1、69 例妊娠合并糖尿病的临床观察与营养治疗【摘要】目的： 加强对妊娠期糖尿病患者的护理，饮食护理是关键。方法： 回顾性分析 69 名患者，将 GDM42 人，GIGT17 人与同期选取的糖筛正常的孕妇 42 人做对照组分析对比。 结果： GDM 及 GIGT 组的剖宫产率、羊水过多、巨大儿发生率等均高于对照组，差异均有统计学意义（p0.05） 。结论： 加强妊娠期糖代谢异常的管理，早诊断早治疗，降低并发症。 【关键词】妊娠期糖尿病 ；孕妇饮食；营养治疗 妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量异常。其中妊娠期糖尿病占 80%。 妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Me
2、llitus, GDM）是指在妊娠期首次发现得糖代谢异常，不排除在妊娠前已有糖尿病但并未发现，在妊娠后才确诊。妊娠期糖耐量异常（Gestational Impaired Glucose Tolerance, GIGT）是指葡萄糖耐量实验（OGTT）中的 4 项结果有 1 项异常,介于 GDM 与正常血糖之间状态。对 2009 年 1 月2011 年 5 月我院收治确诊 GDM 的 42 例，GIGT17 例进行回顾性分析总结，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。 2009 年 1 月2011 年 5 月我院收治糖代谢异常的孕妇 69 人，其中确诊 GDM 的 42 例，GIGT17
3、 例，年龄 2144 岁，平均 32 岁，其中初产妇 47 例，经产妇 22 例，均为单胎妊娠。选择同期住院的健康正常孕妇 42 例作为对照组，两组的年龄、文化程度、孕产史比较均无统计学意义。 1.2 诊断标准。 孕 2428 周在门诊行 50g 糖筛试验（GCT） ，将 50g 口服葡萄糖溶于 200ml 温水中，在 5min 内服完，服后 1h血糖（P1hPG）7.8mmol/L，为糖筛异常，如果（P1hPG）11.1mmol/L，则首先复查空腹血糖（FPG） ，如果（FPG）5.8mmol/L,不必行 OGTT 检查即可确诊为 GDM. 如果 GCT 异常则行糖耐量试验（OGTT）检查，
4、试验前禁食 814h后，晨起将 75g 口服葡萄糖溶于 200ml 温水中，在 5min 内服完，服糖后1h、2h、3h 分别 3 次化验血糖，如果空腹血糖5.8mmol/L,服糖后 1h 血糖（P1HPG）10.6mmol/L,2h 血糖（P2hPG）9.2mmol/L,3h 血糖（P3hPG）8.1mmol/L。其中 1 项结果异常为糖耐量异常，2 项或以上异常即可确诊为 GDM.而美国糖尿病学会（ADA）的诊断标准为：空腹（FPG）5.3mmol/L.服后 1h（P1hPG）10.0mmol/L.2h（P2hPG）8.6mmol/L,3h（P3hPG）7.8mmol/L.但是在 5 月
5、30 日的最新诊断标准又重新制定为：空腹血糖（FPG）5.1mmol/L.2h 血糖（P2hPG）8.5mmol/L.如果按照这一标准。我国妊娠期糖尿病 GDM 发病率高达6%10%。 2 结果 GDM 组患者剖宫产率、羊水过多等发生率均高于对照组，见表 1 表 1 各组孕妇并发症情况比较 【 例%】 GDM 组的新生儿的巨大儿、低血糖等发生率均高于对照组，见表2 3 讨论 GDM 是产科常见的并发症之一。常易引起妊娠期高血压综合征、羊水过多、酮症酸中毒、巨大儿、早产、新生儿窒息、新生儿低血糖等各种并发症，随着现代社会生活水平得不断提高，GDM 的发病率也逐年呈上升趋势，我国原来的发病率在 1
6、%5%，但随着现在诊断标准的修改，GDM 的发病率已经高达 6%10%。而且约 50%的 GDM 孕妇最终成为 2 型糖尿病患者，其子代发生肥胖、糖尿病的机率大大增加。 表 2 各组新生儿并发症发生情况比较 【 例%】 4 妊娠期糖尿病的治疗 4.1 饮食控制。 是糖尿病治疗和护理的关键和基础。妊娠期糖尿病患者的理想饮食是既保证孕妇及胎儿的营养，又不会引起餐后高血糖，也不会引起饥饿性低血糖和酮症酸中毒发生。加强饮食的健康教育，帮助孕妇及其家属提高对 GDM 的认识及严格执行饮食治疗的重要性，以增强“动力” ，自觉实施饮食治疗。促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖的控制。G
7、DM 的患者一般的心理是矛盾的，要么是什么都不敢吃，觉得不吃血糖一定不会高，要么是为了孩子不管不顾的随心所欲的吃。对饮食控制没有足够的认识，生。整个孕期的体重增长控制在 1012kg 较为理想。每日总热量摄入为 125150kJ /kg.总热量中碳水化合物占 40%50%，蛋白质占 20%30%，脂肪占 30%40%。具体热量分配：早餐、中餐、晚餐分别占 10%、30%、30%，加餐的 30%平均分配为上午 9、10 点，下午 15、16 点及睡前 1 小时，各占 10%。一般饮食中少吃脂肪如肥肉、内脏、油脂、脑类、腌制肉类、奶油类、全奶类等食物，增加不饱和脂肪如橄榄油、菜籽油、花生油等。谷类
8、建议粗粮类、大麦、黑米、番薯等，豆类有低脂奶粉、大豆、冻豆腐、魔芋等。南瓜胡萝卜炸土豆就属于禁忌了。水果中的选择比较多，樱桃、柚子、桃、梨、苹果、李子、葡萄、猕猴桃、香蕉、芒果等，甚至西瓜也可以食用。营养专家提出其实糖尿病患者什么都可以吃，关键是怎么吃。只要保证所摄取的热量在要求范围之内，在饮食指导的实施过程中，根据孕妇的个体差异给予具体指导，使孕妇及其家属懂得并学会食品 食品交换份使用的注意事项: （1）同类食品可以互换。(2)不同类食品当营养素结构相似时，也可以互换。(3)在不增加全天总热量的条件下，吃 500 克西瓜和 25 克馒头是一样的。 运动指导 运动是 GDM 的基础治疗方法之一
9、。它是与饮食治疗相辅相成的。运动处方是指符合个人状况制定的运动方案，骨骼肌运动除消耗能量外，可以增加胰岛素与受体的结合、改善心肺功能、调节机体免疫机制。消耗葡萄糖，减少胰岛素的需要。运动方式有散步、孕妇操等，强度要求自己能耐受即可，每天 30 分钟，尽量选择在餐后 12h，运动应持之以恒。 4.2 胰岛素治疗 。 口服药物治疗 GDM 存在争议，大多数学者仍认为需要进一步证实其有效性和安全性。双胍类,噻唑烷二酮类,二、三代磺脲类及非磺脲类胰岛素促泌剂等缺乏无致畸的循证医学证据,因此目前 GDM 糖代谢的治疗是首选胰岛素。大多数 GDM 在饮食控制血糖不理想的情况下，首选胰岛素注射。主张用人胰岛
10、素, 进一步的研究显示超短效的胰岛素不通过胎盘,且在母体内几乎不形成抗体,故对胎儿更为安全，使用胰岛素期间注意用药反应，若发现患者出现面色苍白、出汗、心慌、颤抖、甚至昏迷等，应急测血糖，尿酮体，确定是否有酮症酸中毒或低血糖的发生。一旦低血糖，马上饮用糖水或静推 50%葡萄糖，立即通知医师，及时处理。妊娠期血糖控制标准空腹在3.35.6mmol/L，餐后 2h 4.46.7 mmol/L。 总之，适时筛查，早期正确诊断及合理治疗 GDM 有助于减少巨大儿，羊水过多，新生儿窒息等其他相关并发症的发生率；同时对 GDM 孕妇产后定期予以糖尿病相关检查，对潜在的孕前糖尿病人及早进行生活干预，改善不良生活习惯，可预防和延缓糖尿病的发生，进而有效改善母儿预后。建议产后 612 周复查 OGTT，坚持合理饮食，控制体重，避免和减少 2 型糖尿病的发生。参考文献 1乐杰 妇产科学 M. 7 版。 北京 ：人民卫生出版社，2008.150 2蔡红，孙虹. 妊娠糖尿病患者围产期饮食护理J . 护理学杂志，2007，21(2):60-61.
