1、安宫牛黄丸加通腑醒脑合剂治疗中风阳闭证临床研究【关键词】 中风；阳闭证；安宫牛黄丸；通腑醒脑合剂中风是临床常见病、多发病,其中的阳闭证发病急骤,变化迅速,病情危重,临床治疗效果欠佳。本院脑科近几年采用中西医结合的方法治疗本病取得较满意的疗效。笔者在临床应用有效的基础上,通过设立对照组,以期对安宫牛黄丸加通腑醒脑合剂治疗中风阳闭证临床疗效做出确切评价。1 资料与方法1.1 诊断标准中医诊断参照中风病诊断与疗效评定标准1及中药新药临床研究指导原则2中脏腑之阳闭证诊断标准：起病急骤,神识昏蒙,口舌歪斜,半身不遂,肢体强痉拘急,鼻鼾痰鸣,躁扰不宁,便干便秘,舌质红绛,舌苔黄。西医诊断参照全国第四届脑血
2、管病学术会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”3。1.2 纳入标准符合上述中西医诊断标准；符合中医证候诊断标准；发病年龄 4075 岁者。1.3 排除标准凡不符合纳入标准；有严重心、肝、肾功能衰竭者；未按规定用药,无法判定疗效或资料不全而影响疗效判断者。1.4 一般资料观察病例来自于本院脑科 2004 年 3 月2008 年 7 月收治的中风病住院患者,共 146 例。按入院先后顺序分为 2 组：治疗组 74 例,男 38 例,女 36 例,平均年龄(63.59.5)岁,既往病史积分(1.480.54)分,伴发病积分(2.561.23)分,临床神经功能缺损评分(32.006.04)分,嗜睡 11
3、例,昏睡 21 例,浅昏迷 26 例,深昏迷 16 例,脑梗死 21 例,脑出血 53 例；对照组 72 例,男 39 例,女 33 例,平均年龄(62.88.1)岁,既往病史积分(1.360.63)分,伴发病积分(2.681.13)分,临床神经功能缺损评分(2.434.85)分,嗜睡 12 例,昏睡 19 例,浅昏迷 29 例,深昏迷 12 例,脑梗死 24 例,脑出血 48 例。2 组患者治疗前性别、年龄、病情严重程度、疾病种类等比较差异均无统计学意义(P0.05)。1.5 治疗方法1.5.1 对照组 单纯西医治疗。脑梗死、脑出血的共同治疗原则：控制血压；适当处理脑水肿,酌情应用甘露醇、速
4、尿；积极处理各种并发症；维持足够的营养及保持水电、酸碱平衡；系统正规的康复治疗。脑出血患者卧床、少活动、控制情绪,防止再出血,尤其发病 24 h 内者；改善脑代谢药物的应用,如脑复康静脉点滴；据病情进行立体定向锥颅碎吸手术。脑梗死患者降纤治疗,降纤酶(北方制药厂生产,批号 2003081220071007)每次 510 U 静脉点滴；抗血小板治疗,阿司匹林或抵克力得口服；脑保护治疗,胞二磷胆碱(山东鲁抗辰欣药业有限公司生产,批号040105176080417302)等静脉点滴；扩张脑血管治疗,酌情应用尼莫地平。 1.5.2 治疗组 在对照组西医治疗基础上,加服安宫牛黄丸及通腑醒脑合剂。先用温开
5、水将安宫牛黄丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产,批号 9010269)调合成 50 mL 药汁,药温保持在 3841 ,灌服(或鼻饲),每次 12 丸,每日 2 次,连用 23 d；后用通腑醒脑合剂(本院协定方,每剂煎制成药液 150 mL,分为 3 袋)灌服(或鼻饲),每次 1 袋,每日 3 次。方药组成：大黄(后下)1020 g,枳实 15 g,厚朴 15 g,羌活 10 g,秦艽 15 g,黄芩 20 g,石菖蒲 12 g,胆南星 12 g,皂角刺 15 g,白芷 12 g,僵蚕 10 g,全蝎 10 g,天麻 15 g,羚羊角 0.9 g,蜈蚣 10 g,蝉蜕 12 g。连续
6、治疗 6 周后观察患者治疗效果。1.6 疗效标准体征评分和疗效评定按全国第四届脑血管病学术会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”4评定,于治疗前及治疗后6 周各评定 1 次。1.7 统计学方法采用 SPSS 12.0 软件包进行相关统计。计量资料以 xs 表示,组间比较采用 t 检验及方差分析；计数资料组间差异显著比较采用 2 检验。2 结果2.1 2 组临床疗效比较(见表 1)表 1 2 组患者临床疗效比较（略）注：与对照组比较,*P0.05(下同)2.2 2 组治疗前后神经功能缺损评分比较(见表 2)表 2 2 组患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较(略)2.3 意识障碍持续
7、时间治疗组意识障碍持续时间为(137.4110.4)h,对照组意识障碍持续时间为(224.8133.5)h,2 组间比较差异有统计学意义(P0.01),提示安宫牛黄丸加通腑醒脑合剂能明显缩短中风患者意识障碍持续时间,促进患者尽快醒转。2.4 安全性指标观察治疗前后对 2 组患者进行了血、尿、便常规,心电图,肝、肾功能检查,未发现明显异常及不良反应。3 讨论中脏腑是中风之急重症,变化急剧,病势凶险,体现了风性善行数变的特性。临床上分为闭证和脱证,而以闭证为多见。发病初起大多为阳闭证,病机多表现为风阳暴张,风火相煽,气血上逆,挟痰挟火挟瘀直冲犯脑,蒙蔽清窍。此时如不及时祛除病邪,势必病情深入,变证
8、百出,如高热、烦躁、呕血、抽搐,最后耗气伤阴,正气衰败,即发展到内闭外脱之危候,病必不治。因此,及时采取熄风化痰、醒脑开窍治疗,对控制病情发展及预后有重要意义。中风之阳闭证虽属本虚标实之证,但急性期以标实证为急,多以风、火、痰、瘀、热毒为主,与脏腑功能失常、阴阳失调、气机逆乱、痰浊壅阻、瘀血阻滞、壅塞脑窍有关；或由阴不潜阳,肝阳鸱张,阳化风动,引动心肝之火,风火相煽,挟痰挟瘀,上扰清窍所致。痰浊瘀血留滞脑络,气血流通不畅,清阳之气不得舒展,水津外渗,痰水内生,痰瘀互结,瘀而化热,热极生风,火盛生毒,风火之势暴亢,终致风、火、痰、瘀诸邪胶结成毒,毒损脑络,脑神失养,神机不运,诸证丛生。按急则治其
9、标的原则,治用潜阳熄风以制痉急,豁痰开窍以醒神,清热通腑以泻实,活血化瘀以通络。通腑泄热法在中风重症的治疗中,主要通过以下 4 个方面起作用：可借通降阳明胃腑之气,折伐肝气的暴逆,从而平降肝阳；借阳明泄下之力以达到引血下行,取得上病下治之功效,从而缓解在上之“血菀” 。气逆得降,痰热得散,神明之腑得以清净,故而有利于患者神志转清,意识恢复；临床通腑以大黄为主,借其苦寒泻下清热之功,使瘀、火、风、痰有其出路达到祛邪之目的；急下存阴,使将竭之真阴得以保存。临证及时恰当地运用此法,常可使中风之重症短期内病情缓解,有利于患者脑及肢体功能的最大限度恢复,同时缩短病程、改善预后、提高治愈率,减少致残率,降
10、低病死率。据此,我们对于中风阳闭证患者早期应用安宫牛黄丸以辛凉透窍,配合通腑醒脑合剂以通腑泻热、通络熄风。方中大黄、枳实、厚朴通腑泻热；羚羊角粉、蜈蚣、蝉蜕、僵蚕、全蝎清肝熄风；秦艽、胆南星、皂角刺、石菖蒲等豁痰开窍,从标本两方面促进患者神志和功能的恢复。从临床观察结果可以看出,安宫牛黄丸加通腑醒脑合剂治疗中风阳闭证意识障碍持续时间明显缩短,病死率明显降低,神经功能缺损评分改善明显,优于对照组；且临床观察过程中对于治疗组患者的血、尿、便常规及心、脑、肾功能进行了监测,未发现任何不良反应。【参考文献】1 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)J.北京中医药大学学报,1996,19(11)：55.2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)S.1993.175.3 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点J.中国实用内科杂志,1997,17(5)：312.4 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)J.中华神经科杂志,1996,29(6)：381383.
