1、浅谈成分输血中红细胞制品的临床应用 关键词 成分输血；红细胞制品；临床应用成分输血是用物理的或化学的方法把全血分离制备成各种较浓和较纯的制品以供临床输用1 。红细胞制品的应用占重要地位,成分输血的比例是衡量一个国家或地区输血先进性的标志,而浓缩红细胞的利用程度成为判定一个医院输血水平的考查指标。因制备工艺不同，可分为悬浮红细胞(红细胞悬液)、浓缩红细胞、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞等。本文旨在为临床护士就红细胞制品的临床应用提供参考。1 悬浮红细胞(CRCs)悬浮红细胞是目前国内临床应用最广泛的一种红细胞制品,它是用全血离心的方法将大部分(90%)血浆移去，加入适量红细胞
2、添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。由于移去了大部分血浆，输血不良反应发生率可明显减少。适用于血容量正常的慢性贫血者;外伤或手术引起的急性失血者;心、肾、肝功能不全者;儿童慢性贫血及妊娠期并发贫血者等。一般保存温度在(42) ,其保存期 ACD 方(枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖保存液)21 d；CPD 方(枸橼酸、枸橼酸钠、磷酸二氢钠、葡萄糖保存液)21 d 28 d；ACDA 方(ACD 、腺嘌呤)和 CPDA 方(CPD、腺嘌呤)35 d2 。临床输用时不得加入任何药物(生理盐水除外),以免红细胞发生变性、凝血或溶血。输注前需将血袋反复颠倒数次使红细胞与添加液充分混匀。输注过程中如出现滴速不
3、畅,轻轻摇动血袋使细胞悬起,或将少量 0.9%氯化钠注射液通过 Y 型管注入血袋内稀释并混匀3 。另外该制品含有一定量白细胞,长期输用的患者有可能发生非溶血性发热反应。2 浓缩红细胞( RCC)2.1 RCC 作用 RCC 是一种重要的红细胞制品，是在全血的效期内任何时间分离出部分血浆制备而成，具有与全血同样携氧能力，含有全血中全部红细胞、白细胞、大部分血小板和部分血浆，其容量约为全血的 1/3 或 2/3，红细胞压积(HCT)为 70%90%，但以(705)%者输注为佳，保存期同全血一样。RCC 输注后红细胞在体内的存活时间大致与全血相同。2.2 应用 RCC 优点 容量小，比全血约少 30
4、%，因而减少了输血后循环超负荷的危险。由于移去了大部分血浆，避免或减少了由于血浆内的白蛋白，尤其是抗原或抗体引起的发热及过敏反应。减少了输入的抗凝剂、乳酸、钾和氨等。红细胞较浓、较纯,输注后疗效快而确切。2.3 应用 RCC 缺点 与全血一样，不论用何种工艺制备的 RCC，均有多少不等的白膜存在，后者可以致患者产生白细胞或血小板抗体，或在已具有白细胞抗体的患者中引起输血反应。另外 RCC 比全血粘稠，流畅性相对较差，约为全血的 60%，故而输注时流速慢，可用下述方法解决：应用前要将 RCC 充分摇匀，直到紧密的红细胞混匀为止。使用 18 G静脉针，滤网孔为 170 m 的输血器，倒立安装，使过
5、滤面积足够大(30 cm2)。对高浓缩的红细胞，HCT80%者，输液时须加等渗氯化钠溶液稀释制成红细胞悬液，有利输注。婴幼儿或儿童输注 RCC,因所用静脉针小,输注前应常规用等渗氯化钠溶液稀释。2.4 RCC 适用于临床各科2.4.1 RCC 在内科的应用 凡血容量正常的慢性贫血，药物治疗无效而要输血者，原则上都应输用 RCC。对老人、婴儿体制虚弱者及心、肝、肾功能不全者需纠正贫血时，为减少或避免循环超负荷，输用 RCC是最好的选择。输注时应限制速度及用量，1 ml/(kgh)，或把 1 U RCC分成两份或多份间断输注。对有心力衰竭重度贫血须输血急救时，可采用置换疗法，即单采患者的血浆，回输
6、入 RCC。2.4.2 RCC 在外科的应用 外科成分输血旨在维持机体的循环血容量、红细胞携氧能力、胶体渗透压和凝血功能。手术中需要输血的患者，65%的患者所需要的是恢复红细胞的携氧能力，故尔应给输注 RCC 和晶体液。外科输血多属急用血，急性出血患者，只要迅速用胶体或晶体液恢复血容量，用 RCC 比全血要好。在外科手术中或多次连续输血时，可以在前 2 个3 个血中常规用 RCC，以后再根据病情用全血或其他成分血。对择期手术的贫血患者，应在手术前输用 RCC，目的是提高贫血患者的血红蛋白水平。2.4.3 RCC 在妇科的应用 妊娠期贫血属高血容量的贫血，血液相对稀释，输注 RCC，不但可以提高
7、血液的携氧能力，而且还可以减轻和避免输注后循环超负荷而发生充血性心力衰竭的危险性。严重贫血的孕产妇输注 RCC 时，速度应控制，一般以 1 ml/(kgh)为宜，同时严密观察输注反应。2.4.4 RCC 的输注剂量计算 一般体重为 70 kg 的贫血患者，输注 2 个 U(用 400 ml 全血制得)的 RCC，大约可以提高血红蛋白 10 g/L,或 HCT 3%。输注 RCC 的疗程、数量、剂量、间隔时间主要依据患者的病情而定。3 少白细胞的红细胞(LRRC)研究得知，多次输血者或妊娠可使体内产生白细胞凝集素，此凝集素对患者本身的白细胞不发生凝集，而是与大多数献血者的白细胞发生凝集。多属 H
8、AL 抗原抗体系统反应所致，为解决这个问题，当前最有效的去除白细胞的方法选择滤器过滤法。红细胞制品经过白细胞滤器，利用吸附或阻档白细胞等原理，将白细胞去除，而得少白细胞红细胞，这种方法简单易行，已广泛应用于临床输血，但目前应用任何一种方法都不可能把白细胞全部去除掉1 。一般认为去除 70%以上即可避免因白细胞凝集所致的发热反应。LPRC 适用于因多次输血或妊娠，体内产生了抗白细胞或抗血小板抗体的患者；反复出现原因不明的输血发热反应；预计需长期或反复输血的患者；将来可能施行骨髓或器官移植的患者；有免疫缺陷或免疫抑制的贫血患者。LPRC 均应保存在(42) ，本制品应用开放式法制备,应在 24 h
9、 内尽快输注。4 洗涤红细胞(WRC)全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水反复洗涤 3 次4次，所得红细胞制品即是。它去掉了某些引起输血反应的物质，同时又去除了血细胞代谢产物、血小板及白细胞形成的微聚集物以及红细胞膜表面的抗体。WRC 除去了 80%以上的白细胞和血小板，血浆蛋白的含量也极少，但保留红细胞 80%以上。WRC 由于血浆已基本去除，白细胞、血小板也大部分去除，使输血不良反应发生率明显降低，WRC 中钠、钾、枸橼酸盐及乳酸等基本去除，更适用心、肝、肾疾病的患者。WRC 缺乏同种抗A、抗 B 凝集素，因此,洗涤的 O 型红细胞,可输给任何 ABO 病患者。WRC主要适用于：患自
10、身免疫性溶血性疾病的患者，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、先天性自身免疫性溶血病、免疫缺陷患者(如缺 IgA 抗原而产生IgA 抗体的患者)，新生儿溶血病的换血和输血，其他还适合输血浆的患者以及原因不明的输血严重过敏反应者。洗涤后的红细胞均应保存在(26) 并在 24 h 内输注，如果采用开放式洗涤法，最好在洗涤后 6 h 内输注4 。5 冰冻红细胞(FRBC)5.1 制备方法5.1.1 高浓度甘油慢冻法 甘油最终浓度为 40%，加甘油的速度应先慢后快，于 15 min20 min 加完，室温平衡 30 min 后，放入-80 低温冰箱内贮存，甘油浓度为 40%，保存期为 10 a。使用前在 37
11、水浴箱中缓慢摇动，3 min 内融化5 ，然后再以不同浓度梯度的氯化钠溶液洗涤，体内存活率在 83%以上。5.1.2 低浓度甘油速冻法 将红细胞快速(1.5 min2 min)冰冻后保存于-196 液氮中，甘油浓度在 20%左右5 。使用前从液氮中驱除立即在振荡下与 45 水浴中解冻(3 min)并进行洗涤，贮存期为 10 a以上,输用后体内存活率达 80%93 %。5.2 FRBC 适应症同 LPRC、WRC 由于 FRBC 保存期长，对保存稀有红细胞血以输注给需多种抗体的患者是很理想的。对多次输血的患者应用 FRBC 可减少输血传播病毒的危险性。FRBC 是另一种形式的 LPRC，当 WR
12、C 不再奏效时,FRBC 对反复发生发热性输血反应的患者是最理想的。5.3 一般冰冻 红细胞解冻洗涤后在 4 保存，24 h 内输注。6 年轻红细胞(YE)YE 是一种网织红细胞与成熟红细胞之间的红细胞制品，在体内存活期明显长于成熟红细胞。一般红细胞半生期为 29 d，YE 为 44.9 d，故在输血后可延长输血间隔，减少输血次数。YE 比成熟红细胞体积大，比重轻，因此在离心分离时将红细胞上层分离出即得。 YE 适用于慢性长期需要输血的患者，尤其适用于严重型地中海贫血的患者。对长期依赖输血的贫血患者,重型珠蛋白生成障碍性贫血患者疗效较好,还可减少输血频率和患者体内铁的蓄积,预防和延缓血色病的发生。参考文献：1 王培华.输血技术学M.第 2 版，北京：人民卫生出版社,2002:19282 李志强,现代血液病输血疗法M.上海：上海医科大学出版社,1999:24-38,138.3 杨天楹,杨成民,田兆嵩,等.临床输血学M.北京：医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993:429.4 蒋冬玲，李志强.实用临床输血指南M.北京：人民卫生出版社,2006:1718.5 邹文涛，梁兵，田兆嵩.冰冻红细胞的制备方法、质量研究及临床应用J.中国输血杂志，2006，19(3):254.6 田兆嵩.临床输血学M ，第 2 版，北京：人民卫生出版社,2002:24.
