氏丝虫成虫寄生在阴囊内淋巴管中引起,3.丝虫热,出现局部症状的同时，患者常伴有畏寒、发热、关节酸痛等全身症状。,（二） 慢性期阻塞性病变,淋巴系统阻塞 炎症反应,致病机理,局部淋巴回流受阻,淋巴管曲张或破裂，淋巴液流入周围组织导致淋巴肿或淋巴积液,1.象皮肿(elephantiasis) 晚期丝虫病最常见的体征 多发于下肢和阴囊,淋巴管阻塞破裂淋巴液积聚于皮下组织,淋巴液刺激纤维组织增生使局部皮肤和皮下组织显著增厚、弹性消失、变粗
7、、变硬,象皮肿,淋巴液肿,象皮肿,皮肤局部血循环障碍皮肤汗腺、皮脂腺及毛囊功能障碍,皮肤抵抗力降低，易引起细菌感染,局部的急性炎症或慢性溃疡,加重,象皮肿的发生部位,多见于下肢、阴囊班氏丝虫：上下肢和生殖系统马来丝虫：上下肢,阻塞部位：腹股沟淋巴结或其他主要淋巴结,马来丝虫引起的下肢象皮肿,苔癣足,象皮肿,班氏丝虫引起的上下肢和生殖系统象皮肿,班氏丝虫病人,2.睾丸鞘膜积液（hydrocele testis),精索、睾丸淋巴结阻塞,淋巴液渗入鞘膜腔内,鞘膜积液、阴囊肿大,在班氏丝虫中较常见,睾丸鞘膜积液,3. 乳糜尿(chyluria),由班氏丝虫所致,主动脉前淋巴结或肠干淋巴结受阻腰干淋巴压
8、力增高,从小肠吸收的乳糜液经侧支流入肾淋巴管,经肾乳头粘膜破损处流入肾盂,乳糜随尿液排出乳糜尿,蛋白质,脂肪,微丝蚴,乳糜尿,乳糜尿,血性乳糜尿,正常尿,（四）隐性丝虫病（热带肺嗜酸性粒细胞增多症）,指无典型丝虫病临床表现，微丝蚴不出现于外周血液，但可能存在于内脏器官和组织（肺、淋巴结）的丝虫感染。宿主对微丝蚴抗原引起的型超 敏反应 夜间阵发性咳嗽、哮喘，疲乏、 低热嗜酸性粒细胞超度增多 (30005000/mm3)，IgE,机理,临床表现,四、实验诊断,（一）病原诊断血检微丝蚴采血时间：晚上9:00次晨2:00,(1) 厚血膜法(2) 新鲜血滴法(3) 海群生白天诱出法 2. 体液和尿液检查微丝蚴：鞘膜积液、 淋巴液、乳糜尿、腹水等,五、淋巴丝虫病的防治,普查普治：控制消灭传染源。普查应以1周岁以上的全体居民为对象，要求95以上居民接受采血。 及早发现患者和带虫者，及时治愈，既保证人民健康，又减少和杜绝传染源。治疗药物主要是海群生（hetrazan），又名乙胺嗪（diethylcarbamazine，DEC） 呋喃嘧酮，伊维菌素，阿苯哒唑 淋巴炎保泰松 象皮肿烘绑疗法+桑叶注射液 防蚊灭蚊晚期病人的治疗与照料,
