1、冠状动脉肌桥 13 例临床分析作者：赵忠义 王海昌 张莉莉 张吉平 陈淑琴 贾国良 【关键词】 冠状动脉肌桥 关键词: 冠状动脉肌桥;心绞痛;冠状动脉造影 0 引言 冠状动脉肌桥发病率较低，在未开展冠状动脉造影（CAG）前，冠状动脉肌桥多不易得到确诊.随着 CAG 的开展，冠状动脉肌桥的检出率明显增多，1995/1998CAG 患者 768 例中，我们检出肌桥 13 例，占 1.69%，现通过临床研究，结合文献，对其临床表现、诊断与治疗等有关问题进行探讨. 1 临床资料 1.1 一般资料 男 12 例，女 1 例;年龄 2158（平均 36）岁.既往诊断为高脂血症 4 例，窦性心动过缓 3 例
2、，植物神经功能紊乱 2 例，不完全右束支传导阻滞 2 例，肺气肿 1 例，房室传导阻滞 1 例，高血压性心脏病 1 例.临床症状主要为胸闷、气短，伴心慌者 8 例，胸痛 6 例.高血压 1 例，心动过缓 3 例，平均心率 5058 次min-1 .桶状胸、双肺叩诊呈过清音 1 例.左室轻度增大 2 例. 1.2 辅助检查 体表心电图 ST，avF 下移大于等于 0.05mV4例，STV3，V4 下移大于 0.05mV1 例，ST V5，V6 下移大于等于 0.05mV1 例，ST，avF 弓背状抬高伴病理性Q 波 1 例，T，avF 倒置、双向 2 例.超声心动图左室舒张期顺应性减低 8 例，
3、左室收缩功能减低 1 例.本组 13 例均为左冠状动脉前降支肌桥，其长度为 220mm，心肌收缩时冠状动脉狭窄（2550）%1 例，（5075）%8 例，大于 75%4 例，除 1 例左室射血分数 45%外，其余均为（7073）%. 1.3 治疗 本组 13 例均采用钙离子拮抗剂与 -受体阻滞剂治疗，结果 CAG 显示心肌收缩时冠状动脉狭窄（5075）%，主要表现为胸闷、气短、心慌者症状消失或明显缓解，但停药后即有发作.而狭窄小于 50%或大于 75%.主要表现为心绞痛之患者治疗无效或疗效不明显. 2 讨论 冠状动脉肌桥是指一段冠状动脉走行于心肌内，表面的心肌构成桥梁，造成心肌收缩时该段冠状动
4、脉被挤压，该桥梁即称为肌桥.肌桥的造影发现率通常为（0.57.5）%，低于尸检的发现率1 .本组为 1.69%.冠状动脉肌桥多位于左前降支（LAD）中段2 .LAD 肌桥的收缩期狭窄分为 3 度3 :度，直径狭窄小于 50%;度，狭窄（5075）%;度，狭窄大于 75%.其长度一般为 369mm，厚5mm4 .本组长度为 220mm.目前肌桥被认为可能是先天性的5 .至于其临床意义尚未有一致的认识.有人认为肌桥引起缺血损害之原因包括:心率快，使心肌耗氧量增加;肌桥引起心室收缩期冠状动脉血流下降;肌桥处冠状动脉痉挛导致心肌灌注不足从而诱发心绞痛及心肌缺血，而伴发心肌梗死者少见6 .本组 1 例（
5、占 0.13%） ，可能系情绪激动促发该处冠状动脉痉挛，导致下壁心肌缺血坏死.冠状动脉肌桥引起心肌梗死尚有争议，因为它仅在收缩期造成该部位冠状动脉狭窄，而对舒张期冠状动脉血流影响甚微.只有伴有冠状动脉狭窄大于 75%者，才可能引起心肌缺血性损害 6 .故有人认为孤立的冠状动脉肌桥是良性的7 . 本组的 13 例中，无 1 例肌桥中冠状动脉有粥样硬化性狭窄，出现心绞痛者肌桥长度均在 15mm 以上.综上所述，我们认为在超声心动图上出现左室舒张期顺应性减低，而体表心电图显示持续性缺血性 ST-T 改变的心绞痛患者，CAG 可进一步明确诊断.当心脏收缩时冠状动脉狭窄大于 75%者，可使心脏全周期的冠
6、状动脉血流减少，此类患者属高危人群.冠状动脉肌桥缩短了舒张期间隔，如心率增快时，在心脏周期中增加缺血间期.劳累和情绪激动等可诱发肌桥下冠状动脉痉挛.而肌桥长度在 15mm 以上者也属高人群.目前药物治疗疗效不持久，因此对高危人群矫正性心肌切除术可能成为较理想的治疗方法. 参考文献: 1Irvin R.The angiographic prevalence of myocardial bridging in man J.Chest，1982;81（2）:198-202. 2Wilson RF，White CW.Congenital coronary anomalies A.In:Willerso
7、n JT，Cohn JN.Cardiovascular medicine M.New York:Churchill Livingstone，1995:418-421. 3Noble J，Bourassa MG，Pctitclare R.Myocardial bridging and milking effect of the left anterior descending coronary artery:Normal variant or obstraction J?Am J Cardiol，1976;37（5）:993-999. 4Boucek RJ，Morales AR，Romanell
8、i R.MP Myocardial bridg-ing over the cpicardial coronary arteries M.In:Rrussel BL，Tellingen C.Coronary artery disease.Pathologic and clinical assessment.Baltimore:WilliamsWilkins，1984:221-220. 5Parashara DK，Ledley GS，Kotler MN.The combined presence of myocardial bridging and fixed coronary artery stenosis J.Am Heart J，1993;125（7）:1170-1172. 6卢喜烈，高晓贤著.新编临床心电图图谱.北京:电子工业出版社，1994:65-75. 7Kramer JR，Kitazume H， Proudfit WL.Clinical significance of isolated coronary bridges:Benign and frequent condition involv-ing the left anterior descending artery J.Am Heart J，1982;103（2）:283-288.
