1、得宝松局部注射结合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察【摘要】 目的 探讨中西医结合非手术治疗腰椎间盘突出症的新方法。方法 对 58 例腰椎间盘突出症患者采用得宝松脊旁局部注射并配合牵引、推拿治疗，与对照组进行对比观察。结果 治疗组经治疗三个疗程后：痊愈 37 例，显效 11 例，好转 8 例，无效 2 例，总有效率 96.5%，治疗效果明显优于对照组（P0.05） 。结论 得宝松脊旁注射配合牵引、推拿治疗腰椎间盘突出症具有不开刀、不住院、操作简便、安全、可靠、副作用及创伤小、疗效满意等优点，病人易接受，是一种较理想的中西结合非手术治疗腰椎间盘突出症的方法。 【关键词】 得宝松注射；牵引推拿；
2、腰椎间盘突出症ABSTRACT Objective To discuss the curative effect of the non-surgical treatment of traditional Chinese medicine combined with Western medicine for lumbar disc protrusionn. Methods Local injection of Dprospan near vertebral column plus traction and manipulation was performed to 58 cases with l
3、umbar disc protrusion, and a comparative observation was made with the control. Results There were 37 cases healing, 11 cases effectual, 8 cases improved and 2 cases ineffective, the total effective rate was 96.5%, the curative effect was much superior to that of the control (0.05). Conclusions Loca
4、l injection of Dprospan near vertebral column plus traction and massage has the advantages of non-surgery, no need for hospitalization, less side-effects, small wound and satisfactory curative effect.KEYWORDS injection of Diprospan traction and manipulation lumbar disc protrusion腰椎间盘突出症，简称“腰突症” ，系指腰
5、椎间盘突的纤维环因退变或外伤使之破裂，髓核脱出以致相应的神经根受累的一种病症。腰痛、坐骨神经痛是其主要临床症状，属中医“腰腿痛” 、 “痹症”范畴。我院康复科自 2005 年开始采用得宝松局部注射结合牵引推拿治疗本病 58 例，并与同期常规针灸结合牵引推拿法进行对照，经二年多临床观察疗效满意，现总结如下。1 临床资料1.1 诊断标准 按国家中医药管理局 1994 年 6 月 28 日发布的中华人民共和国中医行业标准中医病症诊断疗效标准 1 。(1)腰痛、腰痛伴坐骨神经痛，(2)按神经分布区域的皮肤感觉麻木，(3)直腿抬高较正常减少 50%，兼有好腿抬高试验阳性，(4)出现肌肉萎缩，运动无力，感
6、觉减退和反射减弱等四种神经体征中的两种征象，(5)与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括椎管造影，CT 及 X 线平片等，其中临床诊断在“腰突症”的诊断及鉴别诊断中具有最为重要和不可替代的作用。1.2 纳入标准 确诊为“腰突症” ，愿停用其他治疗接受此疗法的患者。1.3 排弃标准 有严重器质性病变；血液病患者，伴有全身感染性疾患；在风湿、类风湿关节炎、痛风、结核等疾病的活动期；有巨大髓核突出或碎裂，具备手术指征者。1.4 一般资料 治疗组、对照组各 58 例，共 116 例，其中男性71 例，女性 45 例，年龄 2056 岁，平均 38 岁，病程最短 3 天，最长 6年，两组临床基本情况无
7、明显差异，具有可比性。1.5 临床表现 主要症状程度：急、慢性腰痛 115 例，占全部病例的 99%，下肢麻木放射痛 106 例，占 91%，其中双下肢痛 72 例，占62%，间歇性跛行或行走困难 38 例，占 33%；腰部活动障碍 68 例，占 58%。主要体征：椎间隙及椎旁压痛放射 76 例，占 65%，膝、踝反射减弱消失53 例，占 45%。主要症状与体征出现频率与文献报告基本相符。腰痛、腿放射痛和椎间隙压痛、直腿抬高试验是最重要的指标3 。影像学检查显示单节段椎间盘突出者 84 例，其中 L3-4 椎间盘突出者 2 例，L4-5 突出者 58 例，L5-S1 突出者 24 例；双节段突
8、出者 31 例，其中 L3-4 并 L4-5 计 20 例，L4-5 并 L5-S1 计 11 例，三节段椎间盘出者 1例。其中病变累及 L4-5 和 L5-S1 者占全部病例的 95%。2 治疗方法2.1 椎旁局部注射治疗（治疗组采用） 患者俯卧位，腹下垫10cm 左右薄垫，经临床检查定位后，确定椎间盘髓核突出部位，以患侧腰椎棘突旁 5cm8cm 为进针点常规术区消毒、铺巾，以 0.5%利多卡因行局部穿刺点浸润麻醉，采用腰椎穿刺长针头，平病变间隙且与躯干矢状面成 4560角斜向刺入，找到横突后稍向上或向下滑行前进1cm2cm，刺到患肢有酸胀麻木及放射感时抽出针蕊，回吸注射器无回血及脑脊液，即
9、缓慢注入药物。药物选用比利时先灵葆雅制药有限公司生产的“得宝松” （Diprospan）复方倍他米松注射液 1ml 加 2%利多卡因10ml 共配制成 11ml 的治疗量，一周注射一次，一般 23 次。注射后保持原体位 10 分钟，无不良反应即可进行下一步的牵引及推拿。2.2 牵引治疗 我院采用腰椎牵引床，患者仰卧，分别置于胸部与骨盆牵引带固定行牵引，牵引力量以病人体重的 1/2 为标准，根据病人身体状况决定牵引疗程，一般为 3 个疗程。2.3 推拿按摩 使用循经滚推法，取俯卧位，先以滚法沿脊椎两侧自上而下数次以放松骶棘肌，力度适中，侧重腰部肌肉的放松；继以肘揉法在患椎腰骶部，臀部痛点作揉按舒
10、筋，着力深透，以患者能够忍耐力度；再施以脊柱斜板法，可在腰骶部闻及弹响声；最后轻摇下肢关节，并牵抖双下肢，每次持续 2030 分钟，每日 1 次，7 天一疗程，治疗 3 个疗程。2.4 针灸治疗（对照组采用） 根据椎间盘突出部位及方向取穴定位，一般取肾俞、白环俞、环跳、委中、承扶、阳凌泉、阿是穴等，每次选 35 个穴位，在足太阳、足少阳经之间取舍，以 25 寸的毫针用中等刺激使麻木电感向远端放射，得气后留针 20 分钟，每日 1 次，7天为 1 疗程，治疗 3 个疗程。2.5 疗程及观察时间 治疗组采用得宝松椎旁局部注射配合牵引及推拿治疗，对照组采用针灸同样配合牵引及推拿治疗，治疗期间严格卧床
11、休息，避免腰部损伤，3 个疗程后，两组对比观察临床疗效。3 治疗结果3.1 疗效判定方法 按著名骨科专家胡有谷标准2：优（痊愈）症状体征全部消失，直腿抬高试验达 7085 度以上，能正常工作。良（显效）偶有疼痛，休息后消失，能坚持轻便工作者。可（好转）症状体征部分改善，不能工作者。差（无效）症状体征无改善者。治疗后影像学检查无临床意义，故不作为疗效观察指标3 。3.2 两组疗法治疗三周后疗效比较 见表 1。表 1 两组病例的治疗结果比较（略）治疗结果经统计处理后，两组在愈显率和总有效率上的差异均有显著性（愈显率，P0.05，总有效率，P0.05） 。得宝松局部注射结合牵引推拿组（治疗组）三个疗
12、程治疗后疗效明显优于对照组。追踪随访到治疗组 42 例，均维持 6 个月以上无复发。4 讨论4.1 腰椎间盘突出症的发病机理与治疗概况 从美国两位医师Mirter 和 Barr 在 20 世纪 30 年代提出“腰突症”是腰痛和坐骨神经痛的原因至今，人们对其发病原因及致病机理有了更深的认识。目前多数人们认为由于椎间盘外周的纤维环退行性变而致破裂，髓核突出压迫邻近的神经根后造成周围组织血液循环受阻，毛细血管通透性增加，炎性致痛物质渗出，粘连及组织变性，使神经根周围组织增生产生无菌性炎症，从而引起腰腿部疼痛等一系列症状4 。因此压迫和炎症是“腰突症”两大致病因素，治疗上也围绕解除压迫和消除炎症而展开
13、。腰突症的治疗方法，主要有手术和非手术疗法两种。 “病人腰痛，医生头痛”说明对该病的治疗方法上目前仍没有较好的手段，西医一经确诊都以手术摘除突出的髓核为主要的治疗方法，对于手术治疗至今学术界仍有不同意见，仓促草率的手术可造成一些医源性疾病，如椎管狭窄、腰椎不稳、椎体滑脱等，给以后的治疗带来不少困难；同时手术创伤大，恢复慢，费用高而远期疗效并不理想，使病人望而生畏，较难接受5 。临床实际表明，大多数“腰突症”患者可经非手术治疗而缓解或痊愈。非手术治疗分为纯中医和中西医结合两大类，主要有：卧床休息、药物（中、西药） 、针灸、牵引、推拿、理疗、封闭，经皮穿刺腰椎间盘摘除和胶原酶溶解等治疗，非手术疗法
14、手法灵活，手段多样，创伤小，恢复快，疗效好，因而具有独到的优势，目前已成为“腰突症”患者首选的治疗方法6 。非手术疗法中的封闭疗法分为局部封闭，骶管封闭和硬膜外封闭等，使用药物主要为地塞米松、利多卡因、维生素 B12及 B6 等，在临床上均有良好疗效。但骶管封闭，硬膜外封闭，需要准确的穿刺，严格的无菌操作，要求较高，一般需专人穿刺和住院观察，而局部封闭注射最为简便，门诊可进行，创伤小，费用低，受到病人欢迎。在注射药物中本组采用得宝松（复方倍地米松注射液）代替传统的地塞米松，行局部封闭，同时配合传统的牵引、推拾拿方法和卧床休息，取得独特的疗效。4.2 得宝松局部注射 药物中的得宝松是由具有高溶解
15、性的和具有低溶解性的倍他米松脂类构成的复方制剂，具有抗炎、抗风湿和抗过敏的功效，注射后可溶性“倍他米松磷酸钠”能被很快吸收而迅速起效；而微溶性的“二丙酸倍他米松”可储存起来被缓慢吸收，维持疗效，从而可较长时间地控制症状7 。局部注射可使大剂量的注射液体汇集于病变椎间孔附近部位，局部压力增加和渗透作用可使突出的髓核与神经根发生“位移” ，促使粘连松解，可逐渐减轻和解除对神经根的压迫，使疼痛症状减轻。同时，局部药物浓度较高，吸收较骶管或硬膜外注射缓慢，药效持久，可减少用药次数，保持较好疗效。得宝松注射液可使病变部位组织的毛细血管收缩，改善微循环，减轻局部神经组织的充血水肿，抑制纤维细胞增生和肉芽组
16、织形成，使非特异性炎症消退和吸收，从而达到解除神经根压迫，缓解疼痛的目的，复合液药物中的利多卡因具有去神经节及注射性止痛作用，能阻止恶性刺激向中枢传导，缓解疼痛，解除肌肉痉挛，达到止痛的效果。4.3 腰椎牵引 本组采用腰椎牵引床行骨盆牵引作用缓和持久，安全可靠，操作简单。牵引时取仰卧，脊柱保持平坦，牵引时所发生的力能均匀分布于腰椎，持续牵引使腰椎间隙略有增宽，间盘负荷压力减轻，椎间孔扩大，从而利于突出的髓核部分还纳，解除对硬膜囊、神经根的压迫和刺激，达到缓解和解除疼痛的目的，同时，有利于破裂纤维环的修复，为治愈“腰突症”创造条件。4.4 推拿按摩 我院采用多种特有手法的推拿按摩，可使紧压于神经
17、根的髓核偏向一侧，通过神经根的相对位移来减轻或消除髓核突出对神经根的刺激与压迫，松解突出间盘与神经根两者炎性粘连，从而达到改善或解除疼痛。据文献报告推拿治疗前后影像学检查，不支持髓核复位的观点，推拿按摩之所以有效，是由于腰椎间盘突出物的“变位”作用而非髓核还纳复位。同时推拿可以改善腰部软组织的血液循环，防止肌肉挛缩，从而改善和消除腰腿部疼痛的症状而达到治疗目的8 。4.5 体会 腰椎间盘突出症是腰腿痛常见重要的原因，是康复科临床上较为常见的病种之一，好发于青壮年，治疗方法众多，疗效不尽相同，临床中需手术治疗的仅占 10-15%，目前大多数采用中西医结合的综合疗法（非手术疗法） 9 。我院骨伤科
18、 2005 年以来应用得宝松注射液代替地塞米松行局部注射并配合牵引推拿理疗治疗腰椎间突出症 58 例，愈显率达 82.7%，总有效率达 96.5%，追踪随访部分病例 6 个月以上无复发，与同期应用传统纯中医疗法针灸同样配合牵引推拿治疗的 58 例相对照，治疗组疗效明显优于对照组（P0.05） 。本文资料表明，得宝松局部注射配合牵引、推拿治疗腰椎间盘突出症具有方法简便，疗效确切、实用、安全、复发率低，治疗费用少，不开刀，不需住院等优点，患者易于接受，是一种较理想的中西医结合非手术治疗腰椎间盘突出症的新疗法，值得临床推广应用。【参考文献】 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准M.南京：南京大学出
19、版社 1994.202.2 胡有谷. 腰椎间突出症M. 北京:人民卫生出版社.1995.274.3 彭力平.腰椎间盘突出症的临床诊断价值J.中国中医骨伤科杂志,2001.49(2):2426.4 宣蛰人.椎管外软组织松解术治疗腰椎间盘切除术失败病例的临床报告J.中华骨科杂志,1981,1（2）：89.5 李松强.腰椎间盘突出症手术操作相关并发症 27 例报道J.中国中医骨伤科杂志 2000,8(4):37.6 李宁.非手术治疗腰椎间盘突出症 118 例报告J.中国中医骨伤科杂志,2001,9(4):41.7 范汉通.得宝松的临床应用J.新医学,2001,32(7):428429.8 毕胜.推拿手法治疗腰椎间盘突出症的机制J.中国康复医学杂志,2001,16(1):810.9 陈兴之.非手术疗法治疗腰椎间盘突出症失败原因浅析J.中国中医骨伤科杂志,2001,6(9):43.10 李晓彬.两种新糖皮质激素对腰椎盘突出症疗效观察J.重庆医科大学生学报,1998,23(2)：184185.
