1、臂丛神经损伤的康复护理【摘要】 对 38 例臂丛神经损伤患者的康复护理，结果效果满意，正确的临床诊断及显微外科技术，细心的康复护理，科学的功能锻炼，以及适当的物理治疗和积极的心理辅导将有利于臂丛神经损伤后上肢功能的恢复。 【关键词】臂丛神经 损伤 康复 臂丛神经由颈 C58 与 T1 神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌1主要的分支有：（1）胸背神经；（2）胸长神经；（3）腋神经；（4）肌皮神经；（5）正中神经；（6）桡神经；（7）尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一种最严重的周围神经
2、损伤2 。由于生理解剖的特点，臂丛神经损伤后治疗较困难，疗效也不甚理想。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。此病的护理有其特殊性和复杂性，正确的临床诊断及显微外科技术，细心的康复护理，科学的功能锻炼，以及适当的物理治疗和积极的心理辅导将有利于臂丛神经损伤后上肢功能的恢复。自 2009 年 6 月至 2011 年 6 月，我们共收治由各种原因所致的臂丛神经损伤 38 例，在对其实施康复护理的过程中积累了一些经验，现总结报告如下。 1 临床资料 臂丛神经损伤患者共 38 例，男 25 例，女 13 例。年龄 1953岁，平均 32 岁。左侧 15 例，右侧 23 例。病程 10 天1.
3、5 年，平均 6 月。闭合性损伤者 24 例，开放性损伤并行臂丛神经修复术者 14 例。 2 心理护理 臂丛神经的损伤对患者上肢功能产生巨大的影响，患肢功能的缺失使患者失去部分自理能力，对患者心理造成很大影响。部分臂丛神经损伤的患肢伴有灼性神经痛，主要的临床表现为肢体的疼痛，僵硬，皮肤变色，多汗以及骨质疏松等。给患者增加了心理负担，使患者感到痛苦，焦虑。 针对患者的心理特点，应为患者提供心理支持，耐心介绍神经损伤的修复机制及最新的治疗方法，用以转移注意力，鼓励患者，缓解焦虑。说明神经损伤后恢复的特点，及神经生长恢复的缓慢性，使患者有长期治疗的思想准备，增强康复的信心，使患者看到希望，主动配合治
4、疗。 3 物理治疗 对臂丛神经损伤的患者可以采用物理治疗，促进神经损伤的修复及防止肌肉萎缩。包括电刺激、红外线、超短波等。电刺激治疗可长期进行直至患肢功能恢复。其主要作用是延缓神经变性和肌肉萎缩，改善肌肉的血液循环和营养，促进神经再生。另外配合红外线、超短波治疗。电刺激治疗每天进行两次，每次为 30 min，采用频率为 20Hz 的低频脉冲电刺激。红外线和超短波治疗每天一次，每次为 20min。 4 运动治疗及康复训练 对于开放性臂丛神经损伤修复术后的患者，根据手术方式不同，采取不同的功能练习方法。一般来说，术后 3 天开始给伤口水平以下肌肉进行按摩，35 次/d，10min/次，并适当活动未
5、固定的关节，以改善静脉回流，减少肿胀。术后 1 周开始肌肉舒缩运动，并指导患者对未固定的关节进行主动或被动伸屈运动，有助于改善失神经支配肌肉的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直。术后 4 周当肌肉出现收缩时，练习上肢屈伸、提肩等运动，训练时注意活动幅度由小到大，次数由少到多，被动与主动相结合，后期可给予不同形状、不同质地的物品进行感觉功能训练和作业能力训练。同时可使用一些手部锻炼器械辅助练习。对于闭合性臂丛神经损伤的患者，也要指导患者做主动、被动活动，以健侧肢体带动患肢活动，以促进神经再生。护士指导患者做健侧肢体的夹持、伸展、抬臂动作，最好配合器械锻炼。每天训练 34 遍，每遍 400500次。
6、 5 预防 再损伤臂丛神经损伤后，可引起支配区域皮肤营养性改变及患肢感觉功能障碍，极易被冻伤、烫伤、碰伤等再损伤，且不易愈合。为此协助患者经常用温水擦洗患肢，恢复皮肤温度，避免日常活动过度引起区域性炎性反应，可经常行向心性涂油按摩和未固定关节的被动活动，以促进血液循环，增加关节活动度，提高肌肉张力，同时置肢体于功能位，防止肩关节脱位和畸形的发生，为术后恢复打下良好的基础。 6 神经营养药物应用 神经营养药物比较多，我们一般采用维生素 B1、B6 各 10 mg，弥可保片 500g，每天 3 次口服。臂丛神经损伤后，细致科学的康复护理不仅能延缓肌肉萎缩，防止关节僵直，还能有效地刺激移位神经的再生，加快神经生长速度，有利于患肢功能的恢复。臂丛神经损伤的康复护理是一个长期、系统的过程，帮助患者掌握必要的康复知识，达到了满意效果，使得康复工作 加具有专业性和针对性。 参 考 文 献 1刘宝娟.臂丛神经损伤的术后观察与护理.现代中西医结合杂志，2007，16（26）：3905-3906. 2舒燕.臂丛神经损伤术后康复护理.中医正骨，2007，19（11）：77.
