1、经皮内镜下胃造瘘术的护理配合【摘要】 目的 总结经皮内镜下胃造术的临床应用和护理观察。方法 对 6例行经皮内镜下胃造瘘的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理体会。结果 6例病人手术顺利，无操作相关严重并发症。结论 术前、术中、术后的正确护理是预防和有效治疗并发症的关键。 【关键词】胃镜 造瘘 护理 This papers Summarizes nurising experience and manggmeat of 6 patients receiving percutaneous endoscopic gastrostomy.Perpration and making response p
2、roject for emergent during the operation,all of the operation were performed suceessfully,without any serious compolications.It is suggested that the effective nursing care can prevent and reduce the rate of complications. 【Keywords】Gastroscope Makes the fistula Nurses 经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是指在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放
3、置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，有效地改善各种不能经口进食患者的营养状况，提高生活质量，同时具有操作简单、安全、并发症少的优点。 1 资料与方法 1.1一般资料 病例选自 2008年以来我院内镜室为病人施行PEG共 6例，其中男性 4例，女性 2例，年龄 56-80岁，其中脑血管意外伴胃食管反流 2例，原发性脑干损伤 1例，鼻咽癌放疗术后 3例。 1.2器械准备 采用日本富士能 400电子胃镜，日本 Create Medic经皮胃造瘘用导管套件（附带胃壁固定器）一套，规格型号：22Fr，芯棒 1.4L-540mm。 1.3方法 术前给予镇静及止痛，胃镜进入胃腔，注气使胃膨胀，另一助手进行上腹
4、部皮肤消毒，对胃瘘穿刺部及胃壁固定器穿刺部进行局部麻醉，垂直插入，前端到达胃后由于负压影响，可确认到有气泡逆流。在内镜下确认两针均插入胃内后，推入蓝色的管芯针，形成线把持圆圈，将缝合线插入穿刺线把持圆圈，将诱导至体外的缝合线在腹壁外结扎，固定胃壁与腹壁，装好胃壁固定器，以预定瘘孔部位为中心，在对称的标记部位，以同样手法进行胃壁与腹壁的结扎固定，完成以上经皮的胃壁固定后，可进行经胃镜的胃造瘘术，切开 5mm的皮肤，将装配好 T形持撑器的 PS针垂直刺入，到达胃内，在胃镜下确认持撑器的前端到达胃内后，留下 T形持撑套，拔出 PS针，插入胃瘘用导管，直至管身的乳胶镀膜部分全部进入看不到为止，用灭菌蒸
5、镏水 5-10ml使气囊扩张后，边向外拔出 T形持撑套，边轻轻左右撕裂 T形持撑套将其分裂拔出，轻拉导管，确认气囊紧贴胃前壁，将导管压入固定板的导管导引套管，与腹壁形成牵引固定状态后，用附属的 2根束带进行固定。 2 结果 经术前心理护理及术中配合，顺利完成手术，手术后造瘘管供给营养要素，患者营养得到改善，体质明显好转，未发生任何并发症。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 手术在清醒状态下进行，由于患者对 PEG术专业知识的缺乏对手术具有恐惧心理。因此，术前的心理护理除了给予精神安慰外，就着重介绍本手术具有操作时间短，痛苦少，术后恢复快的优点，使患者配合好治疗。 3.1.2术前准备
6、 术前禁食、禁水 12小时，查出凝血四项，备吸引器、氧气、监护仪。 3.2术中护理 由于病人是在局麻下接受手术，术中处于清醒状态，所以要随时了解和安慰病人，使病人消除紧张情绪。根据操作要求，协助病人采用相应体位，开始时采用左侧卧位，进镜后转为平卧位，为减少误吸可适当抬高头部，术中积极配合术者进行胃镜的送入，准备好经皮胃壁的固定的缝线，进行经皮胃镜造瘘时，备好灭菌蒸馏水 5-10ml注入气囊，同时严密观察意识变化，备好吸引装置，及时吸尽患者口腔分泌物及反流物，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，防止意外发生，准确、敏捷协助医生完成手术。 3.3术后护理 3.3.1注意保持腹壁伤口的洁净，预防感染，应定期
7、清洁消毒，每日 2次用碘伏消毒造瘘口处皮肤，无菌纱布覆盖，持续一周左右，并特别注意保持干燥。 3.3.2注意保持造瘘管的适当松紧度，过松易于出现胃内容物沿管侧向腹壁流出，过紧则易造成局部缺血，进而出现红肿，甚至局部坏死等情况。 3.3.3注意保持管腔通畅，每次注入食物前后应用温开水 20-30ml灌洗管腔，两餐之间的间歇期应宜注水以确保其通畅。 3.3.4营养灌注的护理，置管后 24小时开始给予流质饮食，如米汤、果汁、菜汤等，逐渐过渡到磨碎的蔬菜、肉类等半流质，每次200-250毫升，每 4-6小时 1次，温度 38-40，每次管饲时抬高床头20-30度，注毕后保持此体位 30min，以免食物
8、返流阻塞造瘘管。 3.3.5水囊的护理，我们采用胃瘘交换管为扁平气囊型，导管的前端短，不容易触及胃后壁，可减少患者的痛苦，指导患者家属每周一次将气囊内的灭菌蒸馏水全部抽出，重新注入 5-10ml新的灭菌蒸馏水，随时观察气囊是否破裂。 4 讨论 以往 PEG方法，即采用经典的经腹壁导管拉出法技术1，对于鼻咽癌放疗术后食道狭窄的病人，操作难度大，导管牵拉易引起粘膜损伤、出血。本手术采用日本 Introdncer引导法用胃镜插入一次即可完成，由腹壁直接插入导管，减少因导管从口腔插入引起食道损伤，及细菌对瘘孔的感染等，且食道狭窄的患者也可施行，更换胃造瘘管时更简单、方便，具有安全、并发症少的特点，对临床有一定的应用价值。 参 考 文 献 1江志伟，黎介寿，江志明等.经皮内镜下胃造瘘改善吞咽障碍病人的营养状况J.肠外与肠内营养,2002，9.96-97. 2江志伟，黎介寿，李宁.经皮内镜下胃造瘘术J.腹部外科杂志,2005，18(1):12.
