1、肺气宣降的病理生理研究及其对防治急性呼吸道感染的临床意义【摘要】 介绍肺气宣降的病理生理研究历程和内容及近年来所取得的成果。肺气宣降的病理生理研究从对卫气的研究入手，陆续将气候、环境等因素引入外感病发病机理的研究中。肺气宣降的病理生理研究论证了中医理论中肺主皮毛、太阳主表、宣肺发表及肺失肃降、肺为水之上源、肺与大肠相表里等的病理生理意义及其治疗方法的机理。探讨这些理论原则对防治急性呼吸道感染具有一定的临床意义。 【关键词】 肺（中医） 肺主气 宣发肃降 呼吸道感染 肺气，是从中医藏象角度体现了肺的基本功能。宣和降大致概括了肺气活动的基本形式，宣即宣通透发，降即平顺下降，宣和降反映了肺气参与整体
2、生命活动过程的对立统一、动态平衡的特点，并由此协调全身组织器官的气化活动。探讨肺气失于宣发和肃降在急性呼吸道感染过程中的各种因素、各个环节的病理变化及其与临床辨证论治的关系，是肺气宣降的病理生理研究的基本思路1，2 。近年来，有关肺气宣降的病理生理研究及其对防治呼吸道感染的临床意义的相关研究已取得一定的成果，现阐述如下。 肺气宣降的病理生理研究的历程及拟解 决的相关问题肺气宣降的病理生理研究始于对卫气的病理生理研究3，4 。卫气的病理生理研究通过系统整理以内经 、 伤寒论为代表的卫气学说，制作卫气失调的病理模型及检测体温、代谢、免疫等方面的参数，阐明卫气是在中枢神经调控下对代谢、体温调节进而影
3、响应激和免疫等各种生理功能的整合，以构成人体对外界环境的适应能力，是整体观在卫外功能上的应答5，6 。之后，继续以卫气理论研究为平台，将气候、环境因素引入外感病发病机理的研究中，构建了气象因素、大气污染与外感病因理论相关性的系列研究，从理论、临床流行病学调查及分子生物学实验等方面，发现外感疾病与卫气失调的密切相关性2，7-11 。 自 2003 年初“非典“流行之后，肺气宣降的病理生理研究从专业特长与社会责任出发，结合多年来项目负责人治疗急性呼吸系统疾病的经验12，13 ，将研究重点转向“肺气“的应用基础研究，即从肺气“宣发“和“肃降“的概念及其生理病理内涵入手，探讨内经藏象学说有关肺气活动在
4、急性呼吸道感染病理损害过程中的作用及防治机理，并进一步发掘中医基础理论与历代治疗经验对防治急性呼吸道感染严重并发症、降低其死亡率与后遗症的临床意义14 。 肺气宣降的病理生理研究围绕内经 、 伤寒论 、 温病学对外感热病中有关肺气病理变化的重要理论问题，对应中医的治疗经验，进行动物造模，展开实验论证，着重解决：肺主皮毛理论的生理基础是什么？在外感热病中如何表达？外感热病初期，肺失宣发对卫气透发的影响及其病理表现；足太阳经主导卫气运行在外感热病过程中的病理生理意义；宣肺发表法对外感热病的治疗效应；肺失肃降与上呼吸道感染导致严重并发症的相关性理论探讨；“肺为水之上源“的实验论证及其提示；“肺与大肠
5、相表里“的实验论证及其提示；祛痰逐水法对肺失肃降的治疗效应和机理探讨。 2 肺气宣降的病理生理研究取得的成果 针对以上问题，肺气宣降的病理生理研究开展了 31 项实验，包括对模型的症状学、组织学、免疫学和药效学观察，并通过水通道蛋白、端粒酶活性测定及玻璃微电极细胞外记录中枢温度敏感神经元的活动等，探查肺气失于宣肃时病理改变的特征，并以伤寒论所论述的结胸证证治为参考，结合临床实践的体会，筛选出有代表性的麻黄汤、银翘散、玉屏风散；病邪深陷之后试用十枣汤、大陷胸汤、三物白散等方，观察这些方药对病理模型的效应。经过反复实验，获得以下理论成果： 2.1 “肺主皮毛“的实质 “肺主皮毛“体现在肺气宣发的功
6、能。肺气宣发不独反映在呼吸换气的作用，还包括与此相关而使卫气得以透发于体表及皮下组织的功能。卫气的实质是指在整体观指导下，包括人体代谢、体温调节、应激和免疫功能等多种功能的组合，形成人体适应外环境的基本能力。在致病动因下，确认“外感表证-卫气失调-上呼吸道炎“的相关性，卫气失调是这个过程的中间环节。所以，肺主皮毛的实质是指肺与皮毛在生理上的相关性及在病理过程的相互作用。肺气宣发，使卫气透达体表而发挥卫外屏障，适应外环境的功能3，8，9，15-17 。 2.2 “太阳主外“的内涵 “太阳主外“理论演绎了伤寒六经太阳病阶段的病理基础及其复杂变化。由于太阳经主导卫气的运行，在外感病中，形成以寒温变化
7、为临床辨证的主要特征。实验表明：足太阳膀胱经的循行路线与解剖生理中的皮质-皮质下中枢的体温调节路径具有相似性，所以伤寒论有关太阳病的阶段与温病卫分证在病理本质上是互通的，二者皆缘于人体对自身寒热变化的感受异常3，4，12，14 。 2.3 宣肺发表方药的取效机制 宣肺发表方药治疗的有效性，主要体现在解除人体外感六淫应激状态中的免疫抑制与体温调节障碍，使外感病在轻浅阶段康复，由此减少或减轻继发感染，是防止出现严重并发症的有效途径8，12，13 。 2.4 肺失肃降与水通道蛋白 2 及 P 物质的关系 肺失肃降病理状态下，出现小便减少的病理生理基础之一是血浆中的抗利尿激素（ADH）浓度和尿液中的水
8、通道蛋白 2（AQP-2）含量显著上升；出现肠道传导减慢的病理生理基础之一是肠组织中 P 物质（SP）含量降低和血管活性肠肽（VIP）含量升高。该实验为“肺为水之上源“、“肺与大肠相表里“理论提供了依据，并提示临床采用行气利水和通导大便法，可以提高肺失肃降疾病的疗效1，18 。 2.5 肺失肃降与魄门排便异常的关系 魄门排便异常的实验是在严重干扰大鼠排便功能的条件下进行。结果发现实验组大鼠心、肝、脾、肺、肾各组织均有轻至中度病理改变，脏器匀浆细菌检出率明显高于空白对照组，其中以实验组的肠系膜细菌检出率最高。采用 PUC19 质粒转化感受态细菌 JM109 示踪观察，发现实验组大鼠各脏器及肠系膜
9、分离出的耐氨苄青霉素菌与示踪菌具有相同的质粒 DNA 图谱。提示魄门开合启闭的排便功能，除了直接影响消化、代谢、解毒和气机升降之外，间接反映了肠道内菌群的生态环境。由此初步证明严重的排便障碍，会导致肠道细菌移位，引发肠外器官感染，而肺失肃降或肺移热于大肠能导致肠传导异常和排便障碍，反映了肺与大肠在病变时相互影响以及治疗上降肺气、泻大肠的意义1，19，20 。 2.6 肺失肃降用于防治肺部疾患 肺失肃降主要表现为气道闭郁，影响肺气的功能，出现喘、咳、痰等症状。外感六淫导致肺失肃降的病机多因表邪未解，化热入里，痰热结胸，或津液、血液渗出，阻塞气管、肺泡、肺间质，或致胸腔积液。本研究以伤寒论中“结胸
10、证“的提示为出发点，观察十枣汤、大陷胸汤、三物白散改善间质性肺炎动物模型的效应。结果发现，祛痰泻下法可改善急性呼吸窘迫综合征症状，减轻肺炎的郁血、渗出和玻璃样变13，16，18，20 。 【参考文献】 1张小虎，区永欣.再论肺失肃降.中医药学报，2003，31（4）：64. 2王洪琦，马晶，李建国，等.大气污染与卫气虚损相关性的流行病学研究.中医药学刊，2003，21（1）：65. 3区永欣，王洪琦.卫气生理病理的研究.中医杂志，1994，35（8）：490. 4区永欣，王洪琦.卫气生理病理的研究.医学研究通讯，1998，27（12）：15. 5区永欣，邝杰钊，王洪琦，等.卫气理论的实验研究.广州中医学院学报，1992，9（3）：135. 6王洪琦，马晶，李建国，等.卫气虚弱与机体免疫机制相关性研究.中国中医药信息杂志，2003，10（12）：3. 7陈新，区永欣，陈洁文.人工风寒环境对小鼠单核巨噬细胞吞噬功能的影响.中国中西医结合杂志，1993，13（12）：739. 8陈新，区永欣，陈洁文.玉屏风散对风寒因素介导小鼠巨噬细胞免疫功能抑制的预防作用.实用中西医结合杂志，1993，6（9）：548.
