1、健脾益气按摩法在脾虚型脑性瘫痪治疗中的作用研究作者：钱旭光，孟秀会，赵勇，李素云，符文杰，赵伊黎，刘振寰【摘要】 目的观察健脾益气按摩法对脑瘫（cerebral palsy，CP）患儿脾胃功能的影响，并探讨其对患儿整体康复疗效的影响。方法 70 例脾虚型脑瘫患儿随机分为治疗组及对照组，在综合康复治疗的基础上，治疗组加健脾益气按摩法，对照组予感知觉刺激按摩，比较两组治疗前后血清锌、铁、血红蛋白水平，脾虚临床症状好转情况及康复疗效。结果治疗组治疗后患儿血清微量元素锌、铁、血红蛋白的含量明显提高，与治疗前比较差异有统计意义(P0.05)；治疗后组间比较，各指标差异均有统计意义(P0.05)。临床症状
2、好转情况治疗组优于对照组 (P0.05)。康复效果方面治疗组疗效也优于对照组(P0.05)。结论健脾益气按摩法可提高患儿血清铁和锌及血红蛋白的含量，改善脾虚临床症状，在综合康复基础上，可进一步提高患儿康复疗效。 【关键词】 脑性瘫痪；脾虚；健脾益气按摩法；小儿小儿脑瘫指在出生前到出生后 1 月由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常1 。脑瘫患儿因脑损伤的神经系统病变造成其胃肠功能紊乱，进而造成营养不良、体质差等后果。本次研究通过在脑瘫患儿康复治疗过程中应用健脾益气按摩法，探讨其在改善脑瘫患儿的消化吸收功能、提高患儿体质等方面的作用，并在此基础上，探讨其对脑瘫患儿的整体康
3、复疗效的影响。1 临床资料1.1 研究对象收集 2007 年 10 月至 2008 年 6 月在南海妇产儿童医院脑瘫康复中心住院的 70 例患儿，均符合小儿脑性瘫痪及小儿脾虚证诊断标准。1.2 诊断标准1.2.1 小儿脑性瘫痪诊断标准2参照 2004 年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的小儿脑性瘫痪诊断标准。1.2.2 小儿脾虚证诊断标准3参照 1999 年 9 月中国中西医结合学会儿科专业委员会第二届学术会议制订的诊断标准。1.3 一般资料70 例脑瘫患儿中痉挛型脑瘫 48 例，不随意运动型 4 例，共济失调型 0 例，肌张力低下型 6 例，混合型 12 例。采用简单随机法分为治疗组 35
4、 例，对照组 35 例。治疗组中男 23 例，女 12 例；平均年龄（3.270.31）岁。对照组中男 21 例,女 14 例；平均年龄（3.170.26）岁。两组患儿性别、年龄、证型比较差异无统计意义(P0.05)，具有可比性。2 治疗方法所有患儿观察期间均给予脑瘫综合康复治疗措施。药物包括：东莨菪碱、丹参、川芎嗪注射液等静脉滴注改善脑微循环，脑多肽、神经节苷脂等药物滴注营养脑细胞，每日 1 次，1520 d 为 1 个疗程，口服药物补充微量元素、维生素等。2.1 治疗组在综合康复治疗的基础上，予健脾益气按摩法，每日 2 次。按摩部位以腹部、背部、手部及下肢相关穴位为主。 （1）摩腹。患儿取
5、仰卧位，操作者用一手四指腹或全掌着力于前腹壁，以脐部为中心顺时针旋摩 5 min。 （2）分推腹阴阳。患儿取仰卧位，操作者用双手拇指自剑突下沿肋弓下缘分推 100200 次，或自肋弓下缘分推至脐部两侧 510 次。（3）推揉中脘。患儿取仰卧位，操作者用指端或掌根按揉中脘穴称揉中脘；用掌心或四指旋摩中脘穴称摩中脘；用食指、中指自喉下直推至中脘称推中脘，又称推胃脘。揉 100300 次，摩 5 min，推 100300 次。（4）补脾经。用大拇指旋揉患儿拇指罗纹 100200 次。 （5）推胃经(补胃经)。操作者用拇指旋揉患儿拇指近端指节 100200 次。 （6）补肾经。用拇指离心性直推患儿小指
6、罗纹面。 （7）捏脊。患儿取俯卧位，操作者双手食指紧贴皮肤向上推，拇指向下按压。沿督脉由下(长强穴)至上(大椎穴)缓慢推拿，在推至脾俞、肾俞穴时进行点压数次，共 7 次。2.2 对照组在综合康复治疗的基础上，予感知觉刺激按摩，每日 2 次，手法以全身抚触为主，与健脾益气手法同为施术者对患儿皮肤的触觉刺激，但手法及施术部位不同，具有一定的可比性。2.3 观测指标2.3.1 实验室指标微量元素血清锌（Zn)、铁（Fe）及血红蛋白（Hb）测定。2.3.2 临床指标（自拟）观察治疗前后患儿多汗、易疲劳、反复呼吸道感染、进食差、腹泻等临床症状变化情况。显效：上述症状基本消失，血生化指标正常。有效：上述症
7、状明显好转。无效：治疗后上述症状无好转。2.3.3 康复疗效评定标准4运动功能评定包括 10 个大项 28 个动作：抬头、翻身、坐、爬、跪、站立、起坐、行走、登楼梯、协调性动作，每项 10 分，总分 100 分。治疗后提高 15 分为显效，10 分为有效，10 分以下为无效。两组患儿在观察前和观察后分别记录各项指标 1 次，3 月为 1 个疗程。2.4 统计学处理与分析采用 SPSS10.0 软件进行处理，实验数据采用均数标准差（s）表示，显著水平为 P0.05。3 结果3.1 两组治疗前后血清微量元素 Zn、Fe 及 Hb 的比较经 t 检验，治疗组治疗后血清 Zn、Fe、Hb 的含量与治疗
8、前比较，差异有统计意义（P0.05） ，两组间治疗后比较差异也有统计意义（P0.05） ，说明益气健脾按摩法可间接提高脾虚型脑瘫患儿血清Zn、Fe、Hb 水平。见表 1。3.2 两组治疗后临床症状好转情况比较见表 2。表 1 两组治疗前后血清微量元素 Zn、Fe 及 Hb 的比较 注:与同组治疗前比较*P 0.05；与对照组治疗后比较P 0 .05。因某些患儿未检测 Zn、Fe 及 Hb，故例数不等。表 2 两组治疗后临床症状比较例注：与对照组比较*P0.05经 Ridit 分析，治疗组临床症状总有效率为 71.4 %，对照组总有效率为 40.0 %，治疗组优于对照组(P0.05)。3.3 两
9、组治疗后康复疗效比较见表 3。表 3 两组治疗后康复疗效比较例注：与对照组比较*P0.05经 Ridit 分析，治疗组康复总有效率为 77.2 %，对照组为 54.2 %，治疗组明显优于对照组(P0.05)。4 讨论临床研究中发现，脑瘫患儿存在不同程度的营养缺乏、体格发育落后、免疫功能低下，尤以 3 岁以下重症患儿显著。部分患儿存在吞咽困难、咀嚼障碍、辅食添加不合理等情况，也在一定程度上使各种营养素摄取受到限制。生长发育落后和营养不良性疾病如贫血、佝偻病的发生，同时免疫功能低下，易合并各种感染等直接影响到患儿的生活质量和康复的治疗与疗效的巩固。脑瘫患儿病因多责之先天禀赋不足，其治疗多以培补后天
10、脾胃功能为主，同时“小儿脾常不足” ，故脾胃功能强健，可有效改善患儿消化吸收功能，改善患儿营养状况；“脾主四肢肌肉” ，通过调理患儿脾胃功能，可提高其运动能力5 。因此，脑瘫患儿脾胃功能的调理在其康复过程中尤其重要。健脾益气按摩手法可消食和中、健运脾胃、补益气血、调和脏腑，从而改善患儿营养状况及体质，为康复治疗奠定基础。同时该按摩方法简单易学，方便易用，操作过程中对患儿基本无疼痛刺激，非常适合应用于脑瘫患儿，无论在医院康复还是在家庭康复中都具有较好的推广应用价值。由于微量元素铁、锌等大都参与体内多种酶的合成，而各种酶类在人体机能活动和新陈代谢中起到重要的作用。微量元素的缺乏会导致儿童食欲减退和
11、发育阻滞6-7 ，且铁是合成血红蛋白的原料，缺铁时可导致血红蛋白合成减少。脾胃为后天之本，气血生化之源。 灵枢邪客指出：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。 ”说明中焦脾胃接受了饮食中的精微物质，再经过变化过程而生成血液，如果脾胃功能失调，直接影响血的生成。脾虚型脑瘫患儿经健脾益气按摩法治疗后，患儿脾气健旺，运化增强，消化吸收功能增强，使气血生化充足。故其具有升高血红蛋白的作用，经治疗后患儿面色萎黄状况好转。经健脾益气按摩法治疗后，患儿多汗、易疲劳、反复呼吸道感染、进食差、腹泻等脾虚临床症状明显好转。从康复效果上来看，治疗组总有效率为 77.2 %，对照组总有效率为 54.2 %，治疗组疗效明显
12、优于对照组。益气健脾按摩法不仅能增进脾虚型脑瘫患儿的食欲，改善患儿大便性状，还能使体倦乏力、多涎、多汗等症状减轻，取得非常满意的临床疗效。在改善胃肠吸收功能的同时，对患儿体质的增强、免疫机能的改善及生活质量的提高，起到了整体调治的作用。【参考文献】1胡莹媛.脑性瘫痪定义的历史沿革J.中国康复理论与实践，2003，9（5）：257-258.2中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型J.中华儿科杂志，2005，43（4）:262.3中国中西医结合学会儿科专业委员会.小儿脾虚证的诊断标准(草案)J.中国中西医结合杂志，2000，20（2）：172174.4刘振寰，潘佩光，马美美，等.针刺治疗痉挛型脑瘫患儿生存质量的观察J.中国中西医结合杂志，2007，27（3）：214216.5叶富强，陈蔚文.四君子汤对胃肠道作用的药理研究J.时珍国医国药，2005，16（1）：7374.6郝艳秋，高阳，李凤琴.脑性瘫痪患儿血清中铁元素变化及意义J. 中国临床康复，2004，8（21）：4276.7梁晋普，张莹，郭维琴.脾主运化与临床浅析J.实用中医内科杂志，2005，19（1）：34.
