1、中药熏蒸治疗类风湿性关节炎疗效及抗炎作用机理【摘要】 【目的】观察中药熏蒸疗法治疗类风湿性关节炎（）的临床疗效及其抗炎作用机理。 【方法】将例患者随机分为熏蒸治疗组（简称熏蒸组）和非熏蒸治疗组（简称非熏组） ，非熏组例给予美洛昔康和甲氨喋呤治疗，熏蒸组例在非熏组治疗基础上加用中药熏蒸方（羌活、独活、防风、桂枝、细辛、川芎、海风藤、徐长卿、姜黄、苏木、冰片）治疗，d 为个疗程。观察两组治疗前后关节症状体征和血沉（） 、反应蛋白（）的改善情况，用酶联免疫法测定治疗前后的血清肿瘤坏死因子-（-）和血清黏附分子（-）的含量变化。 【结果】与非熏组比较，熏蒸组能显著改善关节疼痛、压痛指数及晨僵时间（.或
2、 P0.01） 。两组治疗后均能显著性降低、等急性炎症指标（与治疗前比较，.） ，且熏蒸组在改善方面优于非熏组（.） 。在改善炎性细胞因子方面，两组治疗后均能显著性降低血清-含量（.） ，且熏蒸组的改善作用优于非熏组（.） 。【结论】中药熏蒸疗法对类风湿性关节炎有明显的抗炎作用，其抗炎机理可能与抑制炎性细胞因子-有关。 【关键词】 关节炎，类风湿中西医结合疗法； 熏蒸方治疗应用； 祛风湿药治疗应用 类风湿性关节炎（）是一种以慢性进行性关节炎性病变为主要表现的自身免疫性疾病，发病率和致残率较高。中药熏蒸是传统的中医外治疗法，临床已有报道对缓解有显著疗效。本文观察了中药熏蒸治疗对的疗效，并对其抗炎
3、作用的机理进行了部分探索，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 根据随机开放性研究的原则，将入选的年月至年月在我院住院的患者例（女例，男例；年龄最小岁，最大岁，平均岁） ，随机分为熏蒸治疗组（简称熏蒸组）例和非熏蒸治疗组（简称非熏组）例。两组在性别、年龄及病程方面基本相似（.） ，具有可比性。 1.2 病例选择标准 1.1 诊断标准 参照年美国风湿病协会制定的诊断标准 。 1.2 纳入标准 符合以上诊断标准的住院患者。 1.3 排除标准 （）不符合上述诊断标准者；（）合并有其他风湿性疾病；（）合并有心脑血管、肝肾、造血系统严重疾病及精神病者；（）有高热、结核病、急性化脓性、传染性病变
4、及皮肤破损者；（）病情属晚期，关节已严重畸形，难以判定疗效者；（）不能坚持和配合治疗者。 1.3 主要仪器及药物 采用大连金州康疗器械厂生产的-型多功能肢体治疗仪，用于患者的肢体局部熏蒸，该治疗仪同时伴有淋洗功能。熏蒸药物为自拟熏蒸方：羌活 20g，独活g，防风g，桂枝g，细辛g，川芎g，海风藤g，徐长卿g，姜黄g，苏木g，冰片g。 1.4 治疗方法 非熏组给予美洛昔康 7.5mg/d、甲氨喋呤 10mg/周治疗。治疗期间药物剂量不变，且不加用激素、中枢镇痛药或其他特殊治疗，否则该病例予以剔除。熏蒸组在非熏组治疗基础上加用中药熏蒸治疗，熏蒸时将熏蒸中药装入纱布袋中，放入熏蒸治疗仪药箱内煮沸，蒸
5、汽温度设置在左右。患者取坐位将患肢伸入治疗仪中熏蒸，每次 20min，每天次，d 为个疗程。 1.5 观察指标 1.5.1 临床症状体征 参考年中西医结合治疗风湿类疾病 2中的分级方法，治疗过程中详细检查并记录各病例的主要症状体征如关节疼痛、压痛、肿胀、活动障碍、整体功能和晨僵时间，按无、轻、中、重程度的不同分别给予指数量化，计算患者治疗前后的指数差，差值愈大，表示症状、体征改善愈明显。晨僵时间以 min 计。 1.5.2 急性炎症指标 于治疗前后检测反映急性炎症的指标如血沉（）和血清反应蛋白（） 。 1.5.3 炎性细胞因子 留取患者治疗前后的血清标本，采用双抗酶联免疫夹心法（）测定患者治疗
6、前后血清中肿瘤坏死因子-（-） 、血清黏附分子（-）的含量变化，试剂盒由上海森雄科技实业有限公司提供，美国公司产品，严格按试剂盒说明书执行。 1.6 统计学方法 应用 .软件进行数据的统计分析。 2 结果 2.1 中药熏蒸对临床症状体征的影响 见表。两组治疗后主要症状体征均有明显改善，熏蒸组在减轻患者关节疼痛、压痛及减少晨僵时间上优于非熏组，两组比较，差异有显著性意义（.或P0.01） 。 2.2 中药熏蒸对急性炎症指标的影响 见表。两组治疗后急性炎症指标均有明显改善（与治疗前比较，.） ，尤其熏蒸组在的改善上显著性优于非熏组（.） 。 2. 中药熏蒸对炎性细胞因子-、-含量的影响 见表。两组
7、治疗后的血清中炎性细胞因子-的含量均较治疗前有显著性下降（.） ，且熏蒸组的改善显著性优于非熏组（.） ；而两组治疗后的血清- 水平虽有下降趋势，但与治疗前比较，差异均无统计学意义（.） 。 表 1 两组治疗前后主要症状、体征的指数差比较（略） Table 1 Comparison of main symptoms and signs in both groups before and after treatment 统计方法：t 检验；.，P0.01，与非薰组比较 表 2 两组治疗前后急性炎症指标变化比较（略） Table 2 Comparison of acute inflammatory
8、 parameters in both groups before and after treatment 统计方法：t 检验；.，与治疗前比较；.，与非熏组比较 表 3 两组治疗前后血清-、-含量变化比较（略）Table 3 Comparison of serum - and - levels in both groups before and after treatment 统计方法：t 检验；.，与治疗前比较；.，与非熏组比较 3 讨论 中药熏蒸疗法又称“蒸汽疗法” 、 “汽浴疗法” ，是根据中医辨证论治的原则，选配一定的中药组成熏蒸方剂，利用中药煎液，趁热在皮肤或患处熏蒸、淋洗，借助药
9、力和热力通过皮肤作用于机体，从而达到治疗目的的传统外治疗法3 。近年来国内广大中医药工作者在本疗法的临床应用方面进行了一些研究，但多为临床疗效的观察，且缺乏确切的实验室数据，使得在对熏蒸抗炎机理的阐述方面至今仍停留在推理阶段。 是一种免疫紊乱为主的炎性关节疾病，炎性细胞因子异常活跃和过度表达已得到公认4-5 ，目前细胞因子作为炎症、免疫性疾病的重要介质，是免疫学研究的热点之一。- 是由单核细胞、巨噬细胞或淋巴细胞分泌产生的多功能细胞因子，其本身是一种重要的生理性介质，但其过度表达是介导疾病和组织损害的主要因素。- 在发病中具有重要意义：刺激滑膜细胞合成前列腺素 E2（）和胶原酶，诱导破骨细胞分
10、化，引起骨及软骨的吸收破坏；促进成纤维细胞增生，可促使软骨及骨发生退行性变；激活多形核细胞，通过刺激成骨细胞释放 Ca2+，抑制碱性磷酸酶和胶原合成，加剧骨和软骨破坏等。-是一种单跨膜的单链糖蛋白，能介导白细胞从外周血向关节滑膜聚集，并使白细胞停滞于炎症局部；还能提供辅助刺激因子，从而加剧炎症反应，在炎症早期发挥着重要作用。已有研究表明患者关节滑膜和血液中-的表达明显增加6 ，后者吸引众多免疫细胞，包括淋巴细胞浸润进入滑膜组织，从而引起炎性聚集。-在患者外周血中的水平与其关节破坏的轻重程度呈正相关7 。因此，能给予积极有效的治疗，抑制炎性因子在体内的过度表达，就能使的病变得到有效控制。 我们在
11、对中药熏蒸治疗的临床观察中，通过对炎性细胞因子的检测，以期探讨中药熏蒸治疗的抗炎作用机理。结果发现，与非熏组相比，中药熏蒸在减轻患者关节疼痛、压痛及减少晨僵时间上有较好的优势，在的下降方面亦明显优于非熏组。值得引起重视的是炎性细胞因子-含量在熏蒸后下降程度明显大于非熏组，提示中药熏蒸治疗能显著抑制炎性因子-的表达，从而减轻炎性反应，提高类风湿性关节炎的疗效，也证实了中药熏蒸治疗是有一定科学依据的。研究结果也发现患者经中药熏蒸个疗程后，- 改变不明显，其原因有待进一步研究。 【参考文献】 Arnett F C,Edworth S M,Bloch D A,et al.The American rh
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