1、冠状动脉病变严重程度、病变位置及冠心病介入治疗对离散度的影响摘要：探讨冠状动脉病变严重程度、病变位置及冠心病介入治疗对离散度(QTd)及校正离散度（QTcd）的影响。入选 159例已行冠脉造影术且心电图及临床资料完整的病例，按如下进行分组： （1）按病变狭窄程度分组：无狭窄组，冠脉造影示病变狭窄50%，为 31例；轻度狭窄组，冠脉造影示病变狭窄50%且70%，为 54例；重度狭窄组，冠脉造影示病变狭窄70%，为 74例。 （2）根据病变位置分组：前降支组，为 45例；回旋支组，为 37例；右冠脉组，为46例。 （3）根据介入治疗前后分组为：术前组，为 99例；术后组，为 99例。观察冠状动脉病
2、变狭窄程度、病变位置及介入治疗对 QTd及QTcd的影响。结果：冠脉狭窄70%对 QTd及 QTcd影响明显，p0.05，而冠脉狭窄70%对 QTd及 QTcd无明显影响，p0.05；冠脉病变所处位置对 QTd及 QTcd无明显影响，p0.05；介入治疗前后 QTd及 QTcd变化明显，p0.05，介入治疗术后与无狭窄组相比，QTd 及 QTcd无明显差异，p0.05。结论：冠脉病变所出位置对 QTd及 QTcd无影响，病变严重程度及介入治疗对 QTd及 QTcd影响明显。 关键词：冠状动脉造影 心电图 QT 离散度 YUAN Yi-qiang LIU Huai-ling MA Ye-xin,
3、et al.The Influence of The Stenoses、Location and Intervention of Coronary Artery Disease (CAD)on QT Dispersion（QTd）and corrected QTd(QTcd).To investigate the influence of stenosis、location and intervention of CAD on QTd and QTcd.159 patients,who were performed coronary angiography,with complete clin
4、ical and ECG data,were divided into groups as follow:(1)Groups divivded into in accord with stenoses:No stenoses group,stenoses 50%,31 cases;Light stenoses goup,stenoses50% and 70%,54 cases;Severe stenoses group,stenoses70%,74 cases.(2) Groups divided into in accord with the location of CAD:Left ant
5、erior descending group,45 cases;Left circumflex group,37 group;Right coronary group,46 cases.(3)Groups divided into in accord with intervention time:Before intervention group,99cases;After intervention group,99 cases.Investigated the influence of stenoses、 location and intervention of CAD on QTd and
6、 QTcd.Results:Severe stenoses(70%)significantly influenced QTd and QTcd,p0.05,and light stenoses(50% and 70%)didnt significantly influence QTd and QTcd,p0.05;The location of CAD didnt significantly influence QTd and QTcd,p0.05. Intervention significantly influenced QTd and QTcd,contrasted before wit
7、h after operation,p0.05,and contrasted after operation with no stenoses group,p0.05.Conclusion:Severe stenoses and intervention significantly influenced QTd and QTcd,and the location hardly influenced QTd and QTcd. Key words Coronary Angiography Electrocardiogram QT Dispersion QT离散度(QTd)是近年来发展起来的一项预
8、测心脏复极同步的新指标。其定义为常规 12导联心电图中最长 QT与最短 QT之差，可以较好的预测心律失常和猝死的发生。本研究旨在探讨冠状动脉病变严重程度、病变位置及介入治疗对 QTd及校正 QTd(QTcd)的影响。 1 资料与方法 1.1 研究对象及分组 选择完成冠状动脉造影且心电图及临床资料完整病例 159例。排除心肌梗死、充血性心力衰竭、瓣膜性心脏病、左心室肥厚、高血压 3级、心房纤颤、束支传导阻滞、预激综合症及使用 I、III类抗心律失常药物的患者。冠脉造影提示的双支、三支病变病例亦排除在外。上述研究对象按如下方案进行分组：根据冠脉造影病变狭窄程度分组：冠脉无狭窄组，病变狭窄50%，为
9、 31例；冠脉轻度狭窄组，病变狭窄50%且70%，为 54例；冠脉重度狭窄组，病变狭窄70%，为 74例。根据病变位置分为三组：前降支组，为 45例；回旋支组，为 37例；右冠组，为 46组。根据介入治疗术前、术后分组：术前组，为 99例；术后组，为 99例。上述各组性别、年龄无明显差异。 1.2冠脉造影及介入治疗 采用 Judkins法进行选择性左、右冠状动脉造影，进行多体位投照。所入选的病例均为单支病变，即左前降支、左回旋支或右冠的任一主支或主要分支。对病变狭窄70%病例均行介入治疗；病变狭窄50%且70%的病例，若有典型心绞痛发生及心绞痛发作时心电图动态变化亦行介入治疗。所有病例均采用股
10、动脉途径，且全部植入冠状动脉支架。 QT 间期的测量及 QTd、QTcd 的计算 心电图选取常规 12导联，且为同步记录，纸速 50mm/s，电压 1.0mv/cm。当存在明显 u波时，取 T波与u波之间的谷地；当 u波与 T波部分融合时，作 T波下降支延长线，取延长线与基线的交点。均选择患者静息时或心绞痛发作时心电图。入选病例均为窦性心律，测量每个导联连续 3个 QT间期，取平均值。记录各导联的 QT值，根据公式 QTd=最大 QT间期-最小 QT间期，QTc=QT/R-R，QTcd=最大 QT间期-最小 QT间期/R-R。 统计学处理 所有计量资料采用 xs表示，组间比较采用 t检验，以
11、p0.05为差异有显著性。2 结果 2.1 冠脉狭窄程度与 QTc及 QTcd的关系 冠脉狭窄程度对 QTd及QTcd的影响见表 1。冠脉重度狭窄与冠脉轻度狭窄及冠脉无狭窄相比，QTd及 QTcd明显延长（p0.05） 。冠脉轻度狭窄与冠脉无狭窄相比，QTd与 QTcd无明显变化（p0.05） 。 表 1 冠脉狭窄程度与 QTd及 QTcd的关系（xs） 组别 例数 QTd（ms） QTcd（ms） 冠脉无狭窄组 31 31.219.52 35.4310.63 冠脉轻度狭窄组 54 33.7412.22 39.4615.22 冠脉重度狭窄组 74 47.8410.73* 58.1613.37*
12、 注:与冠脉无狭窄组相比,*p0.05;与冠脉轻度狭窄组相比,p0.05。 2.2 冠脉病变位置与 QTd及 QTcd的关系 冠脉病变位置与 QTd及QTcd的关系见表 2。与冠脉无狭窄组相比，前降支组、回旋支组、右冠组 QTd及 QTcd明显延长（p0.05）,而上述三组之间 QTd及 QTcd比较，无明显差异（p0.05） 。 表 2 冠脉病变位置与 QTd及 QTcd的关系（xs） 组别 例数 QTd（ms） QTcd（ms） 冠脉无狭窄组 31 31.219.52 35.4310.63 前降支组 45 42.3712.13* 49.2514.78* 回旋支组 37 40.198.65*
13、 45.579.97* 右冠脉组 46 40.8711.34* 47.3213.96* 注:与冠脉无狭窄组相比，*p0.05。 2.3 介入治疗对 QTd及 QTcd的影响 冠心病介入治疗对 QTd及 QTcd的影响参见表 3。冠心病介入治疗前组与冠心病介入治疗后及无狭窄组相比，QTd 及 QTcd明显延长，p0.05。而冠心病介入治疗后组与无狭窄组相比，QTd 及 QTcd无明显差异，p0.05。 表 3 冠脉介入治疗对 QTd及 QTcd的影响（xs） 组别 例数 QTd（ms） QTcd（ms） 冠脉无狭窄组 31 31.219.52 35.4310.63 冠脉介入治疗前组 99 46.
14、7113.17* 54.8316.93* 冠脉介入治疗后组 99 33.8912.18 40.0514.67 注:与冠脉无狭窄组相比, *p 0.05; 与冠脉介入治疗后组相比p0.05 3 讨论 3.1 QTd及 QTcd的临床意义 QTd是指最大与最小 QT间期之差，由Campell1985年提出。1990 年 Day1提出了 QTd及 QTcd反映心室肌复极的异常差异。现在认为 QTd及 QTcd代表了心室肌复极电活动的不稳定性及不同步性，是一种预测室性心动过速、心室颤动和心脏性猝死的重要指标。所以自 QTd及 QTcd这一概念提出以来，其临床应用迅速，在长 QT间期综合征、冠心病、心律
15、失常、抗心律失常药物疗效判定等方面都有较大的肯定价值。同时在恶性心律失常的预测方面亦是一重要指标。在肥厚梗阻型心肌病、心力衰竭、特发性室性心动过速、致心律失常性右室发育不良，运动性室性心动过速，糖尿病自主神经功能紊乱等方面亦有较多研究，具体临床应用价值尚无定论。 3.2 QTd及 QTcd与冠心病及冠脉病变严重程度的关系 QTd及 QTcd反映的是心室肌复极的不同步性，正常情况下心室肌因闰盘连接使复极同步化，但在心肌损伤、心肌缺血情况下，影响了心肌的除极和复极，出现 QTd及 QTcd的增加。 QTd及 QTcd与冠心病的关系是近年来研究的一个热点。张燕等2报道急性心肌梗死患者 QTd较对照组
16、 QTd明显延长，在溶栓成功后 QTd减小，而溶栓失败者 QTd减小不明显。Struthers 等3发现冠脉三支病变患者 QTd增大十分明显，冠脉病变较轻者 QTd变化不大。Zareba W等4发现冠心病患者心室复极离散度增加，且较易诱发室性心律失常。本研究亦发现，冠脉狭窄显著者（狭窄70%）其 QTd及 QTcd明显增加，而轻度冠脉病变者（狭窄70%）其 QTd及 QTcd虽有增加，但无显著的统计学意义。可能因为冠脉病变不严重时，不至于引起心肌的明显缺血，对心室肌复极的同步性影响不大，只有冠脉狭窄达到一定程度，才能引起心肌的明显缺血，此时对心室肌复极的同步性影响较大，QTd及 QTcd显著增
17、加。 3.3 冠脉病变位置对 QTd及 QTcd的影响 Hakan等的研究表明 QTd与具体的病变血管无关。笔者在该研究中亦发现前降支、回旋支及右冠状动脉病变对 QTd及 QTcd的影响程度相近，说明上述任何血管病变对心室肌复极的影响程度无明显差异。因为 QTd及 QTcd是由心肌各区域动作电位时程的差异所决定，无论缺血在何区域其所导致的区域间动作电位时程差异值可能变化不明显，所以病变所在的血管位置对 QTd及 QTcd的影响较小。 3.4 介入治疗对 QTd及 QTcd的影响 Yunus等5发现非 Q波心肌梗死病人介入治疗术后 QTd减小，部分再狭窄病人 QTd再度增加，第二次介入治疗术后
18、QTd及 QTcd基本恢复正常。本研究亦发现对于冠脉严重病变所致 QTd及 QTcd延长，对靶血管行介入治疗后 QTd及 QTcd基本恢复正常。可能介入治疗术后心肌缺血解除，心室肌的复极趋于同步，心肌电活动也更加稳定，所以冠心病介入治疗不仅可以缓解缺血症状，提高患者的生活质量，亦能减少恶性心律失常及猝死的发生。 参考文献 1 Day CP,McComb JM,Campbell RW.QT dispersion:An indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervalsJ.Br Heart J,1990,63:342 2
19、 张燕，3 伍 4 卫，5 张旭明，6 等.急性心肌梗死 35例静脉溶栓前后QT离散度的变化J新医学，7 1998，8 29（1）：18 9 Struthers AD,Davidson NC,Naas A,et al.QT dispersion and tripple-vessel coronary disease.Lancet ,1997,349:1174-1175 10 Zereba W,Moss AJ.QT dispersion of ventricular repolarization and arrhythmic cardiac death in coronary artery disease.Am J Cardiol,1994,74:550-554 11 Yunus A,Gillis AM,Traboulsi M,et al.Effect of coronary angioplasty on precordial QT dispersionJ.Am J Cardiol,1997,79(10):1339
