1、儿童单纯性肥胖症和营养不良胃排空分析【关键词】 单纯性肥胖症 【Abstract】 AIM: To investigate the gastric dynamic in children with obesity or malnutrition. METHODS: Gastric emptying times were observed by type-B ultrasonography after ingestion of liquid meal . Motilin level of plasma on an empty stomach was investigated by radioim
2、munoassay. RESULTS: 120min after ingestion of liquid meal, the rate of residue in the stomach of children with obesity and malnutrition and health control group was respectively (7.44.0)%, (23.45.6)% and (14.210.5)%, (P0.05). 100% gastric emptying times of obesity, malnutrition and the control group
3、 were respectively (14728) min (17618) min and (16947) min. The emptying time of children with malnutrition was higher than that of children with obesity and the control group (P0.05). 60 min after ingestion of liquid meal, the peristalsis frequency of gastric corpus in the three groups was (4.20.6)
4、 min, (4.60.6) min and (2.50.3) min respectively (P0.01) and the contractive frequency of gastric atrium was respectively (2.70.4) min (3.80.6) min and (3.70.9) min. The motilin on an empty stomach of children with obesity was (44383) ngL-1 and that of children with malnutrition was (21966) ngL-1 .
5、Motilin level on an empty stomach of obese children was higher than that of malnutrition children (P0.05). CONCLUSION: The liquid gastric emptying in children with obesity is more rapid than that of children with malnutrition and the control group. The liquid gastric emptying of children with malnut
6、rition is the slowest among the three groups. 【keywords】 obseity; malnutration; children; gastric emptying 【摘要】 目的： 探讨单纯性肥胖症与营养不良患儿胃动力学状态. 方法：以牛奶作为胃液体试验餐，采用实时超声测定液体胃排空. 结果：单纯性肥胖症、营养不良患儿及健康儿液体试验餐 120 min后胃内残留率分别为（7.44.0）%, （23.45.6）%和（14.210.5）%（单纯性肥胖症与营养不良患儿相比，P0.05） ；其 100%胃排空所需时间分别为（14728）, （17618
7、）和（16947） min（营养不良患儿较肥胖患儿和正常对照胃排空时间明显延长 P0.05） ；试餐后 60min各组胃体蠕动频率和胃窦收缩频率(次min-1)分别为 4.20.6和4.60.6；2.50.3 和 2.70.4及 3.80.6和 3.70.9. 单纯性肥胖症空腹胃动素水平(44383) ngL-1明显高于营养不良患儿（21966）ngL-1, P0.05. 结论： 单纯性肥胖儿胃液体排空明显加快；营养不良患儿胃液体排空延迟. 【关键词】 单纯性肥胖症；营养不良；儿童；胃动力学 0 引言 单纯性肥胖症患儿心理行为特征（其中包括饮食行为） ，已成为我国儿童保健学术研究的一项重要内容
8、1，2 ，肥胖儿童多伴有饮食行为偏离，表现为进食速度快和食欲旺盛. 而营养不良患儿与单纯性肥胖症者相反，多有厌食、偏食及消化障碍（如经常吐奶）. 为了解上述患儿胃动力学状态，以液体胃排空为指标进行检测如下. 1 临床资料 唐都医院收治的单纯性肥胖症（肥胖组）患儿 28（男 13，女 15）例，年龄（11.55.6）岁；超过标准体质量 20%30%、30%50%和50%，分别为轻度（10 例） 、中度（14 例）和重度（4 例）肥胖，平均超质量35.3%；营养不良（营养不良组）患儿 30例，轻度营养不良 18例，重度12例，男 13例，女 17例，平均年龄（10.86.3）岁. 健康儿童 40例
9、（对照组） ，男 24例，女 16例，年龄（11.36.8）岁. 肥胖组、营养不良组和对照组年龄、性别经统计学处理，无显著性差异. 严格按乳方配制步骤，准确制备 31 牛乳，按 20 mLkg-1给予，最大奶量不超过 300 mL，加蔗糖 80 gL-1并充分溶解，备用 . 其中蛋白质、脂肪、碳水化合物能量的比为 0.105，0.217 和 0.678，食用时温度3840. 检查前 3 d内未服过任何药物，未接受减肥治疗， 2 d内进清淡饮食（乳儿仍喂哺原采用之奶品） ，前 1 d夜间至检查当日晨禁食 12 h（乳儿禁奶 1次） ，摄入试验餐前消除明显的情绪波动. 检查液体胃排空当日，取受检患
10、儿空腹及摄入液体餐后 60 min时的外周静脉血 3 mL，立即注入 10 gL-1 EDTANa2和抑肽酶各 3 mL的抗凝管，在 4下离心（1500 rmin-1, 15 min） ，血浆于-40冰箱中保存备检. 胃动素的检测采用由解放军总医院长城免疫技术研究所提供的胃动素放免分析药盒. 检查中取坐位（小婴儿由助手扶坐） ，活动量控制在基本相同的日常水平. 在摄入试验餐前经 B超确认胃呈排空状态，受试者在 510 min内摄入试验餐，此刻开始记时，并用日产 Aloka SSD650型实时超声显像仪测定胃最大充盈时的胃腔长径（L1） 、横径（L2）及前后径（L3） ，此后每 30 min测定
11、各径线 1次，直至胃声像图恢复到空腹状态. 按公式计算胃容量（V）：V=L1L2L3/4.983. 餐后 60 min时分别测记 5 min内胃体蠕动次数和胃窦收缩次数. 胃内残留率（%）：进餐后某时刻残留于胃腔内的胃容量与最大充盈容量的比值. 其动态变化不仅反应胃排空过程，还用于计算胃排空速度和绘出胃排空曲线：胃排空时间（min）：某时刻胃容量减少到另一时刻胃容量所经历的时间，反映胃排空特征和胃排空速度；胃体蠕动频率和胃窦收缩频率：反映远端胃运动. 统计学处理：数据以 xs表示. 以 SPSS软件包行实验数据处理以 P0.05为显著性差异. 2 结果 21 受试者摄入液体试验餐后 30，60
12、 和 90 min时胃内液体残留率各组比较无显著差异，但餐后 120min时胃内液体残留率：营养不良组(23.45.6)%对照组(14.210.5)%肥胖组(7.44.0)%. 肥胖组，营养不良组和对照组 3组中 10%和 50%胃排空时间比较无显著差异，而 90%及 100%胃排空时间中肥胖组比对照组时间缩短，营养不良组较肥胖组和对照组明显延迟，3 组受试者在接受液体试餐后胃体蠕动频率（fp） 、胃窦收缩频率（fc）和胃排空时间（Tab 1）. 表 1肥胖组，营养不良组和对照组胃蠕动频率（fb） 、胃窦收缩率（fa）和胃排空时间（略） Tab 1Gastric peristalsis (fp
13、), contraction freguency (fc) and gastric emptying rate in obesity, malrutrition and control（略） 22 外周血胃动素水平与正常对照组比较（ngL-1） ，空腹320102, 餐后 372129，单纯肥胖组（ngL-1） ，空腹44382, 餐后 486127和营养不良组（ngL-1） ，空腹 21966, 餐后 26158空腹胃动素水平（P0.05）明显高，但两组餐后胃动素水平有升高而无统计学意义（P0.05）. 3 讨论 国内小儿胃排空测定已有报道1 ，其中超声学检查简单易行，被广泛用于儿科临床.
14、实时超声测定胃液体排空，可观察胃收缩、舒张、胃壁蠕动、液体通过幽门等情况，该法与金标准放射性核素方法具有良好的相关性，且经济，无辐射等副作用，尤其适合于儿童1. 单纯性肥胖症患儿液体胃排空加快，相反，营养不良患儿液体胃排空速度减慢，以上结果与临床所见相一致. 说明胃运动与胃排空对摄食有明显影响，肥胖儿与营养不良儿均有胃肠动力学改变1-4. 有资料表明单纯性肥胖症患儿的最大胃容量显著高于健康儿4 ，但胃内压无差异，因此胃内压不是导致其液体胃排空增快的原因. 动物实验证实，空腹状态下静脉注射胃动素常可立即诱发胃肠消化周期综合肌电（IMC）的相电活动，用抗胃动素血清中和循环中胃动素后，胃窦和十二指肠
15、 IMC相和移行性运动复合波（MMC）完全消失，直至内源性胃动素周期恢复后 MMC才重新出现，因此，胃动素在 IMC调控方面发挥重要作用. 这种收缩活动的生理意义可能是对胃肠腔的内容物起清除作用. 我们发现，单纯性肥胖症儿童血浆胃动素水平明显较营养不良儿和正常对照组高，这可能是单纯性肥胖症胃排空加快的生理基础. 研究单纯性肥胖症及营养不良患儿胃排空和血浆胃动素水平，旨在阐明该二症的动力障碍是否存在以及表现形式，借以对动力紊乱导致临床表现及后果有深入了解. 从胃动力学角度纠正其病理生理紊乱，调整和改善胃动力趋于正常. 使单纯性肥胖儿及营养不良患儿之进食行为模式5-7有所改变. 后者可给促胃动力药
16、如吗丁啉，临床有效率达84.6%，66.5%体增加，亦有应用普瑞博思的报道4 ，有效率达 92%，但因其心血管副作用，近年采取慎用的态度. 【参考文献】 1 Jiang X, Wang MG, Zhou RS, Wang BX. Measurements of gastric emptying with technetiurm labeled solid meal in children with chronic gastritis J. Zhonghua Erke Zazhi (Chin J Pediatr), 2000;38(4):203-206. 2 Andersen T, Fogh J
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18、erology, 1999;116(6):1287-1292. 4 Chiloiro M, Caroli M, Guerra V, Lodadea Piepoli A, Rieizo G. Gastric emptying in normal weight and obese Childrenan ultrasound study J. Int J Obes Relat Metab Disord, 1999;23(12):1303-1306. 5 Verdich C, Madsen JL, Toubro S, Buemann B, Holst JJ, Astrup A. Effect of o
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