1、1.新斯的明的作用机制及临床用途。答：新斯的明的机制：新斯的明分子中的季铵阳离子通过静电引力与胆碱酯酶的阴离子部位结合，分子中的羰基碳与酶酯解部位丝氨酸的羟基形成共价键结合，生成新斯的明-胆碱酯酶复合物。此复合物进一步裂解成为 3-羟苯三甲铵和二甲氨基甲酰化胆碱酯酶。后者水解速率较慢，胆碱酯酶较长时间受抑制，造成内源性 ACh 大量积聚而产生明显的 ACh 的生物学效应。因此，新斯的明的作用时间较长，同时也是可逆的。临床用途：1) 重症肌无力2) 腹气胀和尿潴留3) 阵发性室上性心动过速4) 肌松药过量中毒的解救2.筒箭毒和琥珀胆碱过量中毒能否用新斯的明解救，为什么？答：新斯的明能够用于筒箭毒
2、碱过量的解救，因为新斯的明可逆性抑制胆碱酯酶活性，减少 ACh 的灭活而表现 ACh 的 M、N 样作用。抗胆碱酯酶不能拮抗其肌松作用，但不能用于琥珀胆碱过量中毒解救，因为新斯的明能抑制假性胆碱酯酶活性，可增强和延长琥珀胆碱的作用，甚至有中毒的危险。因此，琥珀胆碱过量中毒时，禁用新斯的明抢救。3.何为“肾上腺素的翻转”作用，其机制是什么？答：肾上腺素的翻转：酚妥拉明能够使肾脏上腺素的升压作用翻转为降压作用。机制：肾脏上腺素与血管收缩有关的 1 受体被阻断，而仅表现了激动2 受体的血管舒张。对于主要作用血管 受体的去甲肾脏上腺素，该类药物只能取消或减弱其升压效应而无“翻转作用” ，对于主要作用于
3、 受体的异丙肾脏上腺素的降压作用则无影响。4.糖皮质激素的晨 7-8 时给药依据。答：生理条件下，肾脏上腺皮质分泌氢化可的松具有昼夜节律性，午夜 1-4 时分泌最低，上午 8-10 时最高。早上 7-8 时一次给药，可使体内外糖皮质激素浓度高峰重合，不致显著抑制下丘脑-垂体激素分泌，对肾脏上腺皮质激素功能及内源性糖皮质激素的分泌影响最小，可以提高药效和降低不良反应。5.细菌对抗菌药产生耐药性的主要机制答：（1）细菌产生灭如火酶：灭活酶分为水解酶和合成酶（钝化酶）两类：1 水解酶：-内酰胺酶，能使青霉素和头孢菌素类抗生素的 -内酰胺环水解裂开。2 氨基糖苷类钝化酶:耐药菌株产生磷酸转移酶，使链霉
4、素、卡那霉素等氨基糖苷类羧基磷酸化而失活。3 氯霉素乙酰转移酶:该霉由质粒编码，使氯霉素乙酰化失去抗菌活性。4 甲基化酶:金黄色葡萄球菌携带的耐药性质粒产生一种甲基化酶，可使 50S 亚基中的 23S rRNA 的嘌呤甲基化，产生对红霉素的耐药性。 （2）改变细菌胞质膜通透性 细菌可以通过各种方式阻止抗菌药透过胞质膜进入细体内。耐药菌株也可以通过改变细胞壁通透性和和主动外排机制产生耐药性。（3）细菌体内靶细胞结构的改变，使药物亲和力下降。1 耐甲氧西林的金葡菌产生耐甲氧西林的金葡菌产生 PBP2 （ MRSA）2 链霉素：链霉素： P10蛋白改变蛋白改变3 利福平：利福平： RNA多聚酶多聚酶
5、 亚基的改变亚基的改变（4）质粒介导的耐药性（5）转座因子介导的耐药性，转座因子常带有耐药基因，转座因子转移位置插入某一基因时，可使细菌产生耐药性。（6）细菌对磺胺类的耐药也可以由于药物拮抗作用的底物对氨苯甲酸产生增多，或者改变了对代谢物的需要等途径所致。 6.氟喹诺酮类药物抗菌作用机制及临床应用。答：作用机制：1 喹诺酮类主要是抑制 DNA 回旋酶中 A 亚单位，通过形成药物-DNA-酶复合物而抑制酶反应，从而抑制回旋酶对 DNA 的断裂和再连接功能阻碍DNA 复制。2 同时也抑制哺乳动物细胞中拓扑异构酶，产生抗菌作用。临床应用：抗革兰阴性杆菌作用强，抗铜绿假单胞菌等等细菌。7.第三代头孢菌
6、素类的特点，与青霉素相比有何异同？答：1. 作用机制相同2. 对 -内酰胺酶稳定性高，不易产生耐药3. 抗菌谱广，抗菌作用强4. 过敏反应少，与青霉素类有部分交叉过敏反应 (510%)8. 名词解释：pharmacokinetics ：药物代谢动力学，简称药代学，主要研究机体对药物处置的过程。包括药物在机体内的吸收、分布、生物转化和排泄四个基本过程，以及血药浓度随时间而变化的规律。Pharmacodynamicc：药物效应动力学，简称药效学，主要研究药物对机体的作用及其规律，阐明药物防治疾病的机制。半数有效量：量反应指标的 ED50 是指最大效应一半所用的药物剂量。在 S形曲线中，为 50%效
7、应处所对应的剂量，斜率最大，结果比较可靠。半数致死量：LD50 指半数实验动物死亡的药物剂量。协同作用：合并用药作用增加。拮抗作用：合并用药效应减弱，两药合用的效应小于他们分别作用的总和。药物毒理学：作为药理学的一个分支，主要研究药物的毒性、入侵途径、中毒机制、病理过程，为诊断、治疗、预防中毒及指定有关卫生标准提供依据。间接毒性作用：药物改变了机体的某些调节功能而影响其它部位，因此药物产生毒性作用的靶部位，不一定是分布浓度最高。抗生素后效应：指细菌在接触抗生素后虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后，对微生物的抑制作用依然维持一段时间的效应。它可被看作为病原体接触抗生素后复苏所需要的
8、时间。化学治疗：对病原微生物感染、寄生虫及恶性肿瘤进行治疗。1.药物的体内过程 P12答：吸收、分布、代谢、排泄。2.受体的概念及特性，第二信使答：受体是存在于细胞膜、细胞质或细胞核上的大分子化合物（如蛋白质、核酸、脂质等）能与特异性配体结合并产生效应。特性：饱和性、特异性、可逆性、高亲和力、结构专一性、立体选择性、区域分布性、亚细胞或分子特征、配体结合试验资料与药理活性的相关性、生物体存在内源性配体、灵敏性（信使放大功能） 。第二信使：配体与受体结合后并不进入细胞内，但间接激活细胞内其他可扩散，并能调节调节信号转导蛋白活性的小分子或离子。受细胞外信号的作用，在胞质溶胶内形成或向胞质溶胶释放的
9、细胞内小分子。通过作用于靶酶或胞内受体，将信号传递到级联反应下游3.治疗量、极量、中毒量、LD50 的意义答：治疗量：（常用量）比最小有效量大，而比极量小，比最小中毒量更小。极量：随着剂量的增加，效应也相应加大，直到出现最大效益。以后，若在增加剂量并不能使效应进一步增加，反而会出现毒性反应。出现疗效最大剂量叫极量，是安全用药的最大限度。中毒量：出现中毒症状的剂量。LD50：半数致死量，指半数实验动物死亡的药物剂量。4.治疗重症肌无力的药物。答：新斯的明、吡斯的明、安贝氯胺、加兰他敏。5.阿托品的、去氧肾上腺素的括瞳机制答：阿托品可以阻断通孔括约肌的 M 胆碱受体，使环状肌松弛，而瞳孔开大肌保持
10、原有张力，使其向外缘收缩，引起瞳孔散大。去氧肾上腺素用于局部滴眼可激动瞳孔开大肌 1 受体，使瞳孔开大肌收缩而散瞳。6.普萘洛尔的作用与用途答：作用：1 降低心肌耗氧量2 改善缺血区的供血3 改善心肌代谢4 促进氧何血红蛋白的解离用途：治疗稳定及不稳定型心绞痛、高血压、心率失常、甲状腺亢进。7.苯二氮卓作用机制答：机制：本类药物与其高亲和力位点结合后，易化 GABA 和 GABAA受体结合，增加 GABA 控制性 Cl-通道的开发频率，促进 GABA 诱导的 Cl-内流，加强GABA 对中枢神经系统的抑制性效应。8.吗啡的药理作用，急性中毒的临床表现答：药理作用：吗啡是镇痛药的代表，主要作用于
11、中枢神经系统及胃肠平滑肌。急性中毒临床表现：吗啡急性中毒表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧则瞳孔散大） 、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克，呼吸麻痹是致死的主要原因。9.解热镇痛药作用的机制及用途，解热作用特点答：(1)解热作用：解热镇痛药也称非甾体抗炎药（NSAIDs） ，它的解热作用部位是在提问调节中枢，通过抑制下丘脑 COX 而阻断 PGE 合成，使提问调节中枢的体温调定点恢复正常。特点：NSAIDs 只能降低发热者的体温，但不能降至正常体温一下，也不影响正常人的体温。（2）镇痛作用：NSAIDs 通过抑制外周病变部位的 COX，使 PGs 合成减少而减轻疼痛。NSAIDs 的镇痛作用主要
12、在外周，也可以通过脊髓和其他皮之下中枢发挥镇痛作用。特点：该类药物只有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛有效，对急性锐痛、严重创伤剧痛、平滑肌绞痛无效。长期使用一般不产生欣快感和成瘾性10.阿司匹林的药理作用及临床应用答：药理作用：1 解热镇痛抗炎抗风湿2 影响血栓形成临床应用：小剂量主要预防血栓性疾病（如冠状动脉硬化性疾病和心肌梗死） ，还可以治疗急性心肌梗死和不稳定心绞痛患者，能降低死亡率和梗死率。可以抗风湿。11.抗菌药物的作用机制答：机制：1 （青霉素、头孢菌素等）抑制细菌合成细胞壁2 （多黏菌素、制霉菌素、两性菌素 B）影响细菌胞质膜通透性3 （氨基糖苷、四环素类、氯霉素类、红霉素类等）
13、抑制细菌蛋白质合成4 （磺胺类）影响细菌叶酸代谢5 （喹诺酮类、利福霉素类）抑制细菌核酸（DNA、RNA）代谢12 内酰胺类抗生素的作用机制及分类答：机制：-内酰胺类药物都能抑制细菌细胞壁黏肽合成酶，影响细胞壁黏肽合成，使细菌胞壁缺损。-内酰胺类抗生素可分 3 类：1 类，青霉素类2 类，头孢菌素类3 类，非典型 -内酰胺类13.青霉素特点答：1 母核中具有 -内酰胺环对抗菌活性起中药作用。2 对革兰阳性球菌和杆菌、革兰阴性球菌以及各种螺旋体均具有很强杀伤力。3 对繁殖旺盛的细菌作用强，因为繁殖期细菌要合成大量的细胞壁黏肽，而非繁殖期合成少，对非繁殖期影响小。4 耐药性比较强5 容易产生过敏反
14、应14.糖皮质激素的主要不良反应答：不良反应：（1）药源性肾脏上腺皮质功能亢进：满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病、骨质疏松等。（2）诱发和加重感染（3）诱发和加重溃疡（4）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓15.糖皮质激素临床应用，用法和疗程答：临床应用：替代疗法、严重急性感染、抗休克、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应、和过敏性疾病、血液病、防止炎症和瘢痕形成、局部应用。用法：1.小剂量替代疗法2.大剂量突击疗法，常用氢化可的松静脉给药，首剂 200-300mg,一日量可超过 1g，一般不超过三天.3.一般剂量长期疗程,常用泼尼松口服，开始每日 10-30mg，一日
15、3次，获得疗效后逐渐减量，每 3-5 天减量一次，直至最小维持量。16.MBC 值概念答：能够杀灭培养基内细菌的最低浓度称最低杀菌浓度。17. 大环内脂类、林可胺类药物作用机制大环内酯作用机制：大环内酯类药物作用于细菌 50S 核糖体亚单位，抑制转肽作用和 mRNA 位移，从而阻碍细菌蛋白质的合成而达到抑菌作用。林可胺类作用机制：能与核蛋白体 50S 亚基结合，抑制肽酰基转移酶活性，使肽链延伸受阻而抑制蛋白质合成。18.药物会产生毒性作用的药理学基础答：毒性反应：在治疗剂量不出现，仅在剂量过大，用药时间过长或体内药物积蓄过多才会出现肥反应。19.抗心律失常药作用机制答：1 降低自律性2 减少后
16、除极与触发活动：3 改变传导速度：4 延长或相对延长有效不应期，使 ERP/APD 比值增大20. 硝苯地平（心痛定）主要用途。答：主要使扩张血管，对心肌的抑制弱，主要用于变异性心绞痛，对伴高血压患者适用，扩张冠状动脉很、降低血压作用很强。了解内容1.药动学、药效学研究内容。答：药物效应动力学(Pharmacodynamics ) 主要研究机体对药物的处置过程。包括药物在机体内的吸收、分布、生物转化和排泄四个基本过程，以及血药浓度随时间变化的规律。药效学主要研究药物对机体的作用以及规律，阐明药物防治疾病的机制。2 药物生物转化的主要酶系统答：药物生物转化主要酶系统有：肝脏微粒体细胞色素 P-4
17、50 酶系统3.口服给药途径，首关消除作用答：口服给药途径（administering oral medications）是药物疗法最常采用的给药方式，药物经胃肠道黏膜吸收。首关消除作用：口服药物在胃肠道吸收后，首先进入肝脏门静脉系统，某些药物在通过肠黏膜及肝脏时，部分可被代谢灭活而使进入体循环的药量减少，药效降低。4.药物体内消除规律答：在药物消除过程中，血药浓度衰减的归来吧可用简单的数学公式表示如下：dc/dt=-kcn当 n=0 时，为零级消除动力学，ct=c0-Kt,药物血浆半衰期随 C0 下降而缩短，不是固定数值。当 n=1 时，为一级消除动力学，血中药物消除率与血中药物浓度成正比，
18、血药浓度高，单位时间内消除的药量就多，当血药浓度降低后，药物消除速率也按比例下降。药物半衰期与 c 高低无关，是恒定值。连续多次给药，经脉恒速滴注血药浓度经过 5 个 t1/2达到稳态血药浓度。5.神经末梢乙酰胆碱、去甲肾上腺素主要消除的方式答：乙酰胆碱：释放入突触间隙的 Ach 一方面作用于相应的胆碱受体产生效应，另外一方面被突触间隙中乙酰胆碱酯酶（AchE）水解，产生乙酸和胆碱，作用消失。去甲肾上腺素：摄入神经末梢的 NA 可进入囊泡储存，以供再次释放；胞浆内部分未进入囊泡的 NA 可被线粒体上的 MAO 破坏。6.M、N 胆碱受体激动剂；答：乙酰胆碱、氨甲酰胆碱、醋甲胆碱、贝胆碱。7.毛
19、果芸香碱、阿托品对眼睛的作用答：毛果芸香碱对眼睛的作用：可直接兴奋瞳孔括约肌上的 M 受体，引起瞳孔缩小；可以通过缩瞳作用，使虹膜向中心方向收缩，虹膜根部变薄，前房脚间隙扩大，房水易于通过小梁网及巩膜静脉窦而进入循环，房水回流畅通，使眼内压降低；阿托品可以兴奋睫状肌上的 M 受体，使睫状肌的环形纤维向虹膜中心方向收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，远距离物体不能形成在视网膜上而在视网膜前，因而远事物模糊，只能看近物，调节痉挛。8.去甲肾上腺素药理作用答：药理作用：去甲肾上腺素主要激动 1，2 受体，对心脏 1 有较弱激动作用，对 2 受体既无作用。主要有以下三方面作用：1.血管激动血管
20、1 受体，使血管收缩， （冠状血管除外） ，冠状血管舒张，血流量增加。(1)心脏兴奋，心肌代谢产物腺苷增加，腺苷具有很强的冠状血管舒张作用。(2)血压升高，提高了冠脉灌注压力。(3)激动突触前膜 2 受体，产生负反馈作用，导致 NA 释放减少。2.心脏激动心脏 1 受体，使心肌收缩力加强，心率加快，传导加快，心输出量增加。3.血压小剂量： 血管收缩不明显，兴奋心脏使收缩压升高，舒张压不变，脉压差变大。大剂量：血管强烈收缩使收缩压和舒张压升高，脉压差变小。9.1 受体兴奋对心肌的效应答：激动 1 受体使心脏兴奋性增加，心肌收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加。10.安定（地西泮）的药理作
21、用，催眠作机制答：药理作用：（1）抗焦虑作用（2）镇静催眠作用（3）抗惊厥抗癫痫（4）中枢性肌肉松弛作用催眠机制:本类药物与其高亲和力位点结合后，易化 GABA 和 GABAA受体结合，增加GABA 控制性 Cl-通道的开发频率，促进 GABA 诱导的 Cl-内流，加强 GABA 对中枢神经系统的抑制性效应。11.巴比妥类药理作用。答：药理作用：a. 镇静和催眠作用b. 抗惊厥抗癫痫作用c. 静脉麻醉及麻醉前给药d. 增强中枢抑制药的作用12.抗心绞痛药共有的药理作用，最常用的硝酸酯类药物答：共同药理作用 降低心肌耗氧量 扩张冠状动脉最常用的硝酸酯类药物：硝酸甘油。13.头孢菌素抗菌作用特点答
22、：第一第二代头孢菌素现在基本淘汰，第四代穿透力更强，对多种 -内酰胺酶稳定。现在常用第三代头孢菌素，第三代头孢菌素类的特点：1. 抗菌谱广，杀菌力强2. 对 -内酰胺酶较高稳定，不易产生耐药性3. t 长，分布广，穿透力强4. 无肾毒性，过敏反应少，与青霉素类有部分交叉过敏反应 (510%)5. 临床用途广泛14.金黄色葡萄球菌对青霉素 G 产生耐药性的主要机制答：青霉素类药物对某些金葡菌具有抑菌作用，但杀菌作用差，被认为细菌对青霉素类药物有耐药性，因为细菌缺少自溶酶，细菌对青霉素耐药时也对头孢菌素耐药。15.抗浅部真菌药。P453答：常见药物有：特比萘芬、灰黄霉素。16.主要临床应用安定：抗
23、焦虑作用、镇静和催眠作用、抗惊厥抗癫痫作用、中枢性肌肉松弛硝酸甘油：.各型心绞痛 舌下含服 预防,中止发作；急性心肌梗死：静脉，血压不宜过低；治疗 CHF；急性呼吸衰竭和肺 A 高压者碘解磷定：迅速消除中毒所致的肌束颤动、使昏迷迅速苏醒、停止抽搐硝苯地平：对轻、中、重度高血压患者具有降压作用，控释缓释可以可以迅速降压造成的反射性交感神经活性增强。阿司匹林：预防血栓性疾病（冠状动脉硬化性疾病和心肌梗塞） ，治疗急性心肌梗死和不稳定型心绞痛患者利多卡因：各种室性心律失常；为防治急性心肌梗塞所致室性心律失常的首选药物；强心苷中毒所致室性心律失常；室性早搏、室颤。新斯的明：重症肌无力；术后腹胀气和尿潴
24、留；阵发性室上性心动过速；非除极化肌松药过量中毒的解救毛果芸香碱：缩瞳；降低眼内压；调节痉挛肾上腺素：心脏骤停；过敏性休克；支气管哮喘；局部应用17.不良反应：阿托品：一般反应:口干、视物模糊、心率加快、面红、扩瞳等（阿托品化:面红,兴奋,脉速,瞳孔轻度扩大)硝酸甘油：1.血管舒张作用：面红；头痛；眼压升高；2.大剂量：体位性低血压及晕厥 3.剂量过大：反射性交感兴奋，高铁血红蛋白症 4.耐受性青霉素 G：过敏轻：皮疹药热，血管神经性水肿重：过敏性休克。发生率1/6 万，死亡率 10糖皮质激素：（1）药源性肾脏上腺皮质功能亢进（2）诱发和加重感染（3）诱发和加重溃疡（4）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓（5）延缓生长发育（6）高血压和动脉粥样硬化（7）停药出现反跳现象
