1、帕金森病脑白质高信号的磁共振研究作者：陈昆明，闻彩云，陈为安，杨慧民，章圣辉，杨德业，何金彩，胡昕【摘要】 目的?：探讨帕金森病(PD)患者脑白质高信号(WMH)的磁共振影像特点及其与临床分级的关系。方法：对 PD 和正常对照组，采用核磁共振 TW1、TW2 和 FLAIR 成像技术观察影像学表现;对帕金森病患者的年龄、病程和分级与影像学的相关性进行分析。结果：PD 患者可出现脑白质的异常高信号，出现率与对照组比差异无显著性;对照组和 PD 组 WMH阳性患者的平均年龄高于 WMH 阴性患者，WMH 阳性 PD 患者的病程与 WMH阴性者比差异无显著性，而 WMH 阳性患者的分级较 WMH 阴
2、性患者高;PD 患者中深部脑白质高信号(DWMH)阳性者和脑室周围高信号(PVH)阳性者的年龄均较阴性者大，差异有显著性(P0.01);DWMH 阳性者的病程、分级与 DWMH 阴性者比差异均无显著性，PVH 阳性者的病程与 PVH 阴性者比差异无显著性，但分级显著高于 PVH 阴性者。结论：PD 患者的 WMH 与年龄、病程和临床分级有一定的相关性，WMH 的病理机制有待进一步研究。 【关键词】 帕金森病;白质高信号;核磁共振Abstract: ? Objective: To explore the correlation between white matter hyperintensit
3、ies (WMH) and the clinical features of Parkinsons disease?(PD)?when examined with magnetic resonance imaging (MRI). Methods: The imaging appearances of MRI of PD and the normal controls were observed with the technique of TW1，TW2 and FLAIR. The correlation between imaging features and age，course of
4、disease，clinical grades was analyzed. Results: The abnormal white matter hyperintensities of the brains for PD could be found. The frequency had no difference compared to the controls. For the control and PD，the average age of positive WMH was older than that of negative WMH. The course of disease o
5、f PD with WMH had no significant difference compared to PD without WMH. The clinical grades of PD with WMH was higher than those of PD without WMH. The patients with DWMH and PVH were older than those without DWMH and PVH?(periventricular hyperintensities). The course and clinical grades of PD with
6、DWMH had no significant difference compared to those without DWMH. The course of disease of PD with PVH had no significant difference ceompared to that of PD without PVH?;however，the grades of the patients with PVH were higher than those without PVH. Conclusion: There is definite correlation between
7、 the WMH and age，the course，the grades of PD. The pathogenesis of WMH need to further investigate.Key words: ? Parkinsons disease;white matter hyperintensities;nuclear magnetic resonance帕金森氏病(Parkinsons disease，PD)是一种由于神经慢性进行性变性而引起的疾病，常见于老年人，包括 CT、MRI 在内的常规影像学检查往往难以有特征性的阳性发现。近年来，国外对白质高信号(white matte
8、r hyperinten-sities，WMH)的研究较多，而对 PD 患者的WMH 报道较少。本研究旨在观察 PD 患者常规 MRI 检查的 WMH 表现，以探讨其与临床表现的关系。1?对象和方法1.1?对象?PD 患者(PD 组)50 例，其中男 28 例，女 22 例;年龄4478 岁，平均(60.311.2)岁。来源于 2008 年 4 月-2009 年 5 月间本院神经内科锥体外系门诊，符合英国帕金森病学会脑库的帕金森病临床诊断标准1。依据 Hoehn Yahr 分级，将 PD 组分为症状轻组(HY 分级3 级)和症状重组(HY 分3 级)。同时招募并筛选 45 例中老年健康志愿者，
9、作为正常对照组，其中男 25 例，女 20 例，年龄 4676 岁，平均(62.09.5)岁。两组的年龄、性别差异无显著性(P?0.05)，具有可比性。1.2?方法1.2.1?MRI 检查方法：检查采用 Phlips Intera Master 3.0T 磁共振成像系统，使用标准头部线圈作为发射和接收线圈，常规进行轴位、矢状位和冠状位 SE T1WI(TR/TE=476/15 ms)和轴位 TSE T2WI(TR/TE=3?647 ms/100 ms)扫描，矩阵 256256，层厚 5 mm，间距 3 mm。FLAIR 序列参数：TR5936-6075/TE88-100 ms。1.2.2?WM
10、H 的定义和分级：WMH 为 T2 加权图像显示高信号，质子加权、FLAIR 图像显示高信号，而 T1 加权图像不明显或略低信号。参照文献2排除2 mm 的高信号。参照文献3-4在 FLAIR 上根据Fazekas 量表5产生 WMH 的两种评分，为脑室周围高信号(periventricular hyperintensities，PVH)和深部白质高信号(deep white matter hyperintense signals，DWMH)，均分别根据 FLAIR 图像将病变分为 4 级。DWMH 评分：0 级为正常;1 级为斑点状;2 级为病灶开始融合;3 级为大片融合病灶。PVH 评分：
11、0 级为正常;1 级为铅笔线状和(或)帽状;2 级为光滑的晕状;3 级为 PVH 不规则延伸至深部白质。1.3?统计学处理方法?两组独立样本采用 t 检验和 x2 检验。2 结果2.1?PD 典型的白质高信号核磁共振图像见图 15。2.2?50 例 PD 患者中 28 例(占 56.00%)发生 WMH;45 例正常对照组中 25 例(占 55.55%)发生 WMH，两者差异无显著性(P?0.05)。对照组和 PD 组 WMH 阳性患者的平均年龄高于 WMH 阴性患者(P0.05)，WMH 阳性 PD 患者的病程与 WMH 阴性者差异无显著性(P?0.05)，而 WMH 阳性患者的分级较 WM
12、H 阴性患者高(P?0.05)，见表 1。2.3?PD 患者中 DWMH 阳性者和 PVH 阳性者的年龄均较阴性者大，差异有显著性(P?0.01);DWMH 阳性者的病程、分级与 DWMH 阴性者差异均无显著性(P?0.05);PVH 阳性者的病程与 PVH 阴性者差异无显著性(P?0.05)，但分级显著高于 PVH 阴性者(P?0.05)，见表 2。3?讨论脑内 MRI T2WI 高信号可出现在以下情况:血管周围间隙扩大、内囊后部 MRI 异常信号灶、小梗死灶、局灶性脱髓鞘和(或)胶质增生6。水抑制序列(FLAIR)产生的图像是脑脊液信号为零的重 T2WI，它抑制了脑脊液信号，从而可避免脑脊
13、液产生的部分容积效应导致的病灶漏诊4。本研究参照文献3-4选择 FLAIR 进行 WMH 分级。Fazekas 量表是一种半定量的等级量表，根据病理将 WMH 分为 PVH 和 DWMH，应用相对简单。此种方法分别产生出脑白质病变的 DWMH 和 PVH 两种评分，均分别根据 T2图像将病变分为 4 级。本研究采用简单易掌握的 Fazekas 量表分析 WMH，仅将 WMH 分为脑室旁和深部白质两部分，而未根据额叶、颞叶、枕顶叶区分不同部位和计算 WMH 的数目。PVH 指紧贴侧脑室边缘，包括从侧脑室边缘的小病灶到不规则伸入深部白质的融合灶;而 DWMH 可出现于放射冠、半卵圆中心、皮层下区，
14、但很少累及皮层下 U 形纤维，病灶的大小可从点状到斑片状，以及融合的不规则病灶。PVH 的起源不同于 DWMH，两者的病理机制不同，心血管危险因素与 DWMH 相关，而与 PVH 无相关性;相反， PVH 可能与室管膜下神经胶质增生和脱髓鞘所致室管膜内层的破裂有关。因此，DWMH 代表了脑血管疾病，有 DWMH 的患者 MRI 检查更多见血管扩张、透明变性和小的梗死7，但具体确切的病理生理机制仍然存在争议。年龄增大是 WMH 的潜在危险因素的论断，提示 WMH 是衰老过程的结果。除了年龄，众多研究显示高血压和心血管疾病是 WMH 最具相关性的危险因素，而糖尿病、血清葡萄糖、吸烟的相关性较小8。
15、本研究提示 PD 和正常对照组均有较高的脑白质高信号发生率，差异无显著性(P?0.05)，由于两组人群都是中老年人，进一步提示年龄与脑白质高信号密切相关。另外，本研究还发现 PD 组中 DWMH 阳性和 PVH 阳性患者的平均年龄都高于阴性患者，说明年龄有预测脑部白质高信号出现率的作用。本研究提示：DWMH 与病程和临床分级的关系不大，而 PVH 与临床分级和病程有一定的相关性，具体的机制不是很清楚，可能与本研究的样本例数较少有关。【参考文献】1 Litvan I,Bhatia KP,Burn D J,et al. SIC task force appraisalof clinical dia
16、gnostic criteria for Parkinsonian disorders J.Mov Disord,2003,18(5):467.2 Yamauchi H, Fukuda H, Oyanagi C. Significance of whitematter high intensity lesions as a predictor of stroke fromarteriolosclerosisJ. J Neurol Neurosurg Psychiatry,2002,72(5):576-582.3 Fazekas F, Barkhof F, Wahlund LO, et al.
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