1、食管胃肿瘤术后肠内营养支持护理体会【关键词】 食管肿瘤 胃肿瘤 肠内营养 0 引言 外科患者营养不良发生率普遍较高，食管、胃肿瘤患者术后处于中度以上应激状态，分解代谢旺盛1. 合理的营养支持及护理措施，可防治营养不良，改善患者预后. 1 对象和方法 11 对象 食管胃肿瘤患者 108（男 72，女 36）例，平均年龄（56.611.2）岁;均经术前病理学确诊和手术证实. 对其近期 2 wk 营养状况采用主观全面评定（SGA）,均属轻度营养不良以下水平1. 术中常规放置鼻十二指肠营养管备用. 营养支持前实施告知，以增加治疗依从性，但不否认患者自由选择权. 据此，将适合并同意肠内营养支持者 78
2、例设为治疗组，不同意者 30 例设为对照组. 并对两组饮食治疗情况、术后并发症、平均住院日及出入院体质量等指标进行跟踪观察. 12 方法 对两组术后前阶段均采用常规静脉途径和管饲补充营养素和药物，静脉途径早期除必要的药物供应外，主要提供部分能源物质如葡萄糖、脂肪乳. 管饲均采用 2050 mL 注射器缓慢推注，一般开始于术后 23 d， 35 d 达目标量. 容量 50 mL 逐渐增至 200250 mL，间隔 2.5 h左右，平均 67 次/d，胃肠功能良好者可增至 78 次/d，夜间可适当延长间隔时间至 45 h. 将管饲分为两个阶段，第一阶段为过渡期，两组均以萝卜水、糖盐水和炒面汤以及氯
3、化钾和化痰口服液为主. 第二阶段一般在肠蠕动完全恢复之后. 治疗组主要采用西安立邦公司生产的立适康匀浆膳，消化功能不良者可间隔 12 次/d 炒面汤交替. 对照组主要以普通流质如菜水鸡蛋面汤为主，之后逐渐过渡至管饲加口服直至自然饮食. 计量资料用 xs 表示，采用 t 检验和 2 检验进行统计学处理. 2 结果 两组患者均采用鼻十二指肠营养管管饲. 第一阶段开始时间平均（2.51.0） d,日进总容量 (405635) mL/d,能量均在 800 kcal/d (191 kJ/d) 以下. 第二阶段开始时间（3.51.2）d，统计学上两组无显著性差异. 两组患者第二阶段每天管饲能量、营养素及营
4、养相关指标见表 1,两组患者术后并发症及其它指标见表 2.表 1 两组患者第二阶段每天管饲能量、营养素及术前后体质量(略)表 2 两组患者术后并发症(略) 3 讨论 研究证明术后小肠的蠕动和吸收功能在术后早期已恢复1. 肠内营养符合人体生理需要，技术性要求不高，并发症少且程度较轻2. 本次观察病例，术后胃肠道蠕动功能多在 35 d 完全恢复. 早期肠内营养支持决定患者的营养素摄入和机体营养水平，从而降低术后并发症、改善疾病预后；其中严格护理操作，对降低营养支持并发症具有重要意义. 食管胃术后膈胸反应，易于发生肺部并发症3. 而鼻十二指肠营养管位置、管饲患者的体位、少量多次等措施，必要时胃动力药
5、的应用，均降低了营养液反流和误吸的可能，从而预防肺部并发症的发生. 肠内营养支持并发症中，胃肠道并发症是最多的并发症，其中腹胀腹泻是最常见的并发症4. 除注意制剂的选择、无菌操作、监测记录外，重点解决速度、温度、浓度问题. 在严格控制推注速度基础上，营养液温度根据个人习惯和季节变化，始终控制在接近或略高于深部体温，并保证循序渐进，量与浓度分别增加，从而保证肠内营养支持的安全性和有效性. 【参考文献】 1于康. 临床营养医师速查手册M.北京：科学技术文献出版社，2001：310-320,148,346. 2张爱珍. 临床营养学M. 北京： 人民卫生出版社， 2002： 104-111. 3谭文军，吴金生，赖大年，等.贲门癌术后肠道内肠道外营养支持的观察J.营养学报，2000，22（2）：159-161. 4曹伟新. 外科护理学M. 北京：人民卫生出版社，2002：97.
