1、脊柱外科学,主讲人:宋寒冰,黑龙江中医药大学,骨伤科教研室 宋寒冰 联系电话：13766872747,第一章 脊柱的应用和生物力学,概述,脊柱是由许多椎骨、椎间盘和韧带等结构连接而成的人体中枢支柱。,作用：支持、活动性、弹性、保护性特点：1，稳定性 2，活动性,第一节各部椎骨形态,脊柱由33块椎骨组成而成人为26块其中颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶椎5（1） 块尾椎4（1）块,椎体：承重的部分椎弓：保护脊髓的部分棘突、横突：肌肉附着肌肉牵拉杠杆上下关节突：限制过度活动，稳定,（1）颈椎cervical vertebra,特点： 1、棘突分叉且较短 2、横突有前、后二结节 3、关节突近水平位
2、 4、椎孔较大呈三角形 5、椎体较小,寰椎： 1、无椎体、无棘突； 2、两侧厚的侧块上有上下关节凹； 3、在关节凹的后方有椎动脉沟，为椎动脉 向内上方进入枕骨大孔时压迫形成的呈环形。分 前弓、后弓和左右侧块。前弓较短，内面有 关节面叫齿突凹。侧块上面有关节凹，下面有关 节面。上关节凹后方有椎动脉沟。后弓长，中点 略向后方突起，叫做后结节。环椎无椎体、棘突和关节突。,枢椎：1、在椎体上方有一齿状突2、齿状突与寰椎前弓的后缘形成关节,（2）胸椎thoracic vertebrae1、椎体横断面呈心形。椎体的后外侧 上下缘处有肋凹。2、椎孔小而圆。3、横突的前面有横突肋凹。4、棘突长，伸向后下方。5
3、、关节突明显，关节面近冠状位,（3）腰椎lumbar vertebrae椎体大，约呈蚕豆形。椎孔大。棘突为板状，位于矢状方向平伸向后。上、下关节突的关节面近矢状方向。,（4）骶骨sacrum骶骨呈三角形，分底、体、尖，前、后面，两侧缘。底向上，尖向下。前面凹，有4条横线和四个骶前孔。后面凸，有四个骶后孔，骶外侧嵴，骶中间嵴，骶下中嵴。中部有骶管，并与骶前孔和骶后孔相通，骶管后下端敞开叫骶管裂孔。骶骨体上面前缘突出，叫岬。两侧及关节面，叫耳状面。耳状面的后方骶骨粗隆。(5)尾骨尾骨coccyx由4-5节尾椎退化合成,骶骨图示,第二节 脊柱的连接,椎骨之间以软骨韧带及滑囊关节一、软骨关节：椎间盘是
4、富有弹性的软骨组织，是椎体之间的重要连结组织。第二颈椎至骶椎各相邻椎体之间分别有一个椎间盘，整个脊柱共有23个椎间盘。 1. 纤维环 2.髓核 3.纤维环,(二)韧带 连接 （主要有7条）,1前纵韧带：是位于椎体前面和前外侧面的一条宽带 2后纵韧带：位于椎管内，在椎体的后面。3黄韧带：又称弓间韧带，位于相邻的两椎板之间，由弹力纤维构成，富有弹性。 4棘间韧带：介于相邻棘突之间，前缘接黄韧带，后方移行于棘上韧带，腰部宽而厚，呈四方形，胸部窄长，颈部发育不好。 5棘上韧带：起自第七颈椎棘突，向上移行于项韧带，向下附于各椎骨棘突的尖端，前方与棘间韧带融合。 6项韧带项韧带 ：7横突间韧带 ：,三、滑
5、囊关节连接即椎间小关节，有上下关节突结合而成，有关节囊包绕，表现为滑动运动，自C2S2每两个椎骨间有两个关节,第三节 脊柱的筋膜和肌肉,1、肌肉：颈部：斜方肌、菱形肌深面，有头夹肌和项夹肌胸背部：上后锯肌、下后锯肌腰部：骶棘肌、腰方肌、腰大肌2、腰背筋膜,上背及中背的表层肌肉，并根据其肌纤维走向分成上、中、下三部分。起点： 枕外隆凸，上颈线，颈韧带，第七节颈椎至第十二节胸椎的棘突。 止点:上束纤维锁骨外侧1/3及肩峰突中下束纤维肩胛棘上唇及尖端,菱形肌部位：斜方肌深层。起点：第6、7颈椎和第14胸椎棘突。止点：肩胛骨内侧缘。功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时，两侧收缩，使脊柱
6、胸段伸。,脊柱周围肌肉的作用：1、主要伸肌：骶棘肌，夹肌和棘间肌2、主要屈肌：腰方肌，腹外斜肌3、主要转肌：腹外斜肌和棘间肌,第四节 脊髓，脊囊和脊神经,脊髓：脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约4045cm。,脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛，在第2骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。,脊髓的全长粗细不等，有两个膨大部，自颈髓第4节到胸髓第1节称颈膨大；自腰髓第2至骶髓第3节称腰膨大。,颈膨大,腰膨大,脊囊： 1、硬膜囊：硬膜囊是保护脊髓的一种
7、组织，在S2水平由硬脊膜和蛛网膜封闭而成，包绕中枢N系统外的一层硬膜分为（硬脊膜和硬脑膜），硬膜所构成的囊状结构称为硬膜囊。 2、软脊囊 3、蛛网膜：蛛网膜，由很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为蛛网膜下隙。腔内含有少量液体。,脊神经（31对、c8 T12 L5 S5 尾1）脊神经由与脊髓相连的前根anteriorroot和后根posteriorroot在椎间孔合并而成。前根属运动性，后根属感觉性.脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支，脊神经前支形成的丛计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛 .后支分为：外侧支、内侧支、脑膜支,第五节 脊柱骨和脊髓的血运,脊柱骨血运： 动
8、脉：向椎骨供应血液的动脉为节段动脉，自上向下来自椎动脉、肋间后动脉、腰动脉和骶外侧动脉。 静脉：椎骨的静脉构成椎静脉丛，它与脊柱等长，分椎内静脉丛和椎外静脉丛两部分。椎内静脉丛在椎管内，密布于硬脊膜与骨膜之间，又分前后两部，每部各有两条纵行的静脉干和许多吻合支。,脊髓的血运：,椎动脉的脊髓前、后动脉； 颈深动脉、肋间动脉、腰动脉和髂动脉的脊髓支。,第六节 椎管、神经根管和椎间孔,一、椎管：前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔 间歇症状X线和CT测量,二、神经根管：侧隐窝：侧隐窝4个壁：其前面为椎体后缘，后面为上关节突前面与椎板和椎弓
9、根连结处，外面为椎弓根的内面。内侧面为硬膜囊,三、椎间孔 ：上下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。,第七节 脊柱生理曲度和运动 脊柱生理曲度脊柱的运动1、颈椎运动,2、胸椎运动3、腰椎运动前屈7590 后伸30 左右侧弯2035 旋转度30,腰骶关节与骶髂关节,一、腰骶关节：1.概念：L5椎体与骶骨底以及L5下关节突与 S1上关节突之间构成的关节。2.结构特点： 1关节面为冠状位，防止L5前移，运动范围较大。 2椎间盘（前方）较厚。 3韧带多而坚固。 除常规韧带外，还有髂腰韧带、腰骶韧带。 4腰骶角：L5椎体与S纵轴所形成的夹角
10、（钝角）。 正常为130，小于100110称“水平骶椎”。,二、骶髂关节：1.概念：骶骨与髂骨的耳状面之间构成的关节。2.结构特点： 1骶骨呈倒三角形，楔于髂骨两翼之间。 2关节面凸凹不平，吻合严密，关节间隙小。 3微动的滑膜性关节。 4韧带丰富且坚固。 （骶棘前、后韧带；骶棘韧带；骶髂骨间韧带； 骶结节韧带；髂腰韧带。）,脊柱的生理曲度与运动一、生理曲度：1.形态：颈、腰段前凸（继发） 胸、骶段后凸（原发）2.作用：扩大基底面积，维持站立稳定； 缓冲震荡。,二、运动：1.运动特点：1各脊椎间关节微小运动的总和形成脊柱整体的运动。2运动为三维六自由度。 横轴矢状面；纵轴水平面； 矢轴冠状面。3运动具有“共轭”性。 发生在某一轴面上的平移或旋转，必然伴有另一轴面 上的平移或旋转。,2.正常活动范围：颈椎前屈、后伸3545（寰枕为主）； 侧屈45； 旋转6080（寰枢为主）。胸椎较小的旋转为主。腰椎前屈90 （含髋关节活动，以腰骶关节为主）； 后伸、侧屈、旋转30。,
