1、,授课教师 王凤刚,第四节 蠕形住肠线虫 第五节 钩 虫 第十节 三、结膜吸吮线虫,第四节 蠕形住肠线虫 蠕形住肠线虫（Enterobius vermicularis Linnaeus,1758）俗称蛲虫。主要寄生于人体小肠末端、盲肠和结肠，引起蛲虫病（enterobiasis）。蛲虫病分布遍及全世界，是儿童常见的寄生虫病，常在家庭和幼儿园、小学等 儿童集居的群体中传播。,1.成虫 雌虫： 813mm0.30.5mm 。双管型。头细中粗，尾直尖细。雄虫：微小2-50.1-0.2mm尾部卷曲有一根交合刺。,一、形 态,雌虫 雄虫 成虫前端,阴门,肛门,咽管球,头翼,唇瓣,2.虫卵,二、生活史,生
2、活史特点 1.终宿主：人 2. 寄生部位 盲肠等3.感染阶段：感染期虫卵4.口或经空气吸入感染5.雌虫必须到达肛周才产卵 6.虫卵发育时间短(6h) 7.虫体发育无须肝肺移行,二、生活史,感染期卵,幼虫,成虫,虫卵,(经口食入),(十二指肠),( 盲肠),(肛周产卵),感染期卵,6h,24w,6h,24W,肛周,三、致 病,雌虫产卵所致局部刺激症状（主要因素） 肛门、会阴部皮肤瘙痒、继发性炎症。 烦躁不安、肛门、会阴部皮肤奇痒失眠、夜惊、纳差、夜间磨牙等 , 神经精神症状。严重者尚可引起脱肛。 肠粘膜损伤所致消化道功能紊乱 一般无明显症状,异位损害 异位寄生可形成以虫体或虫卵为中心的肉芽肿病变
3、，常被误诊为肿瘤和结核病等。主要引起泌尿生殖道炎症。,蛲虫性阑尾炎蛲虫性阑尾炎成虫寄生在回盲部，成虫容易钻入阑尾引起炎症。根据13522例急性阑尾炎患儿住院手术的阑尾切除标本病理检查，蛲虫引起的阑尾炎占3.7%，也有报告高达9.2%。阑尾内寄生的虫数为1至数条，曾有报告虫体多达191条者。蛲虫性阑尾炎的特点为疼痛部位不确定，多呈慢性过程。,蛲虫性泌尿生殖系统炎症雌虫经女性阴道、子宫颈逆行进入子宫、输卵管和盆腔，可引起外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎或输卵管炎。曾有蛲虫卵侵入子宫内膜导致不孕症的报告。国内曾对431名女童采用透明胶纸法于晨起粘拭肛门周围和尿道口，结果蛲虫卵阳性率分别为52.5%
4、和35.3%。,蛲虫性泌尿生殖系统炎症蛲虫刺激尿道可致遗尿症，侵入尿道、膀胱可引起尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等尿道剌激症状。虫体偶尔也可侵入男性的尿道、前列腺甚至肾脏。此外，还有蛲虫感染引起哮喘和肺部损伤等异位损害的报告。,四、实验诊断 1.查虫卵肛门拭子法 （透明胶纸、棉签拭子法） 清晨便前进行，反复多次 2.查成虫,五、流 行,分布 呈世界性分布,即使在发达国家蛲虫亦较常见.例如美国的蛲虫病是最常见的蠕虫病，估计感染人数为4200万。感染率一般是城市高于农村，各个年龄人群均可感染，但以57岁幼童感染率较高 世界性 我国12岁以下儿童蛲虫感染率较第一次全国调查的结果(23.61%)下降了
5、56.47%，但仍有蛲虫10.28%（12岁以下儿童）儿童 成人 集体生活 散居生活 群居儿童感染率最高 家庭聚集性 和 群体聚集性,指甲垢内活10天，室内活3周 人是惟一的传染源 本病具有易治难防的特点 原因：生活史简单 成虫寿命较短 传播速度快 对驱虫药物较敏感,虫卵抵抗力强,经口感染,感染方式多种多样 1. 直接感染（手口肛三点一线方式） 2. 间接接触感染和吸入感染（异体、相互） 3. 逆行感染（虫卵孵出从肛门爬进）,吸入感染,间接接触感染,虫卵污染环境,三卫：公共、家庭、个人卫生 三勤：勤洗手 勤剪指甲 勤换洗衣服被褥,六、防 治,治疗 普查普治 驱虫 阿本哒唑100-200mg/次
6、，隔周一次，连续三次）或甲苯咪唑（100mg/次，每天一次，连服2天）。用蛲虫膏、2白降汞软膏或龙胆紫涂于肛周有止痒与杀虫作用。,第五节 钩虫(hookworm) 钩虫寄生人体小肠上段，由于钩虫的寄生，可使人体长期慢性失血，从而导致患者出现贫血及与贫血相关的症状。 钩虫病是我国五大寄生虫病之一。 民间称之为“黄胖病”，解放前民谣流传曰：一年黄，二年胖，三年钱花光，四年拖去葬。,钩口科：十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale 适宜人体寄生）。美洲板口线虫（Necator americanus 适宜人体寄生）锡兰钩口线虫 （偶尔寄生在人体） 犬钩口线虫 （偶尔寄生在人体） 巴
7、西钩口线虫（皮肤幼虫移行症，匐行疹）,形态,1. 成虫 口囊发达 (钩齿、板齿） 咽管壁肌肉发达(“泵”、“唧筒”) 腺体丰富: 头腺 1对 抗凝素 乙酰胆碱酯酶 咽腺 3个 乙酰胆碱酯酶 蛋白酶 胶原酶 排泄腺 1对 蛋白酶,十二指肠钩虫 美洲钩虫 大小 (10 13)xo.6 (9 11)xo.4 (mm) (8 11)x(0.4 0.5) (7 9)x0.3 体 态 头尾均向背面弯曲呈“C” 头向背尾向腹呈“S” 口 囊 腹侧缘有2对钩齿 腹侧缘有1对板齿 背腹肋 远端分2支、每支再分 基部分2支，每支再 三小支 分2小支 交合刺 两刺呈长鬃状 末端分开 一刺末端呈钩状，被包 裹在另一刺
8、的凹槽内 尾刺 有 无,两种钩虫成虫形态鉴别,大小 体态,口囊,十二指肠钩虫,美洲板口线虫,钩 齿,板 齿,交合伞 交合刺,辐肋,背辐肋,十二指肠钩虫,美洲板口线虫,2. 虫卵,大小:5676x3640um 形状：椭圆形 颜色：壳薄无色透明 内含物：24个卵细胞,口孔,3. 幼虫 (杆状蚴和丝状蚴),(1) 杆状蚴 一期杆状蚴 二期杆状蚴 自生阶段,鞘膜,2 丝状蚴(感染期蚴) 口腔：封闭 口矛(咽管矛） 穿刺作用 虫种鉴定 鞘膜：保护虫体,两种钩虫丝状蚴的鉴别及意义,鉴别要点 外形 鞘横纹 口矛 肠管 鉴别意义 分布、致病力、药物敏感性 流行病学、生态学、防治,生活史,两种钩虫的生活史基本相
9、同。 生活史的过程包括：在土壤的发育和在人体的移行、发育。,在土壤内,在人体内,24h,48h,蜕皮1次,蜕皮1次,58d,虫卵及幼虫在土壤的发育 温暖(25oC30oC)、 潮湿(60%80%)、荫蔽、氧足的疏松泥土 发育10d左右达感染性幼虫。,虫卵,第一期 杆状蚴,第二期杆状蚴,丝状蚴（感染期）,经皮肤,小静脉（或淋巴管）,右心,肺,咽（咽回小肠蜕皮2次）,成虫,小肠,4-6周,终宿主 人感染阶段 丝状蚴感染方式 皮肤 口腔 食道 母婴传播 母婴传播,丝状蚴,水膜,向温性 向湿性 聚集性 穿刺能力强 背矛、腹矛 咽管腺(胶原酶) 借水膜爬行,成虫产卵量和寿命：十二指肠钩虫13万个/d；3
10、年左右，多达7年。美洲钩虫0.51万个/d；5年，最长15年,丝状蚴的生物学特征感染期：丝状蚴(主动入侵),钩虫幼虫感染人体的方式：,主要通过皮肤感染人体,婴儿钩虫感染主要通过使用被钩蚴污染 的尿布,母体内钩蚴可经胎盘传给胎儿 (十二指肠钩虫),存在经转续宿主(猪、狮、虎、犬、灵猫及猴等；猩猩、猴及犀牛等 ）感染的可能。,钩蚴的迁延移行 人体经皮肤感染十二指肠钩虫后，部分幼虫在进入小肠之前，钩蚴先长时间（可达250多天）潜留在组织中，发育暂停或迟缓。当受某些刺激后，才陆续到达小肠发育为成虫。,成虫 寄生部位小肠上段 营养来源 血液、淋巴液、肠粘膜、脱落的上皮细胞 寄生数量 几条至数千条不等，甚
11、至达上万条 重度流行区，一般200300条 .最多达14907条。仅输血就达10400ml,临床表现: 皮肤或粘膜侵袭期 肺部移行期 成虫在肠道寄生期 (造成患者慢性失血) 两种钩虫的致病作用相似 不同点：十二指肠钩蚴引起皮炎者较多 成虫导致的贫血亦较严重 是引起婴儿钩虫病的主要虫种,钩虫幼虫和成虫都可对人体造成损害,表现,1.幼虫皮肤损害 在丝状蚴侵入皮肤后的数分钟至1h内，局部皮肤充血、水肿，中性与嗜酸性粒细胞浸润，可出现红色小丘疹，12天内变成水疱。2.幼虫肺部病变 当钩虫幼虫穿过肺微血管至肺泡时，可引起肺间质和肺泡点状出血与炎症病变。感染重者可引起支气管哮喘与支气管肺炎。3.成虫小肠黏
12、膜损伤 钩虫借口囊摄取血液、黏膜上皮与肠液为食。钩虫分泌抗凝血物质，原有伤口渗血。钩虫每日更换吸血位置46次，形成小肠黏膜散在点状或斑状出血。重者黏膜下层可有大块瘀斑。,致病机理,（一）幼虫致病 钩蚴性皮炎 丝状蚴入侵皮肤所致 表现 针刺、烧灼感，奇痒 充血斑点（丘疹），红肿、水疱 脓疱 结痂 脱皮自愈（2-3W) （“粪毒” 、“粪疙瘩”、“地痒疹”） 好发部位如足趾、手指间；手背、足背。,犬钩口线虫和巴西钩口线的感染期蚴，可侵入人体，引起皮肤幼虫移行症（CLM）。因幼虫移行弯曲，引起皮疹呈匐行线状，故称匐形疹，但幼虫不能发育为成虫。,附：皮肤幼虫移行症,钩蚴在肺部寄生,2. 呼吸系统病变,
13、钩蚴穿破肺毛细血管，可引起出血及炎症细胞浸润。引起钩蚴性支气管肺炎与支气管哮喘。症状： 阵发性咳嗽 血痰 哮喘 是酸性细胞升高,1.腹泻和异嗜症 病变：虫体咬附肠粘膜 出血点、小溃疡、片状瘀斑,成虫咬附 肠粘膜,（二）成虫致病,喜食泥土、瓦块、煤渣、木屑、破布、炉灰、碎纸屑、生豆、等。 这种异常的嗜好，被称为“异嗜症”。 （原因不明，缺铁？）,临床表现,异嗜症,上腹不适、持续性隐痛 恶心、呕吐、腹泻 ,排黏液性便初期食欲亢进，后期食欲减退、体重减轻 ，消瘦，贫血等。,2. 贫血 失血原因 吸血 十二指肠钩虫失血量为0.140.4ml伤口渗血 美洲钩虫为0.010.09ml。更换吸血部位,钩虫患
14、者匙状指,贫血的临床表现 低色素小细胞性贫血（缺铁性贫血） 皮肤蜡黄，粘膜苍白 眩晕、乏力，心慌气促 面部或全身浮肿 肌肉松弛、反应迟钝 贫血性心脏病 营养不良、发育障碍 停经，流产、早产、死胎 严重者劳动力丧失！,3.婴儿钩虫病,感染途径 钩蚴污染尿布 接触污染土壤 穿开裆裤、沙袋代替尿布或睡沙袋、 麦秸稻草 而感染 经胎盘 经母乳 感染虫种 多为十二指肠钩虫 好发年龄 婴幼儿,症状：急性血性腹泻，柏油样黑便，腹胀、呕吐 。粪检：潜血试验（强阳性）,贫血多较严重，生长发育迟缓等。 贫血严重：RBC200万/mm3，Hb 北方 农村 城市 成人居多,钩虫感染的地区分布,流行环节 钩虫病的流行与
15、自然环境、种植作物、生产方式及生活条件等诸因素有密切关系。 1. 传染源 钩虫病患者、带虫者 2. 传播途径 施用未经无害化处理人粪 种植作物（光手赤脚劳动） 卫生条件差的矿井 接触疫土,农作物种植方式 旱地作物：棉、薯、桑、蔗、烟、玉米、蔬菜、 咖啡等 旱地温床育秧、移栽后放水晒秧深水稻田,矿井无阳光、温度高、湿度大、 空气不畅、卫生条件差 四川矿井感染率 52%,3.易感人群普遍易感 年龄 青壮年（1540岁）感染率最高 性别 一般：男性稍高于女性,不同职业钩虫感染率（%） 菜农 30.963 教师 7.568农民 19.827 商人 6.490半工半农 14.360 儿童 5.422 学
16、生 9.790 工人 4.327渔民 7.806 干部 3.654,流 行 因 素 1.自然因素 温度 最适2530 湿度 最适60%80% 太高：虫卵不发育、也不死（水稻田） 太低：不利虫卵发育、钩蚴活动受限,虫 卵 丝 状 蚴 50 活30分钟 活2小时 37 发育不完全 活4周 27 发育最好 活915周 10 停止孵化 5%越冬，余全死,土质 疏松程度、氧份含量、有机物含量 疏松泥土 66.7%（幼虫发育率） 砂土 27.8% 粘土 2.4% 阳光 强烈直射：2小时内死亡（干燥） 荫蔽环境：旱地作物田、蔬菜地 矿井,2. 生活习惯 沙袋代替尿布或睡沙袋 生食：韭菜、大葱（山东)、小白菜
17、（辽宁） 一颗30克的大葱上检获有34条钩虫丝状蚴及17条粪类圆线虫的丝状蚴。3. 经济水平,流行季节,易感季节： 广东 1-12月 四川 4-9月 江浙 68月 山东 89月 易感天气 清晨露水未干 久雨初晴 久晴初雨,普查普治 冬、春季 对象：一般疫区，3岁以上居民 方法： 一送三检、三送三检 治疗： 所有粪检阳性者 加强粪管 加强防护 合理安排劳动时间 穿鞋、戴手套 改变不良习俗 机械化,防治,钩蚴性皮炎 左旋咪唑涂肤剂；阿苯达唑软膏（外涂） 透热疗法（热浸法、热敷法、电吹风等） 止痒：1%炉甘石洗剂（外用） 呼吸道症状 阿苯达唑口服（ 痰液应吐出、忌吞入） 驱虫 以甲苯哒唑、丙硫咪唑和
18、噻嘧啶（麻痹虫体神经）、左旋咪唑等药物疗效较好。同时需加强营养,补充铁质以纠正患者的贫血,治疗药物,第十节 三、结膜吸吮线虫 ( p194) （ Thelazia callipaeda 1910）,又称华裔吸吮线虫，是一种寄生在狗、猫等动物眼部的线虫，亦可寄生于人的眼部，引起结膜吸吮线虫病。1917年在我国重庆首次在狗的结膜囊内发现本虫。同年，人眼结膜吸吮线虫病例最早则发现于北京1917和福建1917。本病多发生于东亚、东南亚和南亚地区，故又称东方眼虫病。,8个月婴儿眼中挑出15条“线虫”2010-09-05 02:05:00来源: 扬子晚报(南京) 孩子眼里的虫，显得特别“活跃”，一碰触就“
19、跑”得飞快，一会儿蠕动到眼睛边上，一会儿又“游”到眼睛中间，一会儿露出个“小头”，一会儿又缩回去“躲”起来了，取出非常困难。 问孩子父母，果然家里养了猫、狗。 1.5小时竟挑出了13条白色线状条虫，最长的有18毫米，最短的也有10毫米长。医生王虹最后发现，还有两条虫子在内侧结膜，极其“顽固”不肯出来。她坚持“打持久战”，不急不躁，一直到下班时分才把最后两条虫子挑了出来。,形态 成虫体细长，圆柱形，乳白色、半透明，虫体表面具有边缘锐利的环形皱褶，侧面观其上下排列呈锯齿状。 雌虫大小为6.220.0mm x 0.300.85mm，雌虫直接产出幼虫，为卵胎生。 雄虫大小一般为4.515.0mm x
20、0.250.75mm，尾端向腹面弯曲，由泄殖腔伸出长短交合刺2根。雌、雄虫尾端肛门周围均有数对乳突。,幼虫大小为350414m x 1319m，外被鞘膜，盘曲状，尾部连一大的鞘膜囊。,终宿主 狗、猫、人中间宿主 苍蝇（冈田绕眼果蝇）感染阶段 感染期幼虫,生活史,成虫,卵胎生,幼虫,吸入蝇体内,蝇舐吸眼部,幼虫,经2次蜕皮,感染期幼虫 （蝇体血腔）,蝇再舐吸眼部,感染期幼虫自蝇口器释出,成虫寿命可达2年以上,眼结膜囊及泪管,15-20d,致病 成虫寄生于人眼结膜囊内，以上结膜囊外眦侧为多见，也可见于眼前房、泪小管、泪腺及眼睑、结膜下等处。多侵犯一侧，少数可双眼感染。寄居虫数1条至数条，最多可达2
21、0余条。,由于虫体表面锐利环形皱折的磨擦、头端口囊吸附作用等的机械性损伤刺激及继发细菌感染等，可引起眼结膜炎症反应及肉芽肿形成。轻者无明显症状，或有眼部异物感、痒感、刺痛、流泪、畏光、分泌物增多、疼痛等，一般无视力障碍。,重感染者可发生结膜充血，形成小溃疡面，角膜混浊、眼睑外翻等。如寄生在眼前房，可有丝状阴影移动感、睫状体充血、房水混浊、眼压升高、瞳孔扩大、视力下降等。如泪小管受损，可出现泪点外翻、倒睫等 。婴幼儿不敢睁眼，有手抓眼的动作。家长可发现患儿眼球有白色细小的虫体爬行。,流行与防治,本虫主要分布在亚洲。印度、缅甸、菲律宾、泰国、日本、朝鲜及俄罗斯的远东地区均有病例报告。 我国的病例报
22、告始于1917年，为世界最早发现。现已知我国有25个省、市、自治区有人体感染的病例报道，其中以江苏、湖北、安徽、河南、山东等地的病例较多。近年已证实冈田绕眼果蝇是我国结膜吸吮线虫的中间宿主，是本病的传播媒介。 感染季节以夏秋季为主，与蝇类的季节消长相吻合 。,感染者最小3个月，最大者88岁，但以婴幼儿为主。本病在农村多于城市。传染源主要为家犬，其次是猫、兔等动物。根据19821991年的调查，安徽淮北重流行地区的某些村镇家犬的感染率高达76.7%，每犬的感染虫数可在3060条。,保虫宿主家犬的普遍存在，媒介中间宿主果蝇的广泛分布，再加上幼童不洁的眼部卫生，是结膜吸吮线虫病流行的主要因素。 防蝇、灭蝇，搞好环境卫生，加强犬、猫等动物管理，注意个人卫生，特别注意眼部清洁是预防感染的主要措施。 治疗可用1%2%可卡因或地卡因溶液滴眼，虫体受刺激从眼角爬出，或用镊子取出为，防眼部继发感染，可用0.25%氯霉素药水滴眼。,Bye-Bye！,人体十大寄生虫1 钩虫 2 疥虫3 蛔虫4 血吸虫5 绦虫6 蛲虫7 丝虫8 弓形虫9 蓝氏贾第鞭毛虫10痢疾阿米巴,
