1、3生命体征的观测与病情的判断,3.1生命体征的观测3.2病情的判定和死亡的判定,通过本章内容的学习，使学员掌握生命体征的观测方法，了解死亡的判断标准。,3.1生命体征的观测,3.1.1体温(1)体温测量及其正常范围我国一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下三种：口测法将消毒后的体温计置于患者舌下，让其紧闭口唇，嘱患者不用口腔呼吸，5分钟后读数。口测法正常体温值为36.337.2。口测法测量结果较准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者。肛测法让患者取侧卧位，将肛门体温计头端涂布润滑剂后，徐徐插入肛门内达体温计长度的一半为止，5分钟后读数。肛测法正常体温值为36.537.7，一般较口测法读数高
2、0.30.5。肛测法测值稳定，多用于婴幼儿及神志不清者。腋测法将体温计头端置于患者腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，10分钟后读数。腋测法正常体温值为3637。注意，腋窝处应无致热或降温物品，并应将腋窝汗液擦干，以免影响测定结果。腋测法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法。,3.1生命体征的观测,(2)体温的波动生理情况下，体温有一定的波动。早晨体温略低，下午略高，在24小时内的波动幅度一般不超过1；运动或进食后体温略高；老年人体温略低；月经期前或妊娠期妇女体温略高。(3)体温测量的注意事项测量前应将体温计的汞柱甩到36以下，否则测量结果高于实际体温。采用腋测法时，须用上臂将体温
3、计夹紧，否则测量结果低于实际体温。检查是否局部存在冷热物品或刺激，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等，这些因素将影响测量结果。,3.1生命体征的观测,3.1.2脉搏正常人的脉搏反映着心跳的情况。随着心脏节律性地收缩和舒张，动脉内的压力随之升降，由此引起血管壁交互出现一次扩张和回缩的搏动称为脉搏。心跳与呼吸一样，是生命存在的征象，心跳停止，生命即终止。正常人脉搏次数与心跳次数一致，而且节律均匀、间隔相等，每分钟60100次。脉搏在日间较快，睡眠中较慢，体力劳动和情绪激动时较快，发热时脉搏也增快。通常用触摸桡动脉的搏动来观察心跳的情况。桡动脉搏动在腕关节上2厘米处，靠大拇指一侧。方法是，将食指、
4、中指、无名指并列，平放于选定的位置，检查压力大小以能清楚感到波动为宜，注意观察患者脉搏的节律性及每分钟次数。在紧急情况下，判断病人是否停止心跳的最方便方法是触摸颈动脉的搏动，如果颈动脉停止搏动，说明心跳停止。触摸颈动脉搏动的位置和方法：救人者用食指和中指感觉喉结的位置，将手指顺着自身方向下滑25厘米，感觉颈动脉的跳动，在喉结两侧的凹陷处，向下按压，可触摸到明显的搏动（图3-1）。,3.1生命体征的观测,图3-1判断有无脉搏中指和食指置于颈前甲状软骨外侧；手指向颈动脉沟滑动,3.1生命体征的观测,3.1.3呼吸正常成年人的呼吸频率为每分钟1620次，节律均匀，深浅一致。呼吸频率超过每分钟24次或
5、低于每分钟12次，都是不正常的表现。呼吸是生命存在的征象，呼吸停止，随之心脏停止跳动，标志着生命的终结。判断有无呼吸的方法是一看、二听、三感觉。一看，即看胸部、腹部区有无起伏；二听，即听有无呼吸气流通过（注意，环境嘈杂时不易准确判断）；三感觉，即用面颊贴近病人口鼻部，体察有无呼气气流的吹拂感。呼吸停止的表现是胸部、上腹部无起伏，口鼻无呼吸气流通过。呼吸的计数是在安静情况下观察病人胸部或腹部起伏的次数，一起一伏表示呼吸一次。当危重病人的呼吸较浅不易观察起伏时，可用小棉花放在鼻孔旁，观察棉花吹动次数进行计数。,3.1生命体征的观测,3.1.4血压血压是流动着的血液对血管壁所施的侧压力。通常所说的血
6、压是指体循环的动脉血压。当心脏收缩时，动脉血压所达到的最高值叫做收缩压；心脏舒张时，动脉血压降至最低值，称为舒张压。二者之差为脉压。正常成年人血压正常值的变动范围：收缩压为90140毫米汞柱，舒张压为6090毫米汞柱。血压的测量方法：一般测右上臂，血压计最好与心脏同高。测量时，打开血压计，将袖带内的气体排除，平整地缠在右上臂的中13处，下缘距肘窝23厘米，松紧适度；将听诊器放在肘窝肱动脉波动处，并向袖带内打气；等动脉波动消失时，再将水银柱升高2030毫米汞柱，缓慢地放出袖带中的气体；当听到第一个动脉搏动声音时，水银柱上所显示的压力即为收缩压；待水银柱渐渐下降至声音消失，或音调节律突然减弱时，水
7、银柱所显示的压力为舒张压。一般连测23次，取其最低值。,3.1生命体征的观测,3.1.5瞳孔两眼黑眼球正中的圆孔，称为瞳孔，直径约34毫米。瞳孔表面覆盖一层很薄的透明的膜，叫做角膜。正常瞳孔的两侧大小相等，而且是圆形的，对光反射存在。两侧瞳孔一大一小：在脑中风、严重颅脑外伤时出现，表明发生了脑水肿、脑疝，病情危重，需要立即抢救。两侧瞳孔均为针尖大小：在急性中毒(如有机磷农药中毒、吗啡中毒、海洛因中毒等)及脑干出血时出现，表明病情危重，必须立即抢救。两侧瞳孔显著扩大，直径45毫米，表示病人濒临死亡或已经死亡。,3.1生命体征的观测,3.1.6意识意识是指人对周围环境和自身的识别能力及清晰程度，是
8、大脑功能活动的综合表现。正常人的意识清晰，对答正确，能够正确地识别时间、地点、人物，能对环境的刺激作出相应的反应。通过观察病人的意识状态，可以判断病情的严重程度。意识不清的几种情况：病人倒在地上或床上，睡眠中叫不醒，大声呼喊病人名字并摇晃身体也毫无反应；将病人从睡眠中叫醒，很快又睡过去；神志恍惚、淡漠，不能正确回答问题，回忆不清楚周围的人和事。意识的判断方法：轻拍病人面部或肩部，并大声叫喊：“喂，你怎么啦？”也可大声叫其名字，同时拍打或用力摇晃其肩膀，如果病人毫无反应，说明病人神志丧失。,3.2病情的判定和死亡的判定,3.2.1病情判断的步骤当病人突然发病时，最先观察的是意识，其次依次为呼吸、
9、脉搏、心跳、瞳孔。具体步骤如下：轻轻摇动或呼唤患者，判断其有无反应，是否清醒；对不省人事的患者，可用仰头抬颏的方法使呼吸道畅通；靠近患者口鼻，判断其是否有呼吸；触摸颈部，判断其是否有颈动脉搏动。,3.2病情的判定和死亡的判定,3.2.2心跳、呼吸停止的判断标准心跳、呼吸停止的判断标准如下：神志丧失；颈动脉搏动消失；呼吸停止；瞳孔散大、固定；心电图呈一条直线或其他表示心脏停跳的图形。,3.2病情的判定和死亡的判定,3.2.3死亡的判断现场必须由两人认可的下列现象可判断为死亡：心跳停止；呼吸停止；瞳孔散大、固定；尸僵尸斑出现；眼角膜混浊；腐败。,（1）病情判断有哪些指标？如何判定？（2）心跳、呼吸
10、停止的判断标准是什么？,4船上常用急救技术,4.1心肺复苏术(CPR)4.2外伤性出血与止血方法4.3包扎的方法4.4骨折的固定术4.5伤员和病人的搬运,通过本章内容的学习，使学员掌握徒手心肺复苏的操作方法，掌握外伤性出血及止血的各种操作方法和骨折的简单固定方法，熟悉伤员和病人的搬运方法。,4.1心肺复苏术(CPR),4.1.1心肺复苏的开始步骤心脏骤停的早期识别应基于对病人意识的评估和正常呼吸是否缺失，患者最初可表现为喘气式呼吸或有癫痫样发作，这些非典型表现常使施救者困惑而导致呼救或开始心肺复苏的延搁。(1)判断病人意识首先判断病人是否存在意识，方法见本书3.1.6所示。救护者应与病人一起离
11、开有危险的场所，搬动病人时不能加重损伤，应尽快开始基本生命支持的操作，如图4-1所示。(2)呼救立即高声呼救，目的在于呼唤其他人前来帮助；同时尽快拨打120急救电话，向急救中心呼救，使急救医生尽快赶来。(3)放置病人于心肺复苏体位使病人仰卧在坚实的平面上，头部不得高于胸部，应与躯干在一个平面上。如果病人躺在软床或沙发上，应移至地面上或在其背部垫上与床同宽的硬板。施术者站或跪在病人的一侧或两侧，操作较为方便。,4.1心肺复苏术(CPR),图4-1心肺复苏的开始步骤判断病人有无意识；呼救；放置病人于心肺复苏体位,4.1心肺复苏术(CPR),4.1.2人工循环胸外按压是建立人工循环的主要方法，通过胸
12、外按压可维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定含氧量的血流，为进一步复苏创造条件。人工循环的具体操作步骤和注意事项如下：（1）判断心脏有无跳动根据颈动脉的脉搏来判断心脏有无跳动，方法见3.1.2。10秒内完成此项检查。注意，在紧急情况下，不要反复触摸颈动脉搏动来判断心跳是否停止，以免耽误抢救时机。当发现人突然倒下，经评估没有反应、没有呼吸或呼吸不正常时，即视其为心脏骤停，而非专业施救者不要作判断脉搏的尝试。（2）胸外心脏按压时手的位置胸外按压的正确部位是胸骨的中下13交界处（两乳头连线中点的胸骨下方）。,4.1心肺复苏术(CPR),（3）按压用一只手的掌根部置于胸骨的下
13、半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，双手的手指交锁或平行重叠，手指翘起，不能压在胸壁上。按压时，肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，切忌左右摆动，使胸骨压低至少5厘米，随后突然放松，按压和放松的时间大致相等，如图4-2所示。放松时，双手不要离开胸壁，按压之间使胸壁完全回弹，按压频率至少100次分钟。,抢救者体位及手掌根压胸方式；下压（注意手指翘起，不应压在胸壁上）；放松,4.1心肺复苏术(CPR),（4）按压效果的评定按压时，要密切观察效果。如按压有效，则患者肤色转红，散大的瞳孔缩小，颈动脉可触摸到搏动，口鼻轻微喘气，自主心律恢复。（5）胸外按压的并
14、发症和禁忌症胸外按压时应遵循正确的操作方法，避免并发症的发生。按压时力量要适度，切勿用力过猛，以免引起肋骨骨折。胸外按压的主要并发症包括：肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂和脂肪栓塞。胸外按压的禁忌症主要有：广泛肋骨骨折、心包填塞、心脏外伤、张力性气胸等。,4.1心肺复苏术(CPR),4.1.3开通气道(1)清理口腔异物清理口腔异物前，先解开衣领，松开皮带。异物包括呕吐物、痰液、泥沙、杂草等。清理方法是：使病人的头偏向一侧，液体状的异物可顺位流出，还可用食指包上纱布或手帕等将口腔异物掏取出来，并注意取出病人的假牙等。(2)开放气道当病人意识丧失以后，舌肌松弛，舌根后坠，
15、造成气道阻塞，可采用仰头抬颏法开放气道。方法是：术者一手置于患者前额用力加压，使头后仰，用另一手的食指、中指抬起下颏，使下颌尖至耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。如图4-3所示。,昏迷病人舌根下坠至咽后壁；仰头抬颏法开放气道,4.1.4人工呼吸开放气道后，将耳朵贴近病人的口鼻附近，感觉有无呼气气流的吹拂感，同时观察病人的胸部和腹部有无起伏动作，并仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征，可确定无呼吸，应立即实施人工通气。判断及评价时间不应超过10秒（最好控制在5秒内）。（1）口对口呼吸法人工呼吸法中，最简便、有效的方法是口对口呼吸法，如图44所示。施救者呼出气体中的氧气足以满足患者的需求。
16、具体方法是：术者用置于患者前额的拇指与食指捏住患者鼻孔，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，确保吹气时有胸廓抬起，吹气后，放开鼻孔待病人呼气，抢救者再准备下一次吹气（图4-4）。吹气频率为每68秒给1次呼吸(810次呼吸/分钟)，每次吹气为1秒以上，吹气量以能够见到患者胸廓运动为标准，避免过度通气（500600毫升）。不必与胸外按压同步。,4.1心肺复苏术(CPR),图4-4口对口呼吸法头后仰捏紧鼻孔；口对口吹气；放开鼻孔观察病人呼气；捏紧鼻孔再吹气,4.1心肺复苏术(CPR),(2)口对鼻人工呼吸法当病人口腔严重外伤、牙关紧闭不宜做口对口人工呼吸时，可采用口对鼻人工呼吸法。该法的操作与口对
17、口呼吸法相似，只是吹气时应关闭口腔，病人呼气时应开放其口腔，如图4-5所示。,图4-5口对鼻人工呼吸法头后仰，关闭口腔；口对鼻吹气,4.1心肺复苏术(CPR),4.1.52010年心肺复苏（CPR）与心血管急救指南主要内容与注意事项（1）CPR步骤从气道呼吸按压（ABC）更改为按压气道呼吸（CAB）。（2）强调提供高质量CPR的举措：快速、用力按压，按压的频率至少应达100次/分钟，按压时胸部至少下陷5厘米。尽可能减少对按压的干扰或中断。开始行胸外按压30次（约18秒完成），而后2次通气，可使CPR延迟更少；如2人以上急救，每2分钟轮换1次或5个循环后轮换。按压后使胸廓充分回弹，这样才能造成胸
18、腔内负压，促使静脉回流至心脏。避免过度通气。吹气量以能够见到患者胸廓运动为标准。,4.1心肺复苏术(CPR),（3）早期识别：2010年指南强调，发现无意识、无反应者立即启动急救程序，对无呼吸或不正常呼吸（叹息）的成年患者马上做胸外按压。（4）淡化专业施救者实施脉搏检查的重要性。在病人血压异常降低或缺失时，对有无脉搏的判断常不准确，因此专业人员应用不超过10秒的时间来检查脉搏。而非专业施救者不要作判断脉搏的尝试，当发现成人突然倒下，经评估没有反应、没有呼吸或呼吸不正常时，即视其为心脏骤停。（5）删除了判断呼吸的“看，听，感觉”流程，以避免延误胸外按压的施行，更加强调目击者的现场心肺复苏行动。,
19、4.1心肺复苏术(CPR),（6）无论单人还是两人施救，成人徒手心肺复苏按压通气比均为302，如图4-6所示。（7）用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏时，应不间断地进行，必须间断时，间断时间不超过10秒。（8）两人施行心肺复苏时，可分别站（或跪）在病人的两侧，便于交替进行人工呼吸和心脏按压，受到空间条件的限制时，也可站(或跪)在同侧施救。,4.2外伤性出血与止血方法,4.2.1指压动脉止血法指压动脉止血法是根据全身动脉血管的分布情况，临时用手或手掌直接压迫伤口近心端的动脉干，将动脉干压迫在深部的骨面上，使血管被压闭，以阻断血液的流通，从而达到止血的目的。图4-7是全身动脉指压止血点。,
20、4.2外伤性出血与止血方法,本方法是一种临时有效的措施，其持久性较差，所以凡是大血管出血的伤员，在使用指压动脉止血法的同时，还要考虑改用其他较持久的止血办法。（1）头面部出血指压法如果出血在头顶部，可压迫同侧颞动脉（耳前动脉）止血。具体做法是，在大耳轮前方有一个动脉搏动处，用拇指或食指压迫，使血管闭合而止血，如图4-8所示。如果出血在口鼻面颊部，则可压迫颌外动脉（面动脉）止血。急救者一手固定伤员的头部，另一手的食指或拇指在受伤侧的下颌角前153厘米的凹陷处可触及一动脉搏动点，压迫此点即可止血，如图4-9所示。,4.2外伤性出血与止血方法,（2）头颈部出血指压法图4-10颈总动脉指压法头颈部出血
21、指压法适用于头颈部创伤的动脉大出血情况，用手指压在气管旁的颈总动脉止血。方法是，在该侧的胸锁乳突肌和气管之间有一较强搏动处，用拇指或其他四指将颈总动脉压在该侧的颈椎横突上即可止血。压迫颈总动脉时，容易引起病人脑缺氧、昏迷、脉搏变慢、血压下降等，所以不是特别紧急的情况不宜使用此法，更不宜两侧同时进行，如图4-10所示。,4.2外伤性出血与止血方法,（3）肩与上肢出血指压法当肩部、腋窝部、上臂上部发生动脉出血时，可压迫锁骨下动脉止血。方法是，用拇指在伤侧的锁骨上窝中部摸到锁骨下动脉搏动点之后，将拇指向下内后方的第一肋骨施压即可止血，如图4-11所示。如果出血在上臂远端或在前臂及手部位，则可压迫肱动
22、脉止血。压迫点在伤侧上臂肱二头肌内侧的沟处，将肱动脉压于肱骨的骨干上即可止血。方法是，用一只手将伤侧的前臂提起，使伤侧的前臂与肩平行，再用另一只手的拇指或其他四指压住肱动脉止血，如图4-12所示。,4.2外伤性出血与止血方法,手指出血时，可先让病人将受伤的手高举过胸，然后压迫手指根部两侧即可止血，如图4-13所示。（4）下肢出血指压法当大腿或小腿外伤造成动脉出血时,可压迫股动脉止血。方法是，在伤侧的大腿上端腹股沟中间稍下方的搏动处，用两手的拇指或双手掌重叠压迫，将股动脉用力压在耻骨上止血，如图4-14所示。动脉出血的指压法只能起到暂时止血的作用，如果伤员需转送医院,则需采用比较有效的止血方法，
23、如加压包扎止血法、止血带止血法等。,4.2外伤性出血与止血方法,4.2.2止血带止血法止血带止血法是利用有弹性的胶皮管、较软的布带或三角巾折成的布带等在出血部位的近心端将整个肢体进行绑扎，以阻断通向肢体的动脉血流，使末端没有血液供应，从而达到止血目的。止血带止血法适用于四肢较大动脉出血的止血。有时，在现场找不到胶皮类止血带时，可用听诊器胶管或三角巾、绷带、手帕等代用，但不可用绳索、电线或铁丝等物品代替止血带。（1）橡皮止血带止血法首先，在绑扎部位用毛巾或衣服垫好，用左手的拇指、中指、食指持止血带的一端(距上端810厘米)，然后用右手拉紧止血带的另一端绕伤肢缠两圈，将止血带的末端放入止血带下面左
24、手的食指、中指之间，最后两指夹住止血带拉回固定，如图4-15所示。,4.2外伤性出血与止血方法,（2）绞紧止血法将绷带卷或将毛巾、纱布折成绷带卷大小放在伤口近心端的动脉干上，用布带子放在其上绕肢体两圈后拉紧，待两端合拢后打一活结，将绞棒插在后一圈的下面提起绞紧，然后将绞棒的一端插入活结内，最后将活结拉紧固定绞棒，如图4-16所示。,4.2外伤性出血与止血方法,（3）使用止血带的注意事项止血带止血法使用不当会引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。因此，使用止血带应注意如下事项：止血带主要用于四肢的动脉出血，如果不是较大的动脉出血，可不必使用止血带止血。必须记住或记录开始使用止血带的时间，如
25、果时间较长，应每一小时内放松一次，每次13分钟，使肢体在短时间内恢复血液的循环。松解期间，伤口可作加压包扎,加压包扎能够止血时，则可不必再上止血带。若有大血管损伤，出血已很多时，不要轻易松解止血带，以免引起严重后果。,4.2外伤性出血与止血方法,止血带的松紧，以不流血为度。过松时，起不到止血效果；压迫过紧时，易损伤神经和引起组织坏死。上止血带前，先将伤肢抬高片刻，使静脉回流。止血带应安置在距离伤口近些的地方(近心端)，但又不要直接接触伤口。上臂不应扎在中13处，以免损伤桡神经，引起远端的肢体麻痹，应扎在上臂的上13或前臂的最上部。前臂和小腿有两根骨骼，止血带对动脉压迫不紧时，止血效果不好；遇此
26、情况时，止血带可安置在上臂或大腿的下1/3部位。安放止血带时，应在肢体上用绷带或布类物品如棉花、毛巾、衣服等包裹在止血带的下面，再将止血带扎紧在绷带等物品的上面，以免损伤神经。,4.2外伤性出血与止血方法,4.2.3加压包扎止血法（1）敷料加压包扎止血法敷料加压包扎止血法是在伤口处填塞以干净的纱布后，再用绷带进行加压包扎的方法。该方法主要适用于较小的血管引起的出血或渗血，有骨折或有异物存在时则不适用。止血时，除在伤口处填塞纱布外，有条件时可在创口处撒上止血药物的粉末，如云南白药粉或明胶海绵等，然后再加压包扎以取得更好的止血效果。要注意的是，创口一定要保持清洁，不得任意用黄土、棉花或香灰等止血。
27、,（2）屈肢加垫止血法肢体的关节部位下端出血时，首先在关节屈侧加棉垫、毛巾团或折叠好的三角巾，然后将伤肢关节屈曲后进行固定，以达到止血的目的，如图4-17所示。,4.3包扎的方法,4.3.1包扎的注意事项（1）常用的包扎材料有三角巾、绷带和毛巾等。如果没有这些现成材料，情况紧急时可就地取材，如撕开衣服进行包扎或利用其他材料包扎。如有条件，最好用消毒敷料，敷料要盖住伤口并最少超出伤口边缘3厘米。（2）包扎前，要先暴露伤口，判断伤情，并对伤口做初步的处理。没有条件时，伤口不必敷药，一般简单包扎即可。（3）禁止将伤口内脱出的组织、内脏、骨骼等塞回伤口内，以免引起深部严重污染及进一步损伤。（4）条件许
28、可时，首先进行伤口消毒，然后再用消毒敷料包扎。一般用2碘酒、75酒精进行伤口周围皮肤消毒后，再用消毒敷料盖上并包扎固定。包扎要牢固可靠，松紧恰当。（5）包扎伤口时，先用肥皂水将伤口周围的污泥等洗净，然后用碘酒、酒精消毒，要注意无菌操作，避免用手指直接接触伤口。,4.3包扎的方法,4.3.2三角巾包扎法三角巾的各部分名称如图4-18所示。三角巾包扎应用方便，包扎法容易掌握，包扎面大，适用于身体任何部位。使用三角巾包扎时，要求边固定、角拉紧、中心伸展及与敷料贴实。常用的三角巾有三角式、燕尾式和条带式，三角式与燕尾式的三角巾如图4-19所示。,4.3包扎的方法,4.3.2.1头面部三角巾包扎法（1）
29、头部包扎法首先，将三角巾底边反折34厘米，放于前额两眉的上方；然后，将三角巾的顶角放在头后部，三角巾的两端经两耳上方拉向头后部交叉，再返回前额部打结；最后，将后部多余的三角由顶角部分掖入头后部的交叉处，如图4-20所示。,4.3包扎的方法,（2）头部风帽式包扎法首先，在三角巾顶角和底边中点各打一结，使三角巾类似风帽；然后，把三角巾的顶角结放于前额，底边结放于枕骨结节下方，包住头部；最后，将三角巾的两底角往面部拉紧，在下颌处交叉包绕下颌后，拉至枕后打结固定，如图4-21所示。,4.3包扎的方法,（3）面部面具式包扎法首先，在三角巾顶角处打结，并用结兜住下颌；然后，将两底角紧紧拉向头后部，压住底边
30、，并交叉绕至前额打结。包扎后，在眼、口、鼻处各剪开一小孔，如图4-22所示。,4.3包扎的方法,（4）下颌包扎法将三角巾叠成长约10厘米的宽带，兜起下颌，绕过头顶到对侧，在对侧颞部将两头绞成十字，于头部横行包扎至对侧打结固定，如图4-23所示。,4.3包扎的方法,4.3.2.2上肢三角巾包扎法上肢任何部位损伤时，都可用三角巾将伤肢固定于胸前。方法是：先用一块三角巾摊开于胸前，一角置于伤肢对侧颈旁，将伤肢置于胸前，肘关节屈曲呈90或略小的角度，折起三角巾使其下角自伤侧颈旁搭过，并在颈后将两角结扎；另用一块三角巾叠成宽带，将伤肢固定于胸壁上。上肢三角巾包扎法如图4-24所示。,4.3包扎的方法,4
31、.3.2.3胸部三角巾包扎法将三角巾对折成燕尾式后置于胸前，将其底边绕到腰背部打结，再将两燕尾角绕过颈后打结，如图4-25所示。,4.3包扎的方法,4.3.2.4腹部三角巾包扎法首先，将三角巾顶角向下，底边横放在腹部；其次，拉紧三角巾两底角，绕到后腰打结；最后，把顶角系带后绕过会阴部到臀部与底角打结，如图4-26所示。,4.3包扎的方法,4.3.2.5下肢三角巾包扎法将三角巾斜放在伤侧臀部，顶角接近臀裂处，一底角置对侧髂前，用顶角带子绕大腿缠绕；将另一底角反折向上，由臀后绕到对侧髂前，与前一底角结扎，如图4-27所示。,4.3包扎的方法,4.3.2.6手部和足部三角巾包扎法将三角巾一折为二，把
32、手部或足部放在三角巾上，指尖或趾尖对准三角巾顶角，将顶角上翻盖在手背或足背上，拉紧两侧底角，在手背或足背交叉，围绕手腕或踝部打结，具体包扎方法如图4-28、图4-29所示。,4.3包扎的方法,4.3.3绷带包扎法绷带包扎比较方便，应用也较广泛。如果现场抢救时没有绷带，可将衣物等撕成布条代替。（1）环形包扎法环形包扎的方法是，每圈重叠，环绕数圈，主要用于绷带包扎的开始和结束，以固定带端，如图4-30所示。,4.3包扎的方法,（2）螺旋反折包扎法螺旋反折包扎的方法是，先用环形法固定一端，再按照螺旋法进行包扎。螺旋包扎时，每周反折一次，反折时以左手拇指按住绷带上面的正中处，右手将带向下反折，并向后绕
33、，同时拉紧，注意反折处不要在伤口上或骨隆起处，如图4-31所示。螺旋反折包扎法主要用于粗细不等的部位，如小腿和前臂等处的包扎。,4.3包扎的方法,（3）“8”字形包扎法“8”字形包扎的方法是，先用环形法固定一端，然后按一圈向上、一圈向下的包扎顺序包扎，每一圈在正前面和前一圈相交，并压盖前一圈的12，如图4-32所示。该方法多用于肘、膝、踝、肩、髋等关节处的包扎。,4.3包扎的方法,（4）回反包扎法回反包扎为一系列的来回反折，第一圈从中央开始，以后各圈分向左右，直到该端全部包盖后，再做环形包扎固定，如图4-33所示。回反包扎法常用于头部和断肢包扎。,4.4骨折固定术,4.4.1临床表现（1）局部
34、疼痛和压痛这是骨折最常见的症状，骨折处有局部疼痛和压痛，移动伤肢时疼痛加剧。（2）局部肿胀与淤斑这是由于软组织挫伤，骨折端及周围软组织血管破裂出血所致。（3）功能障碍因肢体内部支架的断裂及疼痛引起肌肉反射性痉挛，使受伤肢体部分或完全丧失其活动功能。如上肢骨折不能举臂，下肢骨折不能站立和行走等。（4）畸形、异常活动及骨擦音或骨擦感这是骨折的三种专有体征，只要发现其中之一就可确诊。骨折后，其断端可能发生重叠、成角、旋转、侧移或分离等畸形，并可出现异常活动。骨折断端互相摩擦可以发出骨擦音或骨擦感，这些都是骨折的特征，但不应故意摇动伤处去找寻这些特征，以免加重伤员的痛苦，并造成更多的软组织损伤和骨折移
35、位。（5）休克多见于股骨干、骨盆、脊椎及颅骨等重大的骨折及多发生性骨折的伤员，且常伴有较严重的软组织损伤和较广泛的内出血，以及内脏破裂或颅脑损伤等。,4.4骨折固定术,4.4.2骨折的现场急救骨折的现场急救目的在于用简单有效的方法，抢救生命，防止休克，保护伤肢，减少痛苦，避免组织再损伤和再污染，并创造运送条件。凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理，首先抢救生命，抗休克。对开放性骨折要进行创口包扎，最后进行妥善固定，迅速转运。（1）骨折临时固定的原则就地固定，不要随意移动伤员和伤肢，防止加重伤员伤情和痛苦。固定物可选用木条、竹片及书本、杂志或硬纸盒等。对骨折伴有伤口或出血者，应首先作局部止血包扎，
36、然后再固定骨折。对骨折断端穿出皮肤外者，禁止将其纳回伤口内，以免引起严重深部感染和血管、神经损伤，局部可用消毒敷料或干净布料覆盖包扎后再固定。,4.4骨折固定术,固定用夹板的长度和宽度最好能与伤肢相称，长度必须能包括上下两关节。如用木夹板做固定，夹板不能直接与皮肤接触，要在皮肤和夹板之间，尤其在夹板两端、骨突起和空隙部位用棉花或衣物等垫好，防止皮肤受压与组织坏死。四肢骨折固定时，要露出手指、足趾，以便观察四肢末梢血液循环情况。发现指、趾苍白、发凉、麻木、疼痛、浮肿和青紫色等症状时，应松开重新固定。固定时松紧要适当，不应过松或过紧。过松则骨折固定不良，过紧则妨碍血液循环，引起肢体肿胀或产生压迫性
37、溃疡，甚至发生缺血性肌挛缩或肢体坏疽等不良后果。,4.4骨折固定术,（2）骨折固定方法指骨骨折：用一与手指等宽、长度为由指尖至手腕的小夹板放于掌侧，用绷带由指缠至手腕做固定。掌骨骨折：用一长度为由指至前臂中部、宽度相当于手掌的夹板置于掌侧，用绷带固定，再将肘关节屈曲，用三角布或绷带悬吊于胸前。前臂骨折：夹板由肘到指，长宽与前臂相称，掌心内放一团棉花让病人握住，夹板放于掌侧固定，如有两块夹板，可于掌、背两侧各放一块固定，再用三角巾将肘关节屈曲吊起，如图4-34所示。如不能就地取材，上肢骨折可用三角巾或绷带悬吊和固定在胸前，如图4-35所示。,4.4骨折固定术,上臂骨折：用长、宽与上臂相当的夹板置
38、于骨折处外侧固定，再用三角布将前臂吊于胸前，最后用三角巾将上臂固定于胸廓上。小腿骨折：用12块长度为由大腿中部至足跟的夹板置于伤肢内、外侧固定。只有一块夹板时，可放在小腿后面托住骨折做固定，亦可将夹板放在小腿外侧,足与小腿固定成直角，如图4-36所示。,4.4骨折固定术,若下肢骨折，又无固定材料时，可临时用健侧肢体固定。方法是：于两腿之间塞入棉花或枕头、衣服等物后，将两下肢合并，在膝关节上下和踝关节处各扎一条三角巾，打结在健肢外侧，踝关节用“8”字形固定，如图4-37所示。,4.4骨折固定术,大腿骨折：用一长度为由腋下至足跟的夹板固定于外侧，另用一长度为由腹股沟至足跟的夹板置于内侧，用绷带或三
39、角巾固定，足与小腿固定成直角，如图4-38所示。若下肢骨折，又无固定材料时，可临时用健侧肢体固定，如图4-37所示。锁骨骨折：用三角巾悬吊前臂，另用一条三角巾将患肢上臂固定在胸廓上，亦可在两侧腋下放置棉花后，用“8”字形绷带固定。肋骨骨折：肋骨骨折时除有骨折的局部症状外，还可能有呼吸时剧痛，呼吸表浅，严重时有呼吸困难、咳血等情况。固定方法：用棉花垫住患侧胸部，嘱咐病员尽量呼气，并在呼气时用绷带将胸部由下而上包缠固定。,4.5伤员和病人的搬运,4.5.1正确搬运伤员和病人的方法病人发生急病或受伤，在救护之前尽量在原地少动，除非留在原地会有危险。通常是在现场进行初步的急救之后，将病人送到医院进一步
40、检查和治疗，这个送往医院的过程,就是搬运病人的过程。搬运病人是一门很重要的技术，危重病人必须躺在担架上搬运，对预后有利。担架是运送病人最常用、最适宜的工具。在现场可临时就地取材，用木板、床板等制作简易担架，但是，除非万不得已，应使用正规、标准的担架。,（1）上下担架的方法 将病人抬上或抬下担架，至少需要23人，一人用手托住病人的头部、肩部，一人或两人用手托住病人腰部、臀部、膝部、腿部，两人或三人同时将病人抬起，轻轻放在担架上或从担架上移到病床上，见图4-39。,4.5伤员和病人的搬运,抬担架的人脚步要协调，行动要一致，平稳前进。上下楼梯或台阶，担架应始终保持平稳，见图4-40。,4.5伤员和病
41、人的搬运,（2）搬运注意事项妥善处理好伤员，先对外伤进行止血、包扎、固定，保持呼吸通畅，才能搬动。如果病人有生命危险，而救护人员无法在短时间赶到，则应该先就地处理，待病情稳定后再转送医院。在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运，尤其是搬运身体过重和神志不清的病人。否则，搬运途中可能发生滚落、摔伤等意外。（3）骨折病人的转送骨折病人现场转送前，首先应查清是否合并其他的损伤，未做固定者严禁运送。运送时，以卧位为宜，尽量避免振动，以免引起疼痛。昏迷病人的头应偏向一侧，以保持呼吸道通畅。,4.5伤员和病人的搬运,对于怀疑有脊椎损伤的病人，转运时要注意体位，应保持脊柱平直，不能让病人站立和坐起，以免引起或
42、加重脊髓损伤。搬动病人之前，先准备好硬板担架，如床板或门板等，置于病人身旁，由34人统一协调，轻轻将病人平放在木板上仰卧，并用宽布带捆在木板上，要保持脊椎伸直，严禁屈曲，如图4-41所示。注意，不能一人抬上身，一人抬下肢，如图4-42所示。,4.5伤员和病人的搬运,对于怀疑有颈椎损伤的病人，搬运时要将头部固定于中立位，不屈不伸，颈部两旁垫以砂袋或卷叠的衣服，防止颈部转动（图4-43）；运送时，要轻轻牵引头部，保持住与躯干纵轴方向的牵引（图4-44）。如搬运不当，有引起脊髓压迫的危险，会立即发生四肢与躯干的高位截瘫，甚至影响呼吸而短时间内死亡。,图4-43颈托的临时制作与颈部固定,图4-44颈椎
43、损伤病人的搬运,4.5伤员和病人的搬运,骨盆骨折病人在转运时，要用多头带或绷带包扎骨盆部，臂部两旁应垫以软垫或衣服，然后用布带将身体捆在担架上，避免振动，以减少疼痛（图4-45）。,图4-45骨盆骨折病人的搬运,4.5伤员和病人的搬运,4.5.2徒手搬运伤员的方法（1）单人搬运伤员常用的方法有拖行法、背负法、环抱法，如图4-46所示。,（a）拖行法;（b）背负法;（c）环抱法,4.5伤员和病人的搬运,当伤员体型大或者是处于人事不省的状态，最方便易行的方法为拖行法。援救者可以从后托住伤员的腋窝，用上臂承托其头部，倒后拖行。如需下楼梯，则宜用大腿承托其头部。如伤员身躯笨重，可蹲下来，双手伸至伤员的
44、胸前，一手抓紧另一手腕，然后拖行。（2）两人搬运伤员的方法：两人搬运一个伤员，最简单的方法是利用椅子，一人抬椅背，一人抬椅腿，如图4-47所示。也可以徒手搬运，如图4-48所示。,4.5伤员和病人的搬运,4.5.3罗伯逊担架搬运由于船舶上通道舱口狭窄，舷梯较陡，一般担架搬运难以适应。罗伯逊担架因其体积小，硬软适中，可对折相叠，且担架上附有固定伤员头、躯干和四肢的襻带等特点，因而能广泛将伤病员牢固地包裹起来，并可安全灵活地进行吊、拖、抬等搬运，尤其直接悬吊进救护直升机的特点，因此适用于各类船舶、野外作业等，见图4-49。,（1）心肺复苏术的步骤和注意事项是什么？心肺复苏有效指标有哪些？（2）外伤性出血的止血方法有哪些？止血带止血的方法及注意事项是什么？（3）不同部位的三角巾包扎法是怎样的？（4）如何判定骨折？前臂和小腿骨折如何固定？（5）骨折病人搬运时应该注意什么？,
