1、 1 广 元 市 城 市 公 立 医 院 综 合 改 革试 点 工 作 实 施 方 案根据中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发 20096 号）、 国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知（国发 201211 号）、国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革 2014 年工作总结和 2015年重点工作任务的通知（国办发2015 34 号）、国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见（国办发2015 38 号）以及国家卫生计生委、财政部、国务院医改办关于确定第三批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知（国卫体改发 201562 号）等精神，
2、为在 2015 年 8 月全面启动市级公立医院（含专科医院）综合改革试点工作，结合我市实际，特制定本实施方案。一、指导思想深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，全面深化改革。以维护人民健康权益为主要任务，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，加快推进城市公立医院改革。充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。统筹优化医疗资源布局、构 2 建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，进一步提高公立医院服务能
3、力，促进公立医院健康发展，努力实现人民群众享实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业得发展。二、基本原则政府主导，分类指导。强化政府在规划、政策、监管和投入等方面的责任，推进管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开。明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在基本医疗服务提供、危急重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。从实际出发，针对不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。保障公益，民生优先。把维护人民群众健康权益放在首位，进一步体现公立医院的公益性。努力减轻人民群众医疗费用负担，进一步缓解看病难、看病贵问题。立足市情，稳步发展。统筹兼顾不同等级、不同类
4、别公立医院的价格梯度、报销比例差异。积极运用医疗服务价格、财政补贴保障、绩效考核等手段，不断提升公立医院医疗服务能力，确保公立医院稳步健康发展。改革联动，探索创新。推进医疗、医保、医药联动，促进市县公立医疗机构同步改革，强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，与社会办医协调发展，营造良好的公立医院改革环 3 境，增强改革的系统性、整体性和协同性。 在中央和省确定的改革方向和原则下，发扬首创精神，大胆探索、锐意创新，突破政策障碍和利益藩篱，建立符合实际的体制机制。三、基本目标破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性
5、、保障可持续的运行新机制；构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。到 2017 年，现代医院管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到 30%以下。 四、实施范围（一）全面推进市中心医院、市第一人民医院、市中医医院、市第三人民医院、市妇幼保健院、市第二人民医院、市八二一医院等 7 家市级公立医院综合改
6、革。将市精神卫生中心纳入市级公立医院改革范围。（二）7 家市级公立医院全部实行药品零加成销售。市第二人 4 民医院、市八二一医院在年内启动实施（具体时间待定）。（三）引入社会资本参与市八二一医院等公立医院改革。五、主要任务（一）破除“以药补医 ”，建立财政价格医保 联动补偿机制。1.破除“以 药补医” 机制。所有公立医院全面推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成（中药饮片除外）。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。采取综合措施切断医院和医务人员与药品间
7、的利益链，完善医药费用管控制度，严格控制医药费用不合理增长，进一步减少药品费用支出，降低医疗费用，减轻群众就医负担。力争到 2017 年市级公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到 30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到 20 元以下。2.理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整” 的原则，在控制公立医院门诊和出院病人的均次医疗费用、业务总收入增长幅度的前提下，优化医疗服务收费结构。根据省级物价部门制定出台的医疗服务价格调整指导意见，进一步合理降低大型设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。逐
8、步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关 5 系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。公立医院由政府投资购置的大型设备，按扣除折旧后的成本制定检查价格；对符合规划及相关政策规定的贷款或集资购置的大型设备，由政府按扣除折旧后的价格回购，回购有困难的限期降低检查价格。医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策要相互衔接。加强医药价格监管，建立价格监测和预警机制，及时防范价格异动。3.完善医疗补偿政策。取消药品加成后，医院由此减少的收入按调整服务收费、政府补助 9:1 比例补偿。市级公立医院门（急）诊诊查（中医辨证论治）费上调 6 元，住院诊查（中医辨证论治）费上调 9 元，I 、级
9、护理费上调 9 元，住院床位费上调 19 元。专家门诊诊查（中医辨证论治）费、门急诊留观诊查费等项目也作相应调整。门（急）诊、住院诊查（中医辨证论治）费、护理费、住院床位费上调部分，纳入医保统筹基金支付范围，其中门（急）诊诊查费调增 6 元全额报销。4.降低药品和医用耗材费用。改革药品价格监管方式，规范高值医用耗材的价格行为。在保证质量的前提下优先采购国产高值医用耗材和本市生产药品。全面落实国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见（国办发2015 7 号）。 以市为单位，按照有利于破除以药补医机制、降低药品虚高价格、预防和遏制腐败行为、推动药品生产流通企业整合重组的 6 原则，在
10、省级药品集中采购平台上，根据省的规定选择部分药品、耗材实行联合带量采购。第一步试行高值耗材的带量采购，第二步根据省挂网价再行选择部分药品带量采购，成交价格不高于省级中标价格，严格按省药械招采规定执行。加强药品质量安全监管，严格市场准入和药品注册审批，保障药品的供应配送和质量安全。采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加强合理用药和处方监管，采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。5.落实政府投入责任。市财政在继续保持原有财政补助政策和资金渠道不变的前提下，安排市级公立医院取消“以药补
11、医” 综合改革专项资金。实施药品零差率后，市级公立医院由此减少的收入，通过调整医疗服务价格和增加政府投入进行补偿，确保综合补偿率达到 100%。进一步完善公立医院财政补助政策，体现政府职责和公立医院的公益性。落实公立医院符合国家规定的离退休人员费用、社会保险缴费、信息化建设、政策性亏损补贴、公共卫生服务、基本建设、设备购置、人才培养、重点学科发展等政府投入政策。对中医、妇幼保健、传染病防治、精神卫生防治等在投入政策上予以倾斜，确保公立医院稳步健康发展。改革财政补助方式，强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系。完善政府购买服务机制。 7 （二）改革公立医院管理体制。1.落实政府办医责任，强
12、化政府监管职责。落实政府作为出资人的举办监督职责。成立由政府主要领导负总责的市级公立医院管理委员会，履行政府办医职能，负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等。市级公立医院管理委员会办公室（简称“市医管办” ）设在市卫生计生委，承担管理委员会日常工作。强化卫生计生行政部门（含中医药管理部门）医疗服务监管职能，统一规划、统一准入、统一监管，建立属地化、全行业管理体制。强化医院经济运行和财务监管，加强审计监督。加强医院信息公开，建立定期公示制度，运用信息系统采集数据，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。各级行政主管部门要创新管理方式，强
13、化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。二级以上公立医院相关信息每年向社会公布。充分发挥医疗行业协会、学会等社会组织作用，加强行业自律、监督和职业道德建设，引导医疗机构依法经营、严格自律。发挥人大、监察、审计机关以及社会层面的监督作用。探索对公立医院进行第三方专业机构评价，强化社会监督。 2.健全现代医院管理制度，落实公立医院自主权。按照事业单位改革要求，市医管办负责指导、推动市级公立医院探索建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的内部法人治理结构和治 8 理机制，构建以战略规划、全面预算、绩效考核、质量管理、资产监管、审计监督为核心的专业化管理制度。完善公立医院法人治理结构和治理
14、机制，2015 年在市第二人民医院启动试点。依法依规落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。采取有效形式建立公立医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行，落实院务公开，发挥职工代表大会职能，强化民主管理。健全院长选拔任用制度，鼓励实行院长聘任制，突出专业化管理能力，推进职业化建设。实行院长任期目标责任考核和问责制。对于资产多元化、实行托管的公立医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会。3.建立以公益性为导向的考核评价机制。制定绩效评价指标体系，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考
15、核指标，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果向社会公开，并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，建立激励约束机制。 4.强化公立医院精细化管理。加强医院财务会计管理，强化成本核算与控制，落实三级公立医院总会计师制度。推进公立医院后勤服务社会化。加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。全面开展便 9 民惠民服务，加强预约和分诊管理，不断优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验。深入开展优质护理服务。（三）构建各类医疗机构协同发展的服务体系。1.优化公立医院规划布局。按照国务院办公厅关于印发全
16、国医疗卫生服务体系规划纲要（20152020 年）的通知（国办发201514 号）要求以及四川省卫生资源配置 标准，并结合我市服务人口与服务半径、城镇化发展水平和群众医疗需求变化，制定区域卫生规划、人才队伍规划和医疗机构设置规划。把落实规划情况作为医院建设、财政投入、绩效考核、医保支付、人员配置、床位设置等的依据，增强规划的约束力，定期向社会公示规划执行情况。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，公立医院要优先配置国产医用设备。严禁公立医院举债建设和超标准装修。逐步开展公立医院特需服务，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的 10%。2.强化分工协作机制。发挥三级甲等医院的龙头
17、作用，加强川北区域医疗中心能力建设，加强市级中医“治未病” 基地建设。加强优势专业、新兴专业和紧缺专业为主的重点学科建设，提高综合救治能力和专科服务能力，引领区域内医疗技术发展；重点打造集双向转诊、对口支援和远程医疗等为一体的全域、全系统纵向医疗联合体，加强精神病、传染病等专科医院建设，健全市、县两级专科诊疗网络。推动公立医院利用现有医疗资源优势，打 10 造我市康复、养老、养生基地。以提升基层医疗卫生服务能力为导向，以业务、技术、管理、资产等为纽带，加快推进医疗服务联合体组建，通过托管、共建共管及管理技术合作、人才培养、学科建设、多点执业等路径，引导各级公立医院与基层医疗卫生机构建立目标明确
18、、权责清晰的分工协作机制，完善管理运行机制，并引导开展有序竞争。加强公立医院与专业公共卫生机构的沟通与协作。在统一质量控制标准前提下，实行同级医疗机构医学检查检验结果互认。探索整合和利用现有资源，逐步设置专门的医学影像、病理学诊断和医学检验医疗机构，促进医疗机构之间大型医用设备共享共用。 3.加强人才队伍培养和提升服务能力。大力实施“名医工程”,制定出台人才引进激励政策，市政府设立卫生人才队伍建设专项资金，并根据财力情况逐步增加，用于卫生人才的引进、培养、使用和激励等。推进医教研协同发展。实施住院医师规范化培训，公立医院新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训。积极扩大全科及儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规模。推动三级综合医院设立全科医学科。推动建立专科医师规范化培训制度，加强公立医院骨干医生培养和临床重点专科建设。加强继续教育的针对性和有效性，创新教育模式及管理方法，强化职业综合素质教育和业务技术培训。加强公立医院院长职业培训。探索建立以需求为导向，以医德、能力、业绩
