1、粉色咖啡,七病区:高慧娟,结肠肿瘤病人护理查房,学习内容,概述,结肠癌()是发生于升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠的恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第三位。,在我国大城市中,近年来发病率明显上升,男:女为12:1,40岁以上好发,但有年轻化趋势,30岁占1015%。 好发部位:乙状结肠盲肠升结肠横、降结肠,病因,饮食习惯,高脂、腌制品,遗传因素,癌前病变,占2030%,腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病,临床表现,大体分型:肿块型(1):肿瘤向肠腔生长,呈菜花状,表面易溃烂,伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠,尤其盲肠。溃疡型(2):肿瘤向肠壁深层生长并向四周
2、浸润;早期可有溃疡,边缘隆起,中央凹陷;表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁;转移较早,恶性程度高,是结肠癌最常见的类型。浸润型(3):肿瘤沿肠壁呈环状浸润,易致肠腔狭窄或梗阻;转移较早。多发生于左侧结肠,特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。,左半结肠癌,以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大,粪便在此较稀,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强,癌肿多易溃烂、坏死致出血感染,肠梗阻症状不明显。,右半结肠癌,以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄,故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻,出现晚。,左、右半结肠癌的比较,结肠癌的辅
3、助检查,大便隐血试验 初筛手段血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值,但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法,治疗方法,结肠癌根治术,姑息性手术,放疗和化疗,右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术,适合于局部癌肿尚能切除,但已发生远处转移的晚期癌症患者,用于辅助治疗,病例介绍,病 史,患者金文玉,女,50岁,因半年前无明显诱因下出现右下腹持续性疼痛无放射,至我院查B超:右下腹混合性包块,约6.1*4.6*3.9cm大小,阑尾脓肿可能,遂予抗炎等保守治疗。半年来患者多次不规则抗炎治疗,并多次复查B超,包
4、块最大时为10.1*4.6*3.6cm,最近复查B超最小,约3.6*4.0*2.7cm,现患者诉右下腹持续性隐痛不适,较前明显好转,但牵涉至右侧腰部,病程中无畏寒、发热,无恶心呕吐,无腹胀、腹泻,无呕血、黑便,无肉眼血尿,饮食睡眠可,无明显消瘦 ,既往体检,无慢性病、传染病病史,无药物过敏史,无家族遗传史。,T:36.8 P:80次/分 R:18次/分 BP:110/70mmHg 神志清,精神可,全身皮肤巩膜无黄染,淋巴结未及肿大, 腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张。全腹软,右中腹可及一约3*4cm质硬包块,界清,固定,压痛,无反跳痛,右下腹压痛,无反跳痛肝脾肋下未触及,Murphy
5、征(-),肝肾区叩击痛(),移动性浊音阴性,肠鸣音34次/分,未闻及血管杂音。,护理体检,Hb 88g/L血型O型凝血酶原时间 11.6秒肝功 ALT 6U/L AST 12U/L HbsAg 阴性肾功BUN4.9mmol/L Cr 37 mol/L 甲胎蛋白,癌胚抗原,CA-125,CA-199均正常肠镜示:升结肠近肝曲约4*5cm新生物阻塞肠腔,表面不平,易出血,肠镜不能通过,实验室检查,手术适应症:右半结肠切除术:适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠,包括末端回肠约10-15cm,以及相关的肠系膜淋巴结,作回肠与横结肠端端或端侧吻合。,入院后完善各项相关检查,肠道
6、准备就绪后于2014年02月20日10:45在全麻下行根治性右半结肠切除术,术中输血775ml,术毕于15:30安返病房,神志清,呼吸平稳,诉切口疼痛轻,查体:带胃肠减压管接负压引流器于床边、盆腔引流管及留置尿管各一根接引流袋于床边。切口敷料干燥,腹带在位干燥固定,镇痛泵持续使用中,术后予氧气吸入,3L/分,心电监护,禁食,记24小时尿量,抗炎补液营养支持等对症支持治疗。,术前护理诊断/问题,一、焦虑 与环境陌生,担心疾病、手术有关。 预期目标:患者情绪稳定,能配合治疗。 护理措施:1、热情接待患者,介绍病区环境及有关规章制度,介绍责任护士、医生。2、提供安静、舒适的病区环境,减少不良刺激,注
7、意休息,保证睡眠。3、向患者做好术前宣教,说明术前准备的重要性和目的,使其能积极配合。4、经常巡视病房,关心安慰病人,耐心讲解病人提出的问题。5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。二、知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 预期目标:患者对疾病、手术有所了解。 护理措施:1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因,手术治疗的目的、意义和重要性.2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。3、向患者简明描述手术方式,麻醉方式,消除其恐惧。4、嘱其术前睡眠要充足,要预防感冒。,术后护理问题及措施,1 有体液不足的危险 与术中失血,体液大量丢失,术后放置胃肠减压及引
8、流有关。(1)护理目标:病人保持体液量平衡,表现为血压和心率平稳,尿量30mlh.(2)护理措施1)评估病人体液状况及术后有无出血,包括监测患者面色,皮肤弹性,口干情况,血压,心率,尿量,切口敷料及引流情况等。2) 病人术后如有出血倾向,立刻通知医生给予处理。3)遵医嘱给予补液,并根据病情变化追加液体量。4) 准确记录24小时的尿量。(3)护理评价:患者未出现体液不足的症状。,2 疼痛 与手术所致的组织损伤,腹部手术切口疼痛有关。(1)护理目标:避免增加病人疼痛的因素,保证情绪稳定及充足睡眠。(2)护理措施 1) 术后6小时后协助患者采取相对舒适的卧位,给患者提供良好的病房环境。2) 术后早期
9、通过镇痛泵止痛,剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。3) 患者咳嗽时,用双手协助按压切口,避免伤口震动引起疼痛。4) 鼓励患者表达其疼痛的感受,用同情安慰和鼓励的态度支持患者,给患者以希望,并运用转移注意力的方法如与其聊天,听音乐等方式。5) 妥善固定导尿管及引流管,保持引流管通畅,避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。(3)护理评价:患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法,3 舒适的改变 与手术创伤,各种管道限制及麻醉副作用有关。(1)护理目标:尽最大可能减轻患者各种不适。(2)护理措施1) 术后去枕平卧六小时,待生命体征平稳后取舒适半卧位。2) 出现恶心呕吐,头偏向一侧,向患者说明出现恶心症状的
10、原因,安慰鼓励患者。3) 向患者说明疼痛的必然性,向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力,指导放松疗法。4) 妥善安置各引流管,翻身时注意固定引流管,保持引流通畅,避免受压,打折,弯曲。(3)护理评价:患者主诉恶心症状有所减轻,不适感有所缓解。,4 自理缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。(1)护理目标:病人逐步恢复自理,无术后并发症发生。(2)护理措施1) 注意病人的生活照料,加强头发护理、口腔护理、皮肤护理,给予雾化吸入,协助咳嗽排痰等,以防止术后并发症。2) 留置导尿管期间,做好导尿管的护理,防止逆行性感染。 3) 加强病情观察,以早期发现可能产生的并发症。4) 鼓励并协助病
11、人早期活动,并逐步增加活动量。(3)护理评价:病人术后得到悉心护理,自理能力逐步恢复,术后第4d开始下床活动,未发生任何并发症。,5、体温过高 与手术吸收热或感染有关(1)护理目标:手术后72h体温逐步恢复正常,伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。(2)护理措施1) 密切观察患者体温变化。2) 遵医嘱合理使用抗生素。3) 患者痰液难以咳出时,遵医嘱给予雾化吸入,并协助拍背咳痰。4) 及时更换切口敷料,观察伤口愈合情况。5) 每天两次做好导尿管护理,更换引流管注意无菌操作,注意观察引流液的色量质,并准确记录。(3)护理评价:患者体温恢复正常,导尿管拔除后小便能自解,尿色清,伤口愈合良好。
12、,6 营养失调 : 低于机体需要量 与疾病消耗,禁食消化道功能紊乱有关。(1)护理目标:保证患者日常营养需求。(2)护理措施1) 根据医嘱补充各类液体,合理安排补液顺序。2) 禁食期间遵医嘱予以肠外营养,保证输液通畅,必要时输高营养液。3) 指导病人合理进食,摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食,有利于伤口愈合。初起少量多餐,从流质、半流质过渡到正常饮食。(3)护理评价:患者基本营养能够保证,未出现营养不良症状。,7、排尿形态改变-留置导尿管 与手术、麻醉有关。护理目标:留置导尿管拔除后小便自解,尿色清,尿量正常。护理措施: 1、妥善固定引流管,保持通畅,避免扭曲、受压、脱出。 2、每周二
13、次更换引流袋,观察尿液有无异常,及时倾倒,准确记录24小时尿量。 3、保持外阴与尿道口清洁,每日会阴护理二次,防止泌尿系感染等。 4、恢复进食后鼓励患者多饮水。 5、生命体征稳定后予以夹管,定时开放,锻炼膀胱功能。 护理评价:留置导尿管拔除,小便自解,无不适。,8、潜在并发症 :出血,吻合口漏(1)护理目标:严密观察有无并发症,一旦发现立即协助医生给予处理。(2)护理措施1) 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。2) 保持各引流管的通畅,观察引流液色量性质,如出现颜色鲜红,引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。3) 严密观察患者有无腹痛,腹膜炎,腹腔脓肿的症状和体征,一但发现相关症状和体
14、征立刻报告医生给予处理。(3)护理评价:患者未出现以上并发症。,9、康复知识缺乏 与病人未经历过手术,没有获得相关知识有关(1)护理目标:病人能说出相关康复知识的内容。(2)护理措施1) 指导病人注意休息,适当的户外活动,劳逸结合,逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。2) 指导病人合理进食,摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食,有利于伤口愈合。初起少量多餐,从流质、半流质过渡到正常饮食。3) 擦浴时注意伤口局部保护。4) 如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊。5) 指导患者功能锻炼,从床上翻身,坐起,过渡到下床活动,逐渐增加活动量,但避免劳累。护理评价:病人接受以上指导并能掌握 。,健康教育一 合理安排饮食,多食水果,蔬菜、多饮水,避免高脂饮食。二 保持心情舒畅,生活规律,充足睡眠,注意保暖。三 术后1-3个月勿参加重体力劳动,注意劳逸结合。四 定期随访,一般3-6个月复查一次。化疗的病人,要定期检查血常规,尤其白细胞和血小板计数。,谢谢!,