1、自然流产的临床处理【关键词】自然流产 处理 1 临床表现 主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。孕 12 周前发生的流产，开始时绒毛与蜕膜剥离血窦开放，出现阴道流血；剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出胚胎，产生阵发性下腹部疼痛。当胚胎完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止，所以早期自然流产的全过程为先出现阴道流血，而后出现腹痛。晚期流产的临床过程与早产及足月产相似，胎盘继胎儿娩出后娩出，通常出血不多，所以，晚期流产的全过程为先出现腹痛(阵发性子宫收缩)，后出现阴道流血。 自然流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。 2 处理 2.1 先兆流产 临床上以保
2、胎为治疗原则，约 60的先兆流产经恰当治疗有效。绝对卧床休息，待症状消失后适当活动。尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激，如阴道检查、性生活等。减少患者不必要的思想紧张和顾虑。注意足够的营养。必要时给以对胎儿危害小的镇静药，如苯巴比妥(鲁米那)0.030.06g，每日 3 次。保持大便通畅，如便秘，可服用缓泻药，如通便灵 12 粒日。黄体功能不足者可给予黄体酮20mg，每日 12 次肌内注射。或绒毛膜促性腺激素或烯丙雌醇(多力妈)等早期应用。其次，维生素 E 每日 100mg 口服有利于孕卵的发育，甲状腺功能低下患者可应用小剂量甲状腺片。经过两周治疗，如阴道流血停止，B 型超声提示胚胎存活，可继续
3、妊娠。若临床症状加重，B 型超声检查发现胚胎发育不良，绒毛膜促性腺激素持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。此外，对先兆流产患者的心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心。 2.2 难免流产 一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素 1020U 加入 5葡萄糖液500ml 中静脉滴注，促进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。 2.3 不全流产 一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。出血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预
4、防感染。 2.4 完全流产 症状消失，B 型超声检测宫腔内无残留物，如无感染，一般不需特殊处理。 2.5 稽留流产 处理较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血，造成严重出血。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P 试验)等，并做好输血准备。若凝血功能正常，口服炔雌醇 1mg 每日 2 次，或口服己烯雌酚 5mg 每日 3 次。连用 5 日以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于 12 孕周者，可行刮宫术，术中肌内注射缩宫素，若胎盘机化并与宫壁
5、粘连较紧，手术应特别小心，防止子宫穿孔，一次不能刮净，可于 57 日后再次刮宫。子宫大于 12 孕周者，应静脉滴注缩宫素(510U 加于 5葡萄糖液内)，也可用前列腺素或依沙吖啶(雷夫奴尔)等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。如凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。 2.6 习惯性流产 染色体异常夫妇应于孕前进行遗传咨询，确定是否可以妊娠。在孕前应进行卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道检查，包括有无肿瘤、宫腔粘连，并做子宫输卵管造影及宫腔镜检查，以确定子宫有无畸形与病变，有无宫颈内口松弛等。宫颈内口松弛者
6、应在妊娠前行宫颈内口修补术，或于孕 1418 周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线，若环扎术后有流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗，每日 1020mg 肌内注射，或绒毛膜促性腺激素 3000U，隔日肌内注射一次。确诊妊娠后继续给药直至妊娠 10 周或超过以往发生流产的月份，并嘱其卧床休息，禁性生活，补充维生素 E 及心理疗法。 3 讨论 进行孕前查体、医学咨询、请求优生指导。过劳、外伤、精神刺激、性交等因素可引起流产，孕期应注意避免过度劳累，防止腹部外伤，保持心情愉快，在妊娠
7、前 3 个月及最后 1 个月禁止性生活。孕妇患某些疾病，如急性传染病可使胎儿死亡、流产，黄体功能不全、甲状腺功能低下或亢进、糖尿病等，可影响蜕膜、胎盘、胎儿的发育而致流产，孕前应积极治疗原发病，或妊娠期间用药控制病情使之稳定，预防发生流产。妊娠后由于母儿双方免疫不适应而导致母体排斥胎儿以至流产。临床上常检查的有血型抗体、抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等。如有此类免疫因素存在，应针对病因治疗，待免疫因素消除后再次妊娠。能够引起自然流产的环境因素有物理性的、化学性的和生物性的。如放射性物质、重金属、滴滴涕(DDT)、农药等孕期应避免接触。 参 考 文 献 1钱卫平,谭玉梅,宋丹,谭跃球,卢光琇;1780 例自然流产患者的细胞遗传学分析J;中南大学学报(医学版);2005 年 03 期. 2韩宝生,孙琳杰,吴剑华;反复自然流产的免疫因素分析探讨J;中国优生与遗传杂志;2003 年 04 期. 3李萍,彭倩,张元珍,曹玉兰,邓春元;反复自然流产的病因学研究J;中国实用妇科与产科杂志;2000 年 07 期.
