1、保留灌肠联合药物口服治疗轮状病毒性肠炎的疗效观察【摘 要】 目的 蒙脱石散能明显抑制肠道病毒的繁殖而治愈。方法 两组共 78 例，治疗组 40 例在原有对症治疗的基础上，根据年龄大小，应用蒙脱石散保留灌肠联合口服治疗。对照组 38 例则不用蒙脱石散治疗。结果 治疗组总有效率 97.5%，对照组为 89.47%，治疗组治愈率显著高于对照组，P0.05。结论 蒙脱石散治疗轮状病毒性肠炎的临床疗效显著。【关键词】 灌肠；轮状病毒性肠炎；疗效 1 资料与方法 1.1 治疗对象 78 例患儿大便培养均为阴性，大便常规检查阴性 67 例，白细胞/HP6 例，白细胞+/HP5 例，全部病例均有不同程度的呕吐
2、，腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，伴发热 43 例，轻度脱水 8 例，中度脱水 3 例。随机分为两组，治疗组 40 例，男 26 例，女 14 例；年龄 6 个月至 1 岁 18 例，1 岁至 2 岁 22 例。对照组 38 例，男 17 例，女 21 例；年龄6 个月至 1 岁 23 例，1 岁至 2 岁 15 例。 1.2 治疗方法 治疗组 40 例在原有对症治疗的基础上，根据年龄大小，应用蒙脱石散保留灌肠联合口服治疗。蒙脱石散保留灌肠：6 个月至 1.5 岁用 0.9%生理盐水 20ml 加蒙脱石散 1 袋（3g） ，1.5 至 2 岁用 0.9%生理盐水 20ml 加蒙脱石散 1.5 袋（
3、4.5g） ，配制成溶液保留灌肠，每日 2 次；蒙脱石散口服治疗：6 个月至 1 岁每日 1 袋，分三次，1 岁至 2 岁每日 1 至 2 袋，分三次，每袋加温水 50ml 口服。对照组 38 例维持原有对症治疗不用蒙脱石散。 1.3 疗效判定 1.3.1 显效 经治疗后 48 至 72 小时粪便的性状和次数恢复正常，临床症状消失。 1.3.2 有效 经治疗后 48 至 72 小时，大便次数减至每日 2 至 3 次，粪便性状好转，临床症状基本消失。 1.3.3 无效 经治疗后 48 至 72 小时，粪便的次数无减少，临床症状不减轻。 2 结果 2.1 治疗组显效 22 例（55%） ，有效 1
4、7 例（42.5%） ，无效 1 例（2.5%） ，总有效率 97.5%；对照组显效 15 例（39.4%） ，有效 19 例（50%） ，无效4 例（10.52%） ，总有效率.89.47%；治疗组明显优于对照组，有显著差异性 P0.05。 3 讨论 婴幼儿轮状病毒性肠炎的潜伏期通常为 23 天，最短数小时，最长可达1 周。起病急，临床类型呈现多样性，从亚临床感染和轻型腹泻至严重的脱水、死亡。主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多，一般 510 次/d，重者超过 20 次/d。 多数伴有发热，体温在 37.939.5。约 30%50%早期病儿出现呼吸道症状。成人感染者发热及呼吸道
5、症状较儿童少。其他伴发症状有腹胀、腹鸣、腹痛和恶心、呕吐等。成人轮状病毒感染可有全身乏力、酸痛、头晕、头痛等症状。腹泻重者可发生等渗性脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱。体弱、老年人及接受免疫抑制剂治疗患者的症状较重。轮状病毒感染引起的腹泻病程较短，一般 35 天，多数具自限性，病程较长者可达 9 天或更长。免疫缺陷患者可发生慢性症状性腹泻。轮状病毒进入体内后能否致病取决于感染病毒的数量、机体免疫状态及机体的生理特征。入侵病毒量多及免疫功能低下时，有助于病毒侵入。机体肠上皮刷状缘的乳糖酶（为轮状病毒受体）含量较多时，如在婴儿时期，则容易感染轮状病毒。随年龄增长，此酶量减少，易感性下降。轮状病毒进入
6、体内后通过两个途径引起腹泻：一是轮状病毒直接对小肠绒毛上皮细胞损害，引发病理改变；二是轮状病毒在复制过程中的代谢产物作用于小肠内皮细胞，破坏了肠内细胞的正常生理功能引起腹泻。 蒙脱石散是从天然蒙脱石中提取的，系双八面体层纹状结构的微粒，颗粒直径细小，为 13m，层与层之间可以滑动，使其表面积巨大。1g 双八面体蒙脱石表面积可达 100110m2。由于其组成成分含有氧化铝和氧化硅以及特殊的带电不均匀性（层中带负电，层间带正电)和颗粒与颗粒之间的粘塑性，所以本品有加强、修复消化道粘膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素等方面的作用。主要药理作用可以归纳为以下几方面：覆盖消化道粘膜，与粘液蛋白结合，从质
7、和量两方面增强粘液屏障，起到防止 H+、胃蛋白酶、胆盐、溶血卵磷酯、非类固醇类抗炎药、酒精以及各种病毒、细菌及其毒素对消化道粘膜的侵害作用，可维护消化道的正常生理功能，同时还具有降低结肠过分敏感性的作用。促进损伤的消化道粘膜上皮再生，修复损伤的细胞间桥，促使细胞紧密连接。吸附消化道内气体和各种攻击因子，并使之失去致病作用，如轮状病毒和致病性大肠杆菌、霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌、幽门螺杆菌、空肠弯曲菌以及它们所产生的毒素。平衡正常菌群，提高消化道的免疫功能。对消化道局部有止血作用（通过激活凝血因子和)。促进肠粘膜细胞的吸收功能，减少其分泌，缓解幼儿由于双糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而导致的渗透性
8、腹泻。药代动力学：本品不进入血液循环系统，并连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外。本品不影响 X 光检查，不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕动。双八面体蒙脱石进入消化道之后，开始仍以其细小颗粒存在，约 6 小时后连同所固定的病毒、病菌及其产生的毒素一起排出体外。因为不被胃肠道吸收，故不进入血液循环系统，对肝、肾、中枢神经及心血管等方面没有影响。不改变食物从口腔至结肠的运行时间，不影响食物的正常消化和吸收，也不影响葡萄糖和氨基酸的吸收。不改变正常的肠蠕动，不影响 X 光检查，也不改变大便颜色。 综上所述，蒙脱石散可缩短腹泻持续时间，减少大便次数，提高了疗效，减少了医疗费用，体现了社会效益及经济效益，值得临床推广应用。 参考文献 1 陈光福.主编.儿科临床诊断学M.天津:天津科学技术出版社,2002:6. 2 王慕逖. 主编. 儿科学 M.5 版. 北京:人民卫生出版社,2000:283-284. 3 马虹,黄洁夫,主编.临床医生用药大全M.广州:广东科技出版社,2000:3.
