1、胃镜下亚甲蓝染色对萎缩性胃炎并肠上皮化生及不典型增生的诊断价值【摘要】 目的 探讨内镜喷洒亚甲蓝对萎缩性胃炎并肠上皮化生以及不典型增生的诊断价值。方法 162 例胃镜诊断为萎缩性胃炎的病例常规活检后予 0.5%亚甲蓝作黏膜染色，对异常染色区追加活检，对比分析染色前后病理组织学检查结果。结果 染色后萎缩性胃炎伴肠上皮化生检出率 77.8%，不典型增生检出率 35.8%，均较染色前有所提高（P0.01） 。结论 常规内镜下喷洒亚甲蓝作黏膜染色可明显提高萎缩性胃炎并肠上皮化生及不典型增生的检出率。 【关键词】 萎缩性胃炎 肠上皮化生 不典型增生 胃镜 亚甲蓝 黏膜染色 我院 2004 年 5 月20
2、07 年 5 月对 162 例胃镜诊断为萎缩性胃炎的患者在常规活检后予胃镜直视下 0.5%亚甲蓝喷洒作黏膜染色，对异常染色区追加活检，然后将病理结果作前后对比分析，现将结果报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 因上腹痛不适、腹胀、嗳气等消化道症状来我院门诊胃镜检查诊断为萎缩性胃炎患者 162 例，其中男性 94 例、女性 68 例，年龄 36 80 岁，平均（613）岁。萎缩性胃炎的诊断标准：胃镜下可见黏膜红白相间,以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露，以及黏膜呈颗粒状或结节状等基本表现，排除胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、肝硬化及其他全身性疾病。 1.2 方法 1.2.1 胃镜检查
3、采用 PENTAX EPM-3300 胃镜进行检查，对符合萎缩性胃炎者常规取活检组织 3 块；选定区域用糜蛋白酶冲洗胃黏膜表面，祛除黏液等，0.5%亚甲蓝喷洒染色，2 min 后用蒸馏水冲洗，然后对染色情况进行观察，对浅染色、深染色或不规则染色区追加活检组织 3 块。 1.2.2 试剂配方 0.5%亚甲蓝：亚甲蓝注射液 10 ml (江苏济川制药有限公司)+10 ml 蒸馏水。祛黏液剂：20 mg 糜蛋白酶(上海生物化学制药厂)+2 g NaHCO3+40 ml 蒸馏水。 1.2.3 病理学检查 活检组织用 10%甲醛溶液固定,常规石蜡包埋切片,苏木精伊红染色。萎缩性胃炎并肠上皮化生以及不典型
4、增生的诊断按 2000 年全国慢性胃炎研讨会共识意见1 。 1.3 统计学处理 采用 2 检验，P0.05 为差异有显著性。 2 结 果 2.1 亚甲蓝染色前后活检肠上皮化生及不典型增生的检出率比较见表 1。结果显示，亚甲蓝染色后活检可明显提高肠上皮化生及不典型增生的检出率 (P0.01) 2.2 亚甲蓝染色前活检病理诊断萎缩性胃炎 102 例，胃镜与病理诊断的符合率为 63.0%;染色后活检病理诊断萎缩性胃炎 120 例，胃镜与病理诊断的符合率为 74.1%。亚甲蓝染色后内镜活检与病理诊断符合率明显高于常规活检（P0.01） 。表 1 2 种活检方法肠上皮化生和不典型增生的检出率比较 3 讨
5、 论 萎缩性胃炎常合并肠上皮化生甚至不典型增生，肠上皮化生和不典型增生是明确的胃癌癌前病变，早期发现和准确诊断具有较高的临床价值。实际工作中发现，萎缩性胃炎的内镜诊断与病理诊断相关性差2 ，肠上皮化生以及不典型增生内镜下又缺乏特异性改变，不易诊断3-4 。随着内镜技术的不断提高,放大内镜、色素内镜正逐步开展，对这些病变的诊断水平正在不断提高，但受设备条件的限制，基层医院难以普及，因此基层医院在常规内镜下开展黏膜染色内镜检查值得进一步研究5 。胃黏膜亚甲蓝染色后正常黏膜、胃溃疡边缘瘢痕、糜烂、良性息肉及无肠上皮化生的胃炎均不着色,而肠上皮化生及不典型增生及胃癌的黏膜均着色。肠上皮化生呈淡蓝色，呈
6、多发性弥漫分布；不典型增生呈浅蓝色，分布较肠上皮化生更为不规则；胃癌着色率高，病变呈黑色或深蓝色6 。黏膜染色后通过黏膜着色异常可以发现普通胃镜难以发现的病灶,使得黏膜活检更具靶向性，可以更精确引导活检,从而提高肠上皮化生和不典型增生的检出率。 有资料表明，胃黏膜萎缩、肠上皮化生和不典型增生呈平行关系，可以解释染色后活检不仅提高了肠上皮化生和不典型增生的检出率，同时也提高了萎缩性胃炎的内镜诊断与病理诊断的符合率。因此，常规胃镜下诊断为萎缩性胃炎的病例给予 0.5%亚甲蓝作黏膜直视下染色，然后根据染色异常来指导活检，可提高肠上皮化生和不典型增生的发现率，同时还能提高内镜诊断与病理诊断的符合率，具
7、有较高的临床诊断价值。且操作简单易行，价格低廉，值得在基层医院推广应用。 【参考文献】 1 中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见J.中华消化杂志,2000,20(3):199-201. 2 于中麟,李 鹏,张澍田,等.慢性胃炎内镜表现和病理的相关性研究J. 中华消化内镜杂志，2004,21(2):79-82. 3 黄永辉,周丽雅,林三仁,等.胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生的放大内镜表现及其诊断价值J.中华消化内镜杂志,2005,22(4):231-235. 4 王崇文,谢 勇,吕农华,等.慢性胃炎的胃镜表现与粘膜组织学改变相关性的研究J. 中华消化内镜杂志，2002，19（1）:24-27. 5 杜林枫，蒋 军，杨 志，等.色素内镜对胃黏膜肠上皮化生的分析及诊断价值J.现代消化及介入诊疗，2006,11（1）:59-60. 6 吴锡琛. 消化道内镜术M.南京：江苏科学技术出版社，1992：59-61.
