1、王明福老中医辨证论治口干经验介绍作者：何昌生 王明福 刘丽杰 【摘要】 口干，是我们的日常生活中很常见的症状之一，在临床工作中，以口干为主诉前来就诊的患者很多，基层老中医王明福主任医师在长期的临床工作中发现口干是多种疾病的一个共同的信号，中医辨证论治疗效确切。 【关键词】 基层老中医 王明福主任医师 辨证论治 口干 口干，是我们的日常生活中很常见的症状之一，许多人认为口干无碍大局，多喝水就可以迎刃而解。其实不然，在临床工作中，以口干为主诉前来就诊的患者很多，基层老中医王明福主任医师在长期的临床工作中发现口干是多种疾病的一个共同的信号，可能会是糖尿病、干燥综合症等疾病，需要引起大家的重视，临床治
2、疗中要注意鉴别，中医疗效确切，故兹以梳理如下。 1 中医证名 中医口干有“口渴、口燥、口舌干燥、思水、欲饮水、大渴、烦渴、大渴引饮”等说法，但口干、口燥多指口中津液不足，不一定有饮水要求，而口渴则多有饮水欲望。出灵枢， 热病 。即口渴症。证治准绳杂病：“口燥咽干，此寻常渴，非三消证。 ”指自觉口中干燥少津但不欲饮水之症。 景岳全书传忠录曰其“内无邪火” ，所以不欲汤水，真阴内亏，所以口无津液。口干多因阴虚津少，或气虚阳弱，津液不承所致。阳虚津少者，治宜养阴生津，用六味地黄丸、增液汤、五汁饮等方。气虚阳弱者，治宜益气温阳，用七味白术散、小建中汤、金匮肾气丸等方。 2 中医辨证 口干病证颇多，多由
3、肝肾阴虚、津不上承引起，或由热盛津伤、煎灼津液等所致。临证中注意欲饮与否，饮水多少，喜温喜凉，参合脉证综合分析，辨其在气，在血，阴亏，阳盛，是虚是实，以及在何脏腑，分别诊治，不可一概以热论治之。 注重问诊：饮食口味，是指对病理情况下患者的口渴、饮水、进食等情况的询问，注意了解有无口渴、饮水多少，喜冷喜热、口中有无异味和口中气味等。有无影响饮食，因为饮食是后天水谷精气之源，是维持人体生命活动的必须物质。此外还通过询问了解津液盈亏及输布是否正常，脾胃及有关脏腑功能的盛衰，有着重要的诊断意义。尤其注意口渴与饮水的问诊甄别：a.口渴不欲饮，为津液未伤，多见于寒证、湿证；或无明显燥热之象；b.口渴欲饮，
4、是津液已伤的表现，多见于燥证、热证，如口干微渴，兼发热恶寒，咽痛，多见于外感温病初期，伤津较轻。大渴喜冷饮，兼有汗出，面赤，脉象洪数者多里热炽盛，津液大伤，多见阳明经证。口渴多饮，小便量多，多食易饥，消瘦者为消渴，多有肾虚水不化津而下泄所致。渴喜热饮，饮水不多，多为痰饮内停水津不能上承。口渴不多饮，兼见身热不扬，头身困重，苔黄腻属湿热。口渴饮水不多，也可见于温病营分证。口干，但欲漱水而不欲咽，兼见舌紫有瘀斑属内有瘀血。因瘀血内阻气不化精，津不上承故口干欲漱水，但水本足，乃气化不行故不欲咽。 3 证候诊断要点 3.1 湿热郁蒸型：口渴但不欲饮，或饮水不多，头重如裹，胸脘痞闷，纳呆泛呕，大便溏稀，
5、小便黄赤，舌苔黄腻，脉濡数； 3.2 热入营血型：口渴，饮水不多，或不欲饮，午后热盛，烦躁谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，舌苔薄黄，脉细数； 3.3 热炽阳明型：口渴喜饮冷，高热汗出，面红目赤，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄燥，脉数沉实有力； 3.4 水饮内停型：口舌干燥而不欲饮，饮水后不适，或水入即吐，头晕目眩，心下满或悸动，腹满身重，小便不利，舌胖苔白，滑脉弦滑；3.5 肺燥津伤型：口渴咽干，鼻干唇燥，干咳无痰，大便干结，舌红太薄而干，脉弦或数； 3.6 阴虚火旺型：口干咽燥，夜间尤甚，虚烦失眠，头目晕眩，手足心热，或潮热骨蒸，舌瘦苔薄，脉细数。或见肾阴亏虚型：表现为口干且喜欢饮水，但不影响进食，尿
6、多，腰膝酸软，常常伴有心烦头昏、舌红苔薄、脉细数。 3.7 瘀血内阻型：口干，饮水少，漱口或不欲咽，夜间加重，舌质淡暗有瘀斑瘀点苔白，舌下络脉可见怒张，脉涩等。 3.8 脾胃虚弱型：表现为口干但不欲饮，或只饮少量热水，食少，纳差，舌质淡红，脉缓弱等。 4 中医治法多以滋养肝肾、益气润燥、清热生津等方法治疗，随证加减 4.1 湿热郁蒸型：以清热利湿，健脾升清为法，选三仁汤裁之； 4.2 热入营血型：以清热凉营，凉血为法，选清营汤加减； 4.3 热炽阳明型，以清胃泻火，通腑泄热为法，选承气辈； 4.4 水饮内停型：以健脾祛湿，温阳化饮为法，选苓桂术甘汤； 4.5 瘀血内阻型：以活血化瘀为法，选用桃
7、仁四物汤裁之。 以上为实证，火有余者当以实热论，实则泻之。 4.6 肺燥津伤型：以滋阴润燥为法，选用养阴清肺汤裁之； 4.7 阴虚火旺型：以滋阴补肾，清热降火为法，选用六味地黄丸裁之。 4.8 脾胃虚弱型：以温补脾胃，补中益气为法，用补中益气丸裁之。 以上为虚证，虚则补之。在临床中存在虚实夹杂等情况，需要我们识别清楚。 5 典型病例分析 患者王某，女，68 岁，教师。因“口干咽燥，夜间明显半年”来求治，自述需每晚起床喝水三四次，入睡后感手足心发热，常将手脚伸出被子外，多梦易醒，偶有潮热，便秘，大便两三日一行，舌深红苔薄少，舌底静脉紫黯，脉细数。月经史正常，50 岁绝经。血象、空腹及餐后血糖、甲
8、状腺功能、自身抗体系列等检查均正常。辨证为阴虚火旺夹血瘀，治疗滋阴降火安神，养血通便化瘀。方选知柏地黄丸，处方：黄柏 10g，肥知母 10g，大生地 15g，粉丹皮 15g，山茱萸 30g，玄参30g，白芍 30g，泽泻 15g，天花粉 20g，全当归 15g，夜交藤 30g，酸枣仁 20g。3 剂后二诊，口干明显减轻，夜间起床喝水减为 12 次，潮热消失，手足心热减轻，睡眠改善，大便通畅，每日 1 次。上方续服。连续服药 7 剂后三诊，症状消失，嘱坚持服知柏地黄丸 1 个月巩固疗效。 6 讨论 口干一症。 景岳全书卷二十六：“口渴口干大有不同，盖渴因火燥有余，干因津液不足。火有余者当以实热论
9、，津液不足者当以阴虚论。 ”口干不一定有饮水要求，口渴则多有饮水欲望。口干还可以包括咽干、口唇干等。夜间口干为病人的主诉。从临床看，经过辨证分型虚实几大类型。 王明福老中医在长期的临证中，十分注意询问患者欲饮与否，饮水多少，喜温喜凉，参合脉证综合分析，然后辨其在气，在血，阴亏，阳盛，是虚是实以及何脏腑，分别诊治，告诫我们不可一概以热论，并且注意鉴别诊断：糖尿病、干燥综合征、甲状腺机能亢进症、口腔局部病变、发热性疾病等鉴别，避免误诊漏诊。 在口干的辨证处方中王明福老中医习用玄参，天花粉，取得了明显的临床疗效。王明福老中医认为：玄参，禀至阴之性，专主热病，味苦则泄降下行，故能清脏腑热结。味辛而微咸，故直走血分而通瘀。亦能外行于经隧，而消散热结。寒而不峻，润而不腻，性情与知、柏、生地近似，而较为和缓，临床用量多较大，30-50g。天花粉为葫芦科植物栝蒌的根，为清热泻火类药物，具体功效是清热泻火，生津止渴，排脓消肿。李杲云天花粉属纯阴，解烦渴，行津液。心中枯涸者，非此不能除。与辛酸同用，导肿气。成无己曰津液不足则为渴。天花粉根味苦微寒，润枯燥而通行津液，是为渴所宜也。李时珍曰天花粉味甘微苦酸。其茎叶味酸。酸能生津，感召之理，故能止渴润枯。微苦降火，甘不伤胃。临床酌情用量一般为 30g。
