1、Epley 法治疗良性阵发性位置性眩晕 60 例分析作者：郭小艳 耿曼英 魏秀芬 【摘要】 目的 探讨良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的治疗方法和影响因素。方法 对 200901 200907 诊断的 60例 BPPV的治疗情况进行回顾性分析。60 例患者通过常规耳科检查和 DixHallpike 诱发实验确诊，病程 3个月22 年，Epley 法治疗后 24 周复诊。结果 Epley法治疗 38例治愈，52 例有效,8 例无效。结论 Epley法治疗 BPPV效果良好，临床医生应了解和掌握。 【关键词】 良性阵发性位置性眩晕;管石复位法【Abstract】 Objective To inve
2、stigate the therapeutic effect and factors of benign paroxysmal positional vertigo.Methods A retrospective study was carried out among 60 cases with BPPV treated in our hospital from January 2009 to July 2009.They was diagnosed on the basis of outcomes from neurotological examination annd DixHallpik
3、e test .The suffering time were from three months to twentytwo years.Their therapeutic effect was evaluated after two weeks.Results Among the 60 patients with BPPV, 46 cases were treated by Epley,52 cases were improved,8 cases were ineffective.Conclusion Epley was effective in the treatment of benig
4、n paroxysmeal positional vertigo and doctors should understand and master it.【Key words】 Benign paroxysmeal positional vertigo;Epley良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmeal positional vertigo，BPPV)是临床最常见的眩晕类型之一，但经常被误诊为脑血管病性眩晕颈性眩晕，而给予不恰当的检查和治疗。本院200901 200907 以 DixHallpike 诱发实验诊断，以 Epley法治疗BPPV患者 60例，取得良好的效果，现回
5、顾分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组男 24例，女 36例，年龄 2271 岁，病程 3个月22 年，病前有高血压史 16例，脑外伤史 5例，中耳炎病史 10例。其中躺下时眩晕 20例，翻身时眩晕 16例，坐起时眩晕 10例，其他 14例，眩晕发作持续时间 15s2min，眩晕时伴有眼震 55例，恶心 44例，漂浮感 10例。1.2 治疗方法 本组均给与 Epley法治疗：患者取坐位，头向患侧转 45，保持该头位使患者快速躺下头悬 30，后患者经过中度头伸位，头快速向健侧旋转 45，然后患者旋转呈侧卧位，最后缓慢回到坐位同时头前倾 30，每个体位保持 12 min或眩晕消失。未完全
6、改善的患者间隔 23 d 继续此手法治疗。复位后 48 h内建议高枕睡眠，抬高头部，2周后复诊。1.3 疗效评定 根据 Parnes等提出的疗效标准评定，患者在完成治疗后 24 周复查。 级为治愈;为有效。 级：眩晕消失，DixHallpike 实验(); ：无体位性眩晕，但有头昏，不平衡感,DixHallpike 实验(+);级：体位性眩晕症状改善;DixHallpike 实验(+)，：BPPV 症状加重。2 结果治疗后症状立即消失 24例或 2周内症状消失 22例，症状改善 6例，8 例无效。治愈率 76.67%，总有效率 86.67%，治疗过程无不良反应。3 讨论BPPV 是发病较高的内
7、耳前庭疾病，约占所有眩晕症的 25%，在耳鼻喉、神经科、内科及急诊常可见到。它的主要临床特征是头运动到某一特定位置时出现短暂的眩晕发作及眼震。该病的发病机制主要包括两种学说：(1)壶腹嵴顶学说：椭圆囊中的耳石脱落到半规管或黏附到壶腹嵴，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕。(2)半规管结石学说：各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于半规管近壶腹处，当头位移至激发位时，耳石受到重力作用，向离壶腹方向移动而形成离壶腹内淋巴流，使嵴顶产生移位而引起眩晕及眼震。采用耳石复位法治疗 BPPV正是基于上述假说，不难想象如果按照一定的顺序改变头位，漂浮于
8、半规管的颗粒可向重力方向逐渐移向总角，进入前庭，从而减轻甚至完全解除症状。我们选择 60例 BPPV为研究对象，采用耳石复位法一次性治疗的有效率达86.67%，其中治愈率达 76.67%，该结果从临床角度支持了 BPPV的耳石症假说。其中 8例无效的原因可能是多方面的：(1)复位法操作不恰当或由于后半规管解剖变异，未能使半规管中颗粒在头位改变过程中按预期方向全部排出。(2)颗粒在向前庭移行过程中部分黏附于膜性半规管尤其是总角处。总之，虽然手法复位治疗 BPPV效果可靠，但有些问题仍需要注意。位置性眩晕在很多眩晕性疾病中存在，如梅尼埃病、前庭神经炎、椎基底动脉供血不足、脑干肿瘤等疾病。在 BPP
9、V的诊治中必须注意多次手法复位无效者要对患者的诊断重新进行评估，是否存在其他眩晕性疾病，特别是具有位置性眩晕的上述疾病。此外对于有高血压、颈椎病、脑血管疾病、高龄者应暂缓进行手法复位治疗，防止发生意外。【参考文献】1 Pames LS,Agrawal SK,Atlas J.Diagnosis and management of benign paroxysmeal positional vertigoJ.CMAJ，2003，169(7):6816932 Brandt T, Huppert D, Hecht J, et al . Benign paroxysmeal positional vertigo: a longterm followup of 125 patientsJ. Acta otolaryngcal, 2006,126(2):160163.3 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(3):163164.4 邢光前，卜行宽.颗粒复位法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕J.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34(3):163165.
