1、超声诊断异位妊娠 56 例分析异位妊娠是受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，是妇产科最常见的急腹症之一，是早期妊娠导致孕妇死亡的主要原因，死亡率约 10%-20%，临床能否准确诊断和及时治疗，关系到患者的安危。B 超作为诊断异位妊娠的重要检查手段，已被临床广泛使用，本文回顾分析 2004 年 1月-2010 年 12 月在本站经腹部 B 超诊断异位妊娠 56 例，旨在提高超声诊断异位妊娠的准确率，减少漏诊率及误诊率，现医学报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料超声诊断 56 例异位妊娠患者中，年龄在 18 岁-46 岁，平均 37 岁。39 例临床以阴道不规则出血，持续下腹部疼痛突发剧痛，肛
2、门坠胀及排便感，伴恶心、呕吐等典型症状就诊；17 例以停经 35 天-67 天下腹轻微胀痛，要求终止妊娠。46 例尿 HCG 阳性或弱阳性，10 例为阴性，其中放置宫内节育器 5 例,占 8.9%，输卵管结扎 3 例，占 5.4%,药物流产 2 例,占 3.6%.1.2 方法使用日本东芝 EUB-405 实时超声超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5MHz。患者适度充盈膀胱，取仰卧位，于耻骨联合上方多方位检查，详细观察子宫位置、形态大小、内膜厚度、宫腔内有无液性暗区（妊娠囊或假妊娠囊） 。双侧附件区有无异常包块，观察包块的位置，形状大小、内部回声的情况。子宫直肠凹、肝肾、脾肾间隙有无液性暗区，并测
3、量其范围大小。2 结果超声诊断 56 例异位妊娠中，经手术后病理证实 51 例，诊断正确率为89%。其中未破裂型异位妊娠 14 例，超声表现为子宫大小正常或轻度增大，内膜增厚，宫腔内未见典型的双环状妊娠囊，3 例宫腔内见长条状单环的假妊娠囊。一侧附件区显示异常包块，大小在 25mm-45mm 之间。 6例包块中央可见妊娠囊，其中 3 例囊内可见胚芽及原始心管搏动，1 例宫角妊娠，声像图表现为子宫不对称性增大，宫底增宽，右侧宫角突出，内可见孕囊、胚芽及原始心管搏动、卵黄囊回声，孕囊周围可见肌壁围绕；37 破裂型异位妊娠于妊娠一侧可探及较大且不规则的包块，包块内部回声杂乱，并于子宫直肠凹探及半月状
4、液性暗区(大小因出血量多少而异)。l2 例异位妊娠破裂后大出血，于下腹部及肠间可见大量无回声暗区，可随体位改变而移动。误诊 5 例，1 例为炎性包块，2 例为黄体破裂，2例为不全流产合并卵巢黄体囊肿。3 讨论异位妊娠的超声表现可分为子宫的改变和子宫以外的改变，宫外可探及妊娠囊或妊娠囊破裂后形成的肿块，子宫直肠凹和盆、腹腔积液为主要的超声声像图特征，结合临床有停经史、妊娠反应、腹部疼痛或剧痛、阴道不规则出血、尿 HCG(+),可以做出明确诊断。如本组 56 例中误诊 5例，就是仅根据超声所见，而忽视病史及妇科检查。随着计划生育的广泛开展，异位妊娠与宫内节育器、输尿管绝育术、药物流产的关系引起了广
5、泛的关注。这些手术的炎症，可引起输尿管变性、黏连、扭曲，是异位妊娠增多的原因之一。正常人群的异位妊娠发生率为 1%，而有节育手术者异位妊娠发生率为 2.3%-8.9%。所以对阴道不规则出血、尿 HCG(+)或弱阳性且有计划生育手术史者，不论有无下腹部疼痛，都应常规进行超声检查，警惕异位妊娠的可能。假妊娠囊发生率为 3%-20%，易与宫内早期妊娠相混淆。早期宫内妊娠超声表现为妊娠囊多偏向一侧，轮廓清晰，壁呈双环状，囊内可见胚芽及原始心管搏动。而假妊娠囊宫内见小于 1cm 的壁薄、单环状液性暗区，多位于宫腔中央，且不会随妊娠时间延长而增大。对患者有停经史，尿HCG(+)或弱阳性，疑诊为宫内早孕者，
6、超声检查宫内见模糊妊娠囊，双侧附件区未发现明显包块，一定要与假孕囊鉴别，不要轻易做出宫内早期妊娠的诊断。要嘱患者一周后复查，如有下腹剧痛者随时就诊，这样可减少误诊和漏诊。对于药物流产或人工流产中未见明显绒毛组织者，必须超声短期内随访，并结合尿 HCG 检查结果，可减少异位妊娠破裂的危险性。 特殊病例，本组 1 例宫内妊娠合并宫外妊娠，停经 42 天，超声检查宫内孕囊大小 20mmX16mm,行人工流产后 7 天突发下腹剧痛，阴道出血，晕厥两次而再次就诊，超声检查左侧附件区探及大小为 83mmX57mm 的混合性包块，包块外形不规则，内部回声强弱不均。于子宫直肠凹探及大小为112mmX54mm 的液性暗区，腹腔内可见肠管漂浮在大量暗区中，急转县医院妇产科手术，术后证实左侧输卵管壶腹部妊娠破裂。总之，随着节育措施的广泛应用，无论是放置宫内节育器，还是施行绝育术，部有可能发生异位妊娠，由于异位妊娠破裂可能引起大出血，如果未得到及时处理，可危及患者生命，故早期发现至关重要。B 超检查可以做出准确的判断与定位，为临床医生来取治疗措施提供可靠的依据。参考文献1吴钟瑜 . 实用妇产科超声诊断学 天津：天津科技翻译制版公司，1999:118-1192曹泽毅 . 中华妇产科学 M- .北京：人民卫生出版社 1999.1315.1323
