1、耳鼻咽喉常用检查法,主要内容,检查的基本要求鼻部检查法 咽部检查法,喉部检查法耳部检查法,1.鼓气耳镜2.膝状镊 3.枪状镊 4.耳镜 5.电耳镜 6.后鼻镜7.喷壶 8.间接喉镜9.音叉 10.角形压舌板 11.耵聍钩12.前鼻镜13.卷棉子,常用器械,耳鼻咽喉科诊疗综合工作台,检查室的设置与设备,中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距25cm，借额带固定于头部额前，镜面可灵活转动。,利用额镜的反光将检查目标照明。戴镜、对光是耳鼻咽喉科的一项基本操作.,额镜,额镜的使用,光源置于同侧，略高于受检 者耳部，相距约15cm将镜面贴近左眼或右眼，并 使投射于额镜上的光线反射 后聚集于受检部位，保持瞳
2、孔、额镜中央孔和受检部位处 于同一条直线两眼睁开进行检查。,检查体位,受检者体位：与检查者相对而坐，上身稍前倾。,小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。,外鼻检查法 鼻腔检查法鼻窦检查法嗅觉检查法,鼻 部 检 查 法,外鼻检查,视诊有无畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤，异常改变。触诊皮肤触痛、增厚、变硬；鼻骨塌陷、骨擦感。,鼻前庭检查,方法用拇指抬起鼻尖观察观察有无充血、肿胀、渗出、糜烂、皲裂、新生物,鼻 镜 检 查,方法右手持镜,左手置于头部，先将镜叶闭合，与鼻腔平行放入，轻轻放入鼻前庭，张开镜叶扩张鼻前庭，以三个视野从下向上观察鼻腔的各部
3、检查过程中应注意观察黏膜色泽，鼻甲大小、鼻腔宽窄、鼻道内有无分泌物、鼻腔内有无新生物、鼻中膈有无偏曲及出血等。,三个检查头位和检查内容：第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、嗅裂与中鼻道前部,鼻 镜 检 查,一般检查尖牙窝、内眦及眶内上角皮肤有无红肿、压痛，局部有无弹性或硬性膨隆，有无眼球移位或运动障碍，有无视力障碍等 前鼻镜检查中鼻道、嗅裂或后鼻孔处有无脓涕存留，中鼻甲黏膜有无红肿、息肉样变，中鼻道有无息肉或其他新生物,鼻窦检查,体位引流 目的 用于鼻内
4、未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。 先用1%麻黄碱绵片收缩鼻腔黏膜，使窦口通畅。 疑为上颌窦积脓者，取侧卧低头位，健侧向下；疑为 额窦或筛窦积脓，则取正坐位。 约15分钟后，坐起行鼻镜检查，视鼻道中有无脓液。,鼻窦检查,上颌窦穿刺冲洗术目的上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。方法1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、距前端约1.5cm处进针，有落空感后，拔出针芯，回抽出空气表明已进入窦腔内，冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。,鼻窦检查,鼻部检查,嗅觉检查法常用煤油、醋、水三物进行测试对照组：水 方法：检查时嘱受检者闭目，将小瓶盖打开置于一侧鼻 孔前
5、嗅之，用同样的方法检查另一侧能分清者为正常说出12样为减退不能辨别者为嗅觉丧失。,对照,鼻部检查,检查注意事项 使用鼻镜时，应合拢放入，不能超过鼻阈，以免损伤鼻黏膜；取出时两叶稍张开，以免夹住鼻毛。检查鼻腔时，如黏膜肿胀，鼻甲肥大，可用麻黄碱溶液收缩黏膜，老年人或高血压患者慎用。测试嗅觉时，接触时间不宜过长，以免发生嗅觉疲劳而影响结果。,咽 部 检 查 法, 口咽 鼻咽 喉咽,口咽检查视诊-受检者端坐，张口平静呼吸。用压舌板置于舌前2/3处，将舌压向口底-观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等。受检者发“啊”音，观察软腭位置和运动。,咽部检查,鼻咽检查间接鼻咽镜检查法 受检者端坐，张口
6、用鼻平静呼吸 必要时1%地卡因表面麻醉 左手持压舌板压住舌前2/3，右手持镜伸至软腭与咽后壁之间，转动镜面进行观察；观察内容：注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体等。,后鼻孔,间接喉镜检查法 受检者张口伸舌；必要时1%地卡因表面麻醉后再检查 以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前 牵拉 右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽 镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病 人发“衣”音，使会厌上举 检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、 喉室、梨状窝、环后区等,咽喉及喉部的检查,咽喉部检查,检查注意事项 （）使用压舌板时不能伸入过深，压迫
7、力量不宜过重，以免引起恶心和疼痛。（）间接鼻咽镜和间接喉镜加温时，应注意镜面温度，并以操作者的手背试温，以防烫伤。（）使用丁卡因做黏膜表面麻醉时，总量不超过60mg，并注意观察反应，以防发生意外。（）行黏膜麻醉的病人，应等麻木感消失后方可进食，以免发生烫伤、误咽等意外。,四、 耳部检查,外耳检查法 鼓膜检查法咽鼓管功能检查法听力检查法 前庭功能检查法,耳部的一般检查法,耳廓及耳周的检查法耳廓的形态、皮肤、乳突区、淋巴结等 外耳道及鼓膜检查法徒手检查法 单手法、双手法电耳镜、鼓气耳镜、耳内镜检查法具有放大和观察鼓膜活动的作用,单手法,双手法,电耳镜,鼓气耳镜,耳内镜,外耳道及鼓膜检查法,成人牵引
8、耳廓向后上方，儿童向后下方观察耳道是否通畅，有无耵聍异物 新生物 畸形耳道壁是否红肿，有无分泌物观察鼓膜色泽、标志、有无穿孔、内陷、外凸等观察中耳有无积液,成人外耳道检查方法,A,B,A.毛发基部耳垢 B.外耳道耳垢,捏鼻鼓气法,咽水通气法,导管吹张法,吞咽法用带橄榄头的听诊器，在受试者作吞咽动作时是否可到气流声 吹张法 捏鼻鼓气法 波氏球吹张法 咽鼓管导管法,咽鼓管功能检查,听力检查,听力检查法 （）耳语检查法 （）音叉检查法 气骨导比较试验 骨导偏向试验 骨导比较试验 （3）纯音听力计检查法,气骨导对比试验,骨导偏向试验,前庭功能检查法,前庭功能检查法自发性眼震检查法 闭目直立检查法 冷热
9、试验,自发性眼震检查法,冷热试验原理,是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明显的致病微生物感染，并伴有不同程度的鼻部功能紊乱者。 临床类型： 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎,慢性鼻炎,病因,不明。本病与下列因素有关：局部因素： 1）急性鼻炎反复发作或治疗不彻底2）鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响3) 邻近感染病灶 4) 鼻腔用药不当或过久。职业及环境因素：粉尘、有害化学气体、温度和湿度急剧变化。,病因,全身因素： 1）慢性疾病：如贫血、糖尿病、风湿病等。 2）营养不良，如维生素、缺乏 3）内分泌失调 4）其他因素：烟酒嗜好,二、临床表现,慢性单纯性鼻炎 主要
10、表现为鼻塞、多涕。鼻塞呈间歇性或交替性.涕多、为黏液性。鼻塞时嗅觉减退。检查可见鼻粘膜暗红色充血，鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软有弹性，探针压之凹陷，移去探针凹陷立即恢复，对减充血管剂反应敏感。,临床表现,慢性肥厚性鼻炎鼻塞呈持续性。闭塞性鼻音较重，伴明显嗅觉减退。鼻涕不多，但为粘脓性，不易擤出。肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，课导致耳鸣及听力下降检查可见鼻粘膜暗红，鼻甲增生肥厚，表面凹凸不平呈结节状，尤以下鼻甲为甚，触之硬实感，弹性差，探针压之不易凹陷，或虽有凹陷，但不立即复原。对血管收缩剂不敏感。,鼻 咽 部,腺样体,咽隐窝,圆枕,咽鼓管咽口,悬雍垂,鼻中隔后缘,下鼻甲,中鼻甲,上鼻甲,二、
11、咽鼓管,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,正常的下鼻甲,肿胀的下鼻甲,麻黄素收缩前,麻黄素收缩后,治疗,原则：根除病因，恢复（鼻腔）通气 病因治疗局部治疗： 单纯性： 病因治疗： 局部治疗: 血管收缩剂 0.5-1 的麻黄碱滴鼻 鼻部激素 针刺疗法,治 疗,慢性肥厚性鼻炎 保守治疗对鼻粘膜收缩反应尚好者，可采用单纯性鼻炎的治疗方法治疗。也可用下鼻甲粘膜下硬化剂注射(如右图)、下鼻甲激光、冷冻或电凝等疗法。,下鼻甲注射法,治 疗,慢性肥厚性鼻炎 手术治疗 以上治疗无效、或鼻甲肥厚显著、症状较重者，可考虑行下鼻甲部分切除术（如右图），但原则是下鼻甲粘膜不可切除过多，以免引起萎缩性鼻炎。,下鼻甲部分切
12、除术,慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点,症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎鼻塞 间隙性，交替性 持续性鼻涕 略多，粘液性 多，粘液或粘脓性，不易擤出嗅觉减退 不明显 可有闭塞性鼻音 无 有头痛，头昏 可有 常有咽干，咽痛 可有 常有耳鸣，耳闭 无 可有下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈 结节状或桑椹样，鼻甲骨大下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实，无弹性对麻黄碱反应 有明显反应 小反应或无反应治疗 非手术 以手术为主,鼻窦炎,急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎,鼻窦：共四对前组鼻窦：额窦、前组筛窦、上颌窦 （均开口于中鼻道）后组鼻窦： 后组筛窦（开口于上鼻道）
13、蝶窦（开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝）,概 述,鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻-鼻窦炎。包括 急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎鼻-鼻窦炎为鼻科常见疾病，慢性者居多。前组鼻窦较后组鼻窦的发病率高，其中上颌窦最为常见，蝶窦最少。,全身因素： 常因过度疲劳、营养不良、以及全身慢性病如贫血、肺结核、内分泌失调、流感等使机体抵抗力降低而引发鼻窦炎。局部因素： 1.鼻腔疾病(以急性鼻炎为主要原因) 2.邻近器官的感染病灶 3.鼻腔异物留置时间过久 4.鼻窦气压骤变、鼻窦外伤等,病因及致病菌,病因及致病菌,致病菌 多见于化脓性球菌，常为肺炎双球菌、 葡萄球菌、流感杆菌等。由牙病引起的多属厌
14、氧菌，脓涕多有腐臭味。,临床表现,1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒 发热，周身不适，食欲不振，小儿可 有呕吐、腹泻、咳嗽症状。 2.局部症状：（1）鼻塞：多为持续性，嗅觉暂时减退（2）多脓涕：鼻腔内大量脓涕 （3）头痛或局部疼痛：头痛是最常见症状，因各鼻 窦所在的位置不同，头痛各 有特点：,临床表现, 部位性：前组鼻窦位于头颅表面，多在额部 后组鼻窦于头颅深部或枕部 上颌窦炎-前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面 颊部胀痛或上列磨牙疼痛 额窦炎-晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至 晚间全部消失 筛窦炎-头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放 射至头顶部 蝶窦炎头颅深部疼痛，可
15、放射到头顶部或枕部，晨 起轻、午后重,检查与诊断：局部红肿及压痛鼻腔检查鼻粘膜尤其是窦口处粘膜充血、肿胀、鼻甲肿大，前组鼻窦炎见中鼻道积脓涕，后组鼻窦炎见嗅裂或后鼻孔积脓涕。如无鼻涕，又怀疑鼻窦炎，可用麻黄碱溶液收缩鼻粘膜，作体位引流后，再检查以帮助诊断。鼻窦内镜检查鼻窦线或CT检查为诊断鼻窦炎的重要手段之一。 检查结果应与临床症状相结合，才有助于诊断。,四、治 疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控 制感染和预防并发症。 1.一般治疗：同上感。2.控制感染：及时全身应用足量抗生素很重要，以防 转为慢性，避免产生并发症。,局部治疗：鼻内用血管收缩剂和糖 皮质激素滴鼻体位引流：促进鼻分
16、泌物的流出物理治疗：局部热敷、短波透热、 红外线照射等，可促进炎 症消退和改善症状上颌窦穿刺：用于治疗上颌窦炎，此 方法同时可有助于诊断病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾 等邻近病灶。,治 疗,正确的滴鼻方法,上颌窦穿刺术,慢性鼻窦炎,慢性鼻窦炎 多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈 迁延而致，可单侧或单窦发病，但双 侧发病或多窦发病极常见。多因急性鼻窦炎反复发作或治疗不当常为双侧或多窦发病致病菌与急性鼻窦炎相似变态反应体质与本病关系密切可慢性起病（如牙源性上颌窦炎）,临床表现 1、全身症状 轻重不等。较常见为精神不振、倦怠、头晕、记忆力减退、注意力不集中等。 2、局部症状：五大症状（1）多脓涕：
17、主要症状。粘液性或粘脓性。 牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味（2）鼻塞： 主要症状。多为持续性（3）头痛：一般不明显。一般为钝痛或闷痛。,临床表现,鼻源性头痛的特点：1）伴随鼻部症状2）三定（定时、定位、定性） 多白天重，夜晚轻 多一侧，或一侧更重（前组额部，后组枕部）3）鼻部治疗可减轻头痛4）咳嗽、低头、用力、吸烟、饮酒、情绪激动时头痛加重（4）嗅觉减退或消失（5）视功能障碍：是本病引起的眶并发症。多见与后组筛 窦炎和蝶窦炎有关。,鼻腔检查影像学检查：鼻窦X线（诊断本病的重要 手段）、CT检查上颌窦穿刺鼻窦A型超声波检查,检查和诊断,治 疗,局部用药 用血管收缩剂和糖皮质激素滴鼻，改善鼻腔通气和引流。鼻腔冲洗 每天1-2次，可用生理盐水冲洗，清除鼻 腔内分泌物上颌窦穿刺冲洗及鼻窦置换疗法后者是利用负压吸 引法将药物导入鼻窦内，最宜用于慢性全鼻窦炎者。鼻腔鼻窦手术,鼻腔冲洗,鼻腔冲洗器具,鼻腔冲洗方法,负压置换法,治 疗 原 理 图,结束,
