1、颧骨在美容中的应用解剖【摘要】 目的：探索颧骨形态对颜面美容的作用。方法：选用颧骨完好的整颅骨 80例（男、女各半） ，用计量法对颧骨体的表面形态及分型施半定量研究，测量颧骨体厚度和颧骨突的厚度；在测量颧骨凸面水平向弧距和该骨拱形凹面的弦长的基础上推导颧骨前外侧面曲率。结果：颧骨外侧的丘形隆起形态，在人群中可分为强结节、弱结节和无结节三型，并各占一定比例分布；测量颧骨体中部平均厚 男13.12.0mm、女 11.41.7mm，额蝶突骨板平均厚男 5.21.9mm、女4.91.8mm，颧颞突平均厚男 3.21.9mm、女 3.11.9mm；颧骨表面弧长平均值男 59.95.1mm、女 55.24
2、.4mm，凹面弦长平均值男53.13.7mm、女 51.63.3mm，从而计算出呈拱形颧骨的曲率平均值 男 0.0306、女 0.0301；以上统计结果除了颧骨体厚度男性大于女性外，其它各值均无性别差异（P0.05） 。结论：颧骨结节是影响黄种人面宽视觉的结构之一；颧骨体厚男性大于女性，但该骨各突起的厚度男女无别，它仍是创伤时易折裂部位；颧骨的曲率为首次报道。 【关键词】 颧骨 结节 美容 解剖学颧骨（zygomatic bone）为面颅之一，左右对称分布，是形成颜面中部外形特征的重要支撑结构1 。随着人们日益增长的物资文化生活消费需求，试图通过外科整形手术来重塑自己的颜面容貌，正逐渐引起人们
3、的关注2，3 。颜面部中宽的视觉冲击主要来源于面颅的颧骨外形和其空间位置，为了给美容整形外科提供技术支撑，特选颧骨完好的整颅对其进行美容应用解剖研究。1 材料和方法挑选外形完整、并可以鉴别出性别的整颅 80例（男 40例，女 40例） ，应用体质人类学测量工具，做如下定量和半定量研究。1.1 颧骨体前外侧面呈丘形隆起的“颧结节” （图 1）半定量描述根据该结节隆起的高矮或明显程度，将其划分为“强结节、弱结节、无结节” 三种类型、并统计各型比例。1.2 测量颧骨“额蝶突”和 “颞突”的骨板厚度（测量点标定在结合缝前 5mm处为颧骨二个突起的骨板厚度）用于推导骨结合部位抗外力强度，由于颧骨“上颌突
4、”形态较厚实，故未作骨板厚度的测量；在颧骨的水平向中部测量其骨板厚度定义为颧骨体的厚度。1.3 在颧骨水平向上测量该骨外表面的曲线距离，定义为呈“拱形”颧骨的弧长，测量该骨水平向的直线距离（图 2）定义为呈“拱形”颧骨的弦长将此二项测量值代入公式计算其曲率，从而定量描述呈“拱形”颧骨的外形。2 结果颧结节在观测的样本中男、女性各占有比见表 1。表 1 颧结节分型及性别比的分布（略）经测量统计，颧骨的额蝶突骨板厚度男性平均值为 5.21.9mm，女性平均值为 4.91.8mm，两值显著检验无统计学差异（P0.05） 。颧骨的颞突骨板厚度男性平均值为 3.21.9mm，女性平均值为3.11.9mm
5、，两者无统计差异（P0.05） 。颧骨体中部骨板厚男性平均值为 13.12.0mm，女性平均值为 11.41.7mm，两者存在统计差异（P0.05） ，肉眼观察也为男性颧骨厚于女性颧骨。水平向上“拱形”颧骨的弧长男性平均为 59.95.1mm,女性平均为 55.24.4mm；“拱形”颧骨的弦长男性平均为 53.13.7mm,女性平均为 51.63.3mm。经计算男性颧骨水平向上的曲率为 0.0306，女性颧骨的曲率为 0.0301,显著性检验两者间无统计差异（P0.05） 。3 讨论颧骨是显现颜面部中 1/3宽度的主要支撑结构，该骨在外形上可分为一体三突，这三个突起分别与周围骨形成缝隙嵌合连接
6、方式，从而维持该骨的空间位置和颜面中部的前外侧支撑；颧骨呈“拱形” ，在整颅上颧骨体的凸面朝向前外侧面，其中部有一骨性的丘状隆起称“颧结节”（图 1） 。颧结节的大小、高低直接影响颜面中部外形的特征，有视觉冲击作用。今观察到在颧骨的前外侧面的颧结节可以划分为三种基本形态，其一型颧结节高大突出，称强结节，该型骨支撑使颜面容貌易产生两颧隆起，从而导致面中部增宽而显得扁平缺乏立体感；强结节类型在人群中出现率统计结果为男性占 39.5%，女性占 36.9%，结果显示人群中不论男、女性，均超过 1/3的个体会显示这种东南亚地区居民面形的特征。第二型表现的特征是颧结节虽然外形明显，但突起的高度不如第一类高
7、，因而称弱结节，此一类型本研究统计的结果男性占 41.6%，女性占43.5%，因此人群中有接近半数的男、女个体属于两颧突出不明显，但颜面中部轮廓又较模糊的容貌特征。第三型情况为颧结节消失或不明显，称无结节型，此类统计结果为男性占 19.4%，女性占 19.6，这种颧骨形成的颜面中部支撑类型较合乎现代美学需求，即颜面中部从前向后外转折呈平缓过渡型，面中部立体视觉佳、颜面显得较瘦，大多数欧美居民的面形为此类形态，但人群中只有近 1/5的人才有这种颧骨支撑面形。在颧结节外形分类统计中，虽然男女性别差的数据不同，但无真正统计意义上的差异（P0.05） ，即每一类型所占人数比例可以忽视性别差异，如整个人
8、群中有超过 1/3的人两颧突起而颜面扁平，有近半数的个体面部立体感不强，这可能是亚洲人为什么有如此普遍的“瘦脸手术“需求的原因之一，因为人群中只有不足 1/5的人颧骨前外侧平滑无丘。颧骨是构成颜面中部面宽的骨支撑，同时也是颜面中部位置最突出的面颅骨之一，因此在颜面外伤中，也就成为了受伤最常见的部位。在日益增高的交通事故中，颌面部受伤司空见惯，有资料显示在交通意外颌面部创伤中，约有 1/3的骨折发生在颧骨或为颧骨复合体骨折47 。颧骨或颧骨复合体骨折若伤后治疗不当，将会直接影响颜面容貌，因而广义美学意义上，颧骨骨折的复位也有美容成分。为什么颌面创伤易累及颧骨，这与该骨的空间形态有关。颧骨有一体三
9、突，颧骨体呈“拱形”的曲瓦状、较薄，三个突起除了上颌突较厚实外，额蝶突和颞突均为薄骨板与邻骨以缝隙连接，因而在外力撞击下极易断裂，或者当邻骨破裂时，通过连接处受力而撕裂颧骨的突起（因为颧骨的突起骨质薄弱） 。今测得颧骨的“额蝶突”男性平均厚 5.21.9mm，女性平均厚 4.91.8mm，实际无性别差异（P0.05） ；测得“颞突”男性平均厚 3.21.0mm，女性平均厚3.11.9mm，两者的值实际已经几乎相等，性别差也不存在。从测量结果可以看出，颧骨突起的最厚骨板也只有 5mm，这是极易受外力折裂的。从测量结果还可以得出另一推论，颧骨在整形美容外科凿劈骨体的骨质时，用力一定要柔和，否则可造
10、成该骨突起的折裂。在水平向上颧骨体近似“拱形”曲瓦状，拱形的凸面朝向前外侧，构成颜面中部的外形支撑，拱形的凹面形成颞窝和颞下窝之外壁1 ，实际上颧骨及其突起构成的颜面支撑为一曲面，表达曲面的量描述最好应用曲率的概念。曲面的突起程度也即弯曲程度可用“弧”定义。然而当“弧距”一定时，其弯曲程度可以有多个，每一弯曲程度对应的曲率则仅有一个，即一种弯曲程度对应一个曲率，所以把一段弧用曲率限定时，它的弯曲程度也就一定了。如果将数学模型的概念导入颧骨拱形结构对颜面的支撑解释，就可定量描叙颧骨的生理作用。“拱形”曲瓦状颧骨水平向测得凸面的弧长平均值男性为59.95.1mm,女性平均为 55.24.4mm；测
11、得颧骨拱形凹面的直线距离作为弦长，男性平均距为 53.13.7mm,女性平均距为 51.63.3mm。将测得颧骨体的厚度视为弓高，其结果男性平均值为 3.21.9mm，女性平均值为 3.11.9mm，从而计算出颧骨的曲率男性平均为 0.0306,女性的平均值为 0.0301，经比较颧骨的曲率无性别差异（P0.05） 。推导结果显示呈拱形颧骨的曲率约在 0.0303左右，而且没有性别特征，其他民族的居民是否与此有别，有待进一步研究，但有关颧骨在水平向的曲率，这是首次报道。颧骨对颜面中部影响，是由于它呈一定曲度又正好位于从前向外的转折点上，使得颜面从前至外侧有一渐进转折过渡阶段，若颧骨的曲率越大，
12、则面部的立体感觉越明显，因为曲率越大颧骨曲度就越大，所以在瘦脸术中将颧骨的外表面远中部分凿削去一些骨质，使得从外观上颜面的视觉变窄，从而达到瘦脸的效果。今测得国人颧骨的平均曲率约在 0.0303左右，而且男女性无差异，这从一个侧面也印证了总体水平上蒙古人种的体质特征的一致性，为什么在美容整形术范围内，亚洲人群有如此众多需求瘦脸手术。瘦脸术在凿削颧骨前外侧骨质时有否量限，过去多凭手术者的经验和需求控制去骨多少或厚度，然而这风险极大。今测得颧骨体的厚度平均为男性平均值为 13.12.0mm，女性平均值为 11.41.7mm，由于两者存在统计差异（P0.05） ，所以男性的颧骨要厚于女性的颧骨。测得
13、颧骨颞突的平均厚度男性平均值为 3.21.9mm、女性平均值为3.11.9mm，两者几乎同值。根据测量结果，若将实际厚度的 1/2以内作为理论去骨量，那么在颧骨体部最大凿削骨量不能超越 5mm的厚度（特别是女性） ，在颧弓根部与颧骨结合处约有 1mm厚度的磨削骨量。因此在美容整形瘦脸术中，安全的凿骨量从前至后应在一个前宽（厚）5mm以内、后宽（厚）小于 1mm的楔形区域内去除硬组织，若超过此值后果是危险的，或改用其他方法（如颧弓重建） 。在瘦脸术中，还有一点应引起重视，即对颜面立体外观存有影响的，除了颧骨的曲率外，还有上颌骨的发育丰满与否。如果颧骨的曲面之曲率小，上颌骨的发育又欠佳，就更易导致
14、扁平面形。上颌骨发育不足常拌有患者的错牙合 畸形，此一类型的扁平面容貌，试图通过颧骨磨削术瘦脸多难达到目的。【参考文献】1 Willams PL, et al. Grays Anatomy, 38th, Ed. Edinburgh London you Philadephia,1995,560,604605.2 陈兵，徐达传：颧骨缩小术的临床应用解剖.中国临床解剖学杂志，2002，20（5）：362365.3 杨晓惠，李健宁，主编.王大玫，审阅.实用整容外科手术学.人民卫生出版社，1991：235236.4 冼淡，陈巨峰，李嘉明，等.颧弓颧骨骨折治疗 160例临床分析.广州医药，2006，37
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