1、1,脉管系统,2,3,脉管系统是封闭的管道系统，包括心血管系统和淋巴系统。心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。血液在其中循环流动。淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。淋巴液沿淋巴管道向心流动，最后入静脉。淋巴管道可视为静脉的辅助管道。,4,脉管系统,心血管系统,淋巴系统,心脏（血泵的作用）动脉（导血离心的管道）静脉（导血入心的管道）毛细血管（连通最小动脉和静脉）,淋巴管道淋巴器官淋巴组织,心血管系统内流动着的液体称 血液淋巴系统内流动着的液体称 淋巴液（简称淋巴）,5,心血管系统和淋巴系统的构成示意图,各级淋巴管,心,静脉,毛细血管,组织液,细胞,动脉,6,主要功能是物质运输，吸收
2、的营养物质和氧送到全身，将代谢产物及二氧化碳送到肾、肺、皮肤，排出体外。内分泌的激素及生物活性物质也由脉管系统输送。维持内环境理化的稳定及实现防卫功能等。,7,有内分泌功能。心肌细胞、血管平滑肌和内皮细胞可产生和分泌心钠素、肾素、血管紧张素等多种生物活性物质参与机体的调节。,8,脉管系统的功能,1、运输功能;2、维持机体内环境的平衡;3、内分泌功能;4、参与免疫机能。,9,血液循环的功能,输送： 氧气和营养物质 组织 新陈代谢产物（CO2、尿素） 肺、肾和皮肤 运输激素 靶器官、细胞 维持内环境的稳定 其他：免疫功能,10,淋巴循环的功能,回收蛋白质脂肪吸收的主要途径防御。产生淋巴细胞和抗体，
3、参与免疫功能,功能,11,第十一章 心血管系统,12,第一节 总论心血管系统,心动脉毛细血管静脉,13,一、组成包括心、动脉、毛细血管和静脉。1心 连接动、静脉的枢纽及心血管系统的动力装置，主要由心肌构成，有内分泌功能。,14,心内部分为左、右两半，每半又分为心房和心室，心有4个腔：左心房、左心室、右心房和右心室。同侧心房和心室借房室口相通。心房接受静脉，心室发出动脉。房室口和动脉口处均有瓣膜。,15,左心房,左心室,右心房,右心室,主动脉,肺动脉,上、下腔静脉,肺静脉,心腔,上房下室 房连静室连动上下相通左右不相通,16,17,右心房,右心室,左心房,左心室,心脏瓣膜与血液流动的关系,房室瓣
4、,动脉瓣,动脉瓣,房室口和动脉口处均有瓣膜，顺流开启，逆流关闭，保证血液定向流动。,18,2动脉 运送血液离心的管道。由心室发出。管壁较厚，可分3层：内膜薄，一层内皮细胞，可减少血流阻力；中膜厚，含平滑肌、弹力纤维和胶原纤维；外膜由纤维结缔组织构成，含胶原纤维和弹性纤维，防止血管过度扩张。动脉壁的结构与其功能密切相关。,19,大动脉：管壁厚而坚韧，含有丰富的弹力纤维，因而富有弹性和扩张性。中动脉：口径逐渐变细，管壁逐渐变薄，弹力纤维逐渐减少，平滑肌纤维逐渐增多。小动脉和微动脉：弹力纤维较少，弹性较小，随心脏收缩和舒张口径变化较小，从而产生血流的最大阻力。,20,动脉的光镜结构,21,中动脉局部
5、光镜图,内弹性膜 外膜,22,大,中,小动脉的比较,各型动脉的光镜结构特点,23,微动脉与小动脉的比较,24,动脉,将血液从心脏输送到身体各部分去的血管。在行程中不断分支，越分越细，最后移行为毛细血管。,分布较深管壁厚、弹性大管内血流速度快,特点：,例如：主动脉、肺动脉,25,3毛细血管 连接动、静脉的管道，主要由一层内皮细胞和基膜构成。除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质和被覆上皮外，遍布全身各处。数量多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，是血液与组织液进行物质交换的场所。,26,毛细血管,小动脉,大静脉,小静脉,大动脉,27,毛细血管管壁结构： 内皮细胞、基膜,28,毛细血管分类与比较,29,
6、毛细血管 (左:铺片光镜图;右:模式图,内皮细胞核),30,连通于最小的动脉与静脉的血管。,分布广泛管壁非常薄、只有一层上皮细胞构成管内直径小血流速度最慢,特点：,毛细血管,意义：便于血液与组织细胞充分进行物质交换,31,毛细血管与组织细胞之间的物质交换,32,4静脉 运送血液回心的血管。由毛细血管汇合而成，向心回流过程中不断接受属支，汇合成中静脉、大静脉，最后注入心房。管壁分内膜、中膜和外膜3层。与动脉比较，静脉管壁薄，管腔大，弹性小，容血量较大。,33,静脉 内膜 管壁结构 中膜 外膜 大静脉 分类 中静脉 小静脉 具有静脉瓣 分布特点 管壁薄，管腔大 容血量多,34,将血液从身体各部分送
7、回心脏的血管,分布较浅，通常看到的“青筋”就是静脉。管壁薄、弹性小管内血流速度慢有静脉瓣（位于四肢静脉的内表面，能防止血液倒流）,特点：,静脉,35,心脏 身体各处,连接最小动脉和静脉的血管,分布较深，管壁厚、弹性大,快,分布较浅，管壁薄、弹性小，有静脉瓣,慢,分布广泛，管壁非常薄、管内直径仅有8-10微米，只许红细胞单行通过,最慢,身体各处 心脏,36,动脉 静脉 毛细血管,三种血管管壁的厚度、管腔的大小的比较,37,血液从心室射出，经动脉、毛细血管、静脉，最后返回心房，这种周而复始的循环流动称血液循环分为体循环和肺循环,38,肺循环,左心室,右心房,主动脉及其 各级分支,腔静脉及其 各级属
8、支 心冠状窦,全身各处毛细血管,组织细胞,营养物质 O2,代谢产物 CO2,左心房,右心室,肺静脉,肺动脉干及 其各级分支,体循环,39,血液循环中的几个常用术语心室：动脉导引血离开心的部位；心房：静脉导引血进入心的部位；动脉血：含氧气丰富，而含二氧化碳少的血液,其颜色鲜红。静脉血：含二氧化碳丰富，而含氧少的血液,其颜色暗红。,40,动脉血：,含氧丰富、二氧化碳少、颜色鲜红的血。,静脉血：,含氧少，二氧化碳多，颜色暗红的血。,41,血液由左心室射出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及冠状窦返回右心房，这一循环途径
9、称体循环（大循环）。,42,体循环（大循环）,行程长，范围广，营养全身，带走代谢产物，动脉血变成静脉血,左心室,主动脉,主动脉的各级分支,全身毛细血管 （气体和物质交换）,各级静脉,上、下腔静脉及冠状窦,右心房,43,血液由右心室射出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，这一循环途径称肺循环（小循环）。体、肺循环同时进行，体循环路程长，范围广，以动脉血滋养全身，将各部代谢产物和二氧化碳运回心。肺循环路程较短，只过肺，主要使静脉血变成氧饱合的动脉血。,44,肺循环（小循环）,行程短，在肺内完成气体交换，静脉血变成动脉血,右心室,肺动脉,肺动脉各级分支,肺泡毛
10、细血管网（气体交换 ）,肺静脉的各级属支,肺静脉,左心房,45,46,47,3、在血液循环中，静脉血经过什么途径，以什么方式变成动脉血？动脉血又是怎样变成静脉血的？以什么方式变成静脉血？ 在肺循环中，静脉血流经肺部毛细血管时，血液中的二氧化碳进入肺泡，肺泡中的氧进入血液，与红细胞中的血红蛋白结合，静脉血就变成了动脉血；在体循环中，动脉血流经全身各处的毛细血管（肺泡毛细血管除外）时，组织细胞产生的二氧化碳进入血液，红细胞中的血红蛋白与氧分离，氧供细胞利用，动脉血就变成了静脉血。4、动脉管中流的动脉血，静脉管中流的静脉血，这种说法正确吗？为什么？ 这种说法不对。肺动脉流动的不是动脉血，而是静脉血；
11、肺静脉里流动的不是静脉血，而是动脉血。,48,小 结,49,二、血管吻合及其功能意义动脉与动脉之间，静脉与静脉之间甚至动脉与静脉之间，可借血管支（吻合支或交通支）彼此连结，形成血管吻合。1.动脉间吻合 如脑底动脉之间如关节网。如掌深弓、掌浅弓、胃小弯动脉弓等。,50,2.静脉间吻合 静脉吻合比动脉丰富，除有和动脉相似的吻合形式外，常在脏器周围或脏器壁内形成静脉丛。在肝内可见静脉性怪网。,51,3.动静脉吻合 体内的许多部位，如指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮肤、生殖器勃起组织等处，小动脉和小静脉之间可借血管支直接相连，形成小动静脉吻合。具有缩短循环途径，调节局部血流量和体温的作用。,52,4.侧支吻
12、合 有的血管主干在行程中发出与其平行的侧副管。发自主干不同高度的侧副管彼此吻合，称侧支吻合。侧支循环或侧副循环。保证器官在病理状态下的血液供应有重要意义。,53,少数器官内动脉与相邻动脉之间无吻合，这种动脉称终动脉，如视网膜中央动脉，一旦阻塞可导致该区域的组织缺血甚至坏死。功能性终动脉，两相邻动脉有吻合，但阻塞后不足以代偿其血液供应。如脑、肾和脾内的一些动脉分支。,54,血管吻合：在血管中，除毛细血管起连通作用外，还借吻管连通，称血管吻合。,血管吻合,动脉间吻合,静脉间吻合：,动、静脉吻合,交通支吻合,侧副支和返支吻合（侧副吻合）,动脉弓吻合,动脉网吻合,远比动脉丰富，除具有和动脉相 似的血管
13、吻合形式外，常在脏器周围或壁内形成静脉丛。,55,侧副支和返支吻合（侧副吻合),56,动脉间吻合的意义： 动脉间吻合的意义：缩短循环时间和调节血流量。,动、静脉吻合的意义： 具有缩短循环途径，调节局部血流量和体温的作用。在体内许多部位（如指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮肤、生殖勃起组织等处）存在动、静脉吻合。,静脉间吻合的意义： 以保证在脏器扩大或脏壁受压时血流畅通。,57,三、血管的变异和异常在发育过程中，由于功能需要以及血流动力学因素的影响，有些血管扩大形成主干或分支，有些退化、消失，有的则以吻合管的形式存留下来。由于某种因素的影响，血管的起始或汇入、分支、管径、数目和行程常有不同变化。所以，血
14、管系统的形态、数值并非所有人都完全一样，有时可出现变异，甚至异常（畸形）。,58,你手中只有大量的纱布、止血带和消毒药水，当遇到伤及不同血管的病人时，你怎样急救？ 1 毛细血管出血 2 动脉出血 3 静脉出血,59,毛细血管出血：,动脉出血：,静脉出血：,血液呈红色，血量少，一般会由于血液凝固而自然止血。 处理方法：先对伤口消毒，再用消毒纱布包扎,血液鲜红，血流猛急，呈喷射状。 急救方法：在受伤处的近心端用手紧压或用止血带捆扎,血液呈暗红，血量较缓和 处理方法：将受伤静脉的远心端压住,60,医院的护士为病人输液时,常常先用一根胶皮管扎紧病人的上臂,待前臂上的血管凸现出来才一针到位，你知道其中的
15、道理吗?,这是利用了静脉瓣防止血液倒流的原理.输液时常采用静脉注射,当橡皮筋扎紧手腕后,血液不能流向手臂,同时静脉瓣又阻止血液倒流,这样血液就滞留在手臂的静脉血管中,使血管鼓胀,便于扎针时准确到位。,61,第二节 心,62,一、心位置、外形中空器官，圆锥体，位于中纵隔内。2/3在中线左侧，1/3在中线右侧，前方胸骨体和肋软骨；后方胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上方连大血管；下方邻膈。底部固定，心室部则较活动。心有时反位，成为右位心。,63,64,心在发育过程中，各部生长速度不一，导致心轴旋转，心的长轴与身体正中线构成约45角，心4个腔的位置不呈上下左右正位排列心室位于心房左侧右半心靠前左半心靠后
16、故正面观察，主要为右房、右室，左室一部分及左心耳,65,前方平对胸骨体和第2-6肋软骨-大部分被肺和胸膜遮盖-小部分与胸骨体下部和 左侧第4-6肋软骨相邻,66,分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有4条沟,67,四沟,冠状沟：前室间沟后室间沟后房间沟：,左、右心室的分界线,是心房和心室的分界线,左、右心房的分界线,心的外形,倒置的、前后稍扁的圆锥体,一尖：心尖,一底：心底,两面,三缘：左缘、右缘、下缘,心脏大小似本人拳头男性心脏重28450克,女性心脏重25849克心脏超过350克者为异常,膈面（下面）,胸肋面（前面）,68,心尖 圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，左侧第5肋间隙锁骨中线
17、内侧1-2cm 处可触及心尖搏动。,69,朝向左前下方由左心室构成体表投影：左侧第5肋间隙、左锁骨中线内侧1-2cm处,5,心尖,70,心底 朝向右后上方，主要由左心房和小部分右心房构成。上、下腔静脉分别从上、下注入右心房；左、右肺静脉分别从两侧注入左心房。,71,朝向右后上方大部分由左心房，小部分由右心房构成,心底,72,心的胸肋面（前面） 大部分由右心房和右心室构成，小部由左心耳和左心室构成。小部分与胸骨体下部和左侧第4-6肋软骨邻近，左侧第4肋间隙胸骨左侧缘旁处进行心内注射，一般不会伤及胸膜和肺。膈面（下面） 朝向下方并略朝向后，与膈毗邻，大部分由左心室，小部由右心室构成。,73,胸肋面
18、：朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成 膈面：朝向后下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成,74,两面,胸肋面,膈面,75,心的下缘（锐缘） 在膈面与胸肋面间，由右心室和心尖构成。左缘（钝缘） 在胸肋面与肺面间，大部分由左心室构成，上方一小部分由左心耳参与。右缘不明显，由右心房构成。,76,三缘,右缘,左缘,下缘,77,表面有4条沟可作为4个心腔的表面分界。冠状沟 （房室沟） 几乎呈额状位，近似环形，前方被肺动脉干所中断，为心房和心室的表面分界。,78,前室间沟和后室间沟 在心室的胸肋面和膈面，从冠状沟走向心尖，是左、右心室在心表面的分界。前、后室间沟在心尖右侧会合处稍凹陷，称心尖切迹。后
19、房间沟在心底，是左、右心房在心表面的分界。,79,后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点，是心表面的一个重要标志。是左、右心房与左、右心室在心后面相互接近之处。房室交点不是一个十字交点，而是一区域。,房室交点,80,冠状沟前室间沟后室间沟,81,左缘,右缘,下缘,心脏的三缘,由右心房构成,由右心室和心尖构成,由左心室和左心耳构成,82,左心室占25点,左心房占111点,右心房占811点,右心室占5点,用钟表表示心脏各腔的位置,心腔的钟面关系(水平切面),83,心腔结构心的个腔中，左、右心房之间有房间隔分隔，左、右心室之间有室间隔分隔。右心房,84,房间隔和室间隔房间隔为膜性，室间隔分膜部
20、和肌部，前者为缺损常见部位。,85,二、 心腔分为左、右心房和左、右心室4个腔。（一）右心房 位右上部，分为前、后两部。前为固有心房，后为腔静脉窦，以右心房表面的界沟分界。,86,右心房,入口：上、下腔静脉口，冠状窦口出口：右房室口结构：右心耳卵圆窝,87,88,1.固有心房 构成右心房的前部，内面有许多梳状肌。,89,2.腔静脉窦 右心房的后部。内有上、下腔静脉口和冠状窦口。,90,上腔静脉口 开口于腔静脉窦上部，在上腔静脉与右心耳交界处，界沟上 1/3的心外膜下有窦房结，手术剥离上腔静脉根部时，应避免损伤窦房结及其血管。,91,界沟,92,冠状窦口 在下腔静脉口与右房室口之间，相当于房室交
21、点深面。后缘有冠状窦瓣，出现率为70%。,93,右心房内侧壁后部主要由房间隔形成。房间隔右侧面中下部有卵圆窝，此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位，也是从右心房入左心房心导管穿刺的理想部位。,94,95,心 腔,右心房 ：,分为固有心房、腔静脉窦,右心耳,冠状窦口,右房室口,界嵴,卵圆窝,三入口,上腔静脉口,下腔静脉口,梳状肌,上腔静脉口下腔静脉口 冠状窦口,一出口：,右房室口,一窝：,卵圆窝,96,冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱(托达罗)之间的三角区，称Koch(科赫)三角。Todaro腱为下腔静脉口前方心内膜下可触摸到的一个腱性结构。右心房前下部为右房室口，血液由此流入右心
22、室。,97,Koch (科赫)三角,98,（二）右心室右心房的前下方，在胸骨左缘第4、5肋软骨后方，胸骨旁左侧第4肋间隙作心内注射多注入右心室。右室前壁较薄仅左室壁的1/3，血管相对较少，通常是右室手术的切口部位。,99,右心室分为后下方的右心室流入道（窦部）和前上方的流出道（漏斗部）两部分。,100,入口：右房室口出口：肺动脉口结构：纤维环、右房室瓣（三尖瓣）、腱索 、乳头肌三尖瓣复合体动脉圆锥肺动脉瓣,101,1.右心室流入道，又称固有心腔。内有肉柱、乳头肌。右室乳头肌分前、后、隔侧3群。在前乳头肌根部有一条肌束横过室腔至室间隔下部，称隔缘肉柱，形成右室流入道下界，有防止心室过度扩张。,1
23、02,右心室流入道的入口为右房室口，其周围有三尖瓣环。三尖瓣(右房室瓣)附于该环，瓣膜分为3片瓣叶，分别称前尖、后尖和隔侧尖。,103,三尖瓣游离缘和室面借腱索连于乳头肌。三尖瓣环、瓣尖、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体，称三尖瓣复合体。共同保证血液的单向流动,104,腱索与乳头肌,腱索连接房室瓣和乳头肌乳头肌发自心内膜,连接于腱索作用心室收缩迫使房室瓣关闭乳头肌收缩引起腱索紧张预防血液从心室逆流至心房,腱索,乳头肌,105,2.右心室流出道，又称动脉圆锥或漏斗部，通肺动脉。肺动脉口周缘有3个肺动脉环，附有3个肺动脉瓣。肺动脉瓣与肺动脉壁之间的间隙名肺动脉窦。,106,漏斗部（流出道、动脉
24、圆锥),动脉圆锥,出口:,肺动脉口(有肺动脉瓣),动脉圆锥,肺动脉口,肺动脉瓣,肺动脉瓣,107,（三）左心房分为前部的左心耳和后部的左心房窦。1.左心耳 突向左前方，覆盖于肺动脉干根部左侧及左侧半冠状沟前部，与二尖瓣邻近，为心外科最常用手术入路之一。,108,2.左心房窦，又称固有心房，后壁两侧各有一对肺静脉开口，口无静脉瓣。左心房窦前下部借左房室口通左心室。,109,左心房:,左心房,肺静脉口,左心耳,4个入口:,左肺上、下静脉口, 右肺上、下静脉口.,1个出口:,左房室口,左房室口,110,左心房,入口：4个肺静脉口出口：左房室口 结构：左心耳,111,（四）左心室左心室壁厚约是右心室的
25、3倍。左室前壁介于前室间沟、左房室沟和左冠状动脉旋支的左缘支三者之间的区域内，血管较少，是左室手术的入路部位。左心室分为左心室流入道和流出道两部分。,112,1左心室流入道，又称为左心室窦部，主要结构为二尖瓣复合体，包括二尖瓣环、瓣尖、腱索和乳头肌。入口为左房室口，口周围有二尖瓣环。二尖瓣（左房室瓣 ）附于二尖瓣环。,113,二尖瓣复合体：二纤维环、瓣尖(瓣膜)、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体，保证血液从左心房流入左心室，防止血液从左心室倒流左心房。,114,左心室乳头肌，分为前乳头肌和后乳头肌。乳头肌位置排列几乎与左心室壁平行，这对保证二尖瓣前、后尖有效闭合十分重要。,115,2.左心
26、室流出道，又称主动脉前庭、主动脉圆锥或主动脉下窦，流出道上的主动脉口，其周围纤维环上有3个瓣膜，称主动脉瓣。瓣膜与主动脉壁之间的间隙称主动脉窦。,116,冠状动脉口一般位于主动脉窦内主动脉瓣游离缘以上。,117,左心室,入口：左房室口 出口：主动脉口 结构：纤维环、左房室瓣（二尖瓣）、腱索 、乳头肌二尖瓣复合体主动脉瓣,118,当心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣和肺动脉瓣开放，血液射入动脉。当心室舒张时，二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血液由心房流入心室。,119,二尖瓣开放：左心房的动脉血经左房室口进入左心室二尖瓣关闭：封闭左房室口，防止左心室的动脉血逆流入左心房。,12
27、0,主动脉瓣开放：左心室内的动脉血经主动口进入主动脉。 主动脉瓣关闭：防止主动脉内的动脉血逆流入左心室。,121,心的各腔出入口和瓣膜,122,心各腔出入口和主要结构,123,三、心的构造（一）心纤维性支架，又称心纤维骨骼，位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围。起支持和稳定作用。心纤维性支架包括左、右纤维三角、4个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等。,124,1.右纤维三角 位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间，因右纤维三角位于心的中央部位, 又称为中心纤维体。,125,2.左纤维三角 位于主动脉左瓣环与二尖瓣环之间。左纤维三角位于二尖
28、瓣前外连合之前，外侧与左冠状动脉旋支相邻近，是二尖瓣手术时的重要标志，也是易于损伤冠状动脉的部位。,126,主动脉左、后瓣环之间的三角形致密结缔组织板，称瓣膜间隔，向下与二尖瓣前瓣相连续，同时向左延伸连接左纤维三角，向右与右纤维三角相连。,127,（二）心壁由心内膜、心肌层和心外膜组成。肌层是构成心壁的主要部分。1.心内膜 由内皮和内皮下层构成。心瓣膜是由心内膜向心腔折叠而成。,128,心室壁模式图,内皮,内皮下层,心内膜下层,蒲肯野纤维,心内膜,心肌膜,毛细血管,小静脉,小动脉,间皮,心外膜,128,129,心内膜模式图,129,130,2.心肌层 包括心房肌和心室肌两部分。心房肌和心室肌附
29、着于心纤维骨骼，被其分开而不延续，故心房和心室可不同时收缩。心肌层由心肌纤维和心肌间质组成。,131,心房肌较薄，由浅、深两层组成。浅层肌横行，环绕左、右心房；深层肌呈袢状或环状，一部分纤维环具有括约作用，可阻止血液逆流。心房肌具有分泌心钠素的功能。,132,心室肌较厚，分为浅、中、深3层。浅层肌斜行。中层肌肌纤维环行，分别环绕左、右心室。,133,心肌层,134,3.心外膜 即浆膜性心包的脏层，包裹在心肌表面。其表面被覆一层间皮（扁平上皮细胞）在大血管与心通连处，与血管外膜相连。,135,（三）心间隔左、右心房之间为房间隔，左、右心室之间为室间隔，右心房与左心室之间为房室隔。,136,1.房
30、间隔，又名房中隔，位于左、右心房之间，由两层心内膜中间夹心房肌纤维和结缔组织构成。房间隔右侧面中下部有卵圆窝，是房间隔最薄弱处。,137,2.室间隔，又名室中隔，位于左、右心室之间，室间隔可分为肌部和膜部两部分。,138,（1）肌部 占据室间隔的大部分，由肌组织覆盖心内膜而成。其左侧有左束支及其分支通过，在右侧有右束支通过。,139,（2）膜部 位于心房与心室交界部位，分为后上部和前下部：后上部位于右心房与左心室之间称房室部，前下部位于左、右心室之间称室间部，室间隔缺损多发生于此部。,140,3房室隔 为房间隔和室间隔之间的过渡、重叠区域。房室隔右侧面全部属于右心房，左侧面则属左心室。,141
31、,心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。心内膜光滑，形成瓣膜；心室肌厚于心房肌，为3层，左心室肌厚于右心室肌大约3倍；心外膜即浆膜性心包的脏层。,房间隔和室间隔,室间隔可分为膜部和肌部,室间隔膜部： 后上部（房室部）与前上部（室间部）,室间隔肌部,142,主动脉和肺动脉错位：因形成了平直的、而非螺旋状的主动脉肺动脉隔,法洛四联症（tetralogy of Fallot）：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大,143,四、心传导系心肌细胞分两类：普通心肌细胞和特殊心肌细胞。前者构成心房壁和心室壁，主要功能是收缩；后者有自律性和传导性，主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。心传导系
32、由特殊心肌细胞构成，包括：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和浦肯野氏纤维网。,144,145,（一）窦房结窦房结是心的正常起搏点。位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜下。窦房结内的细胞主要有起搏细胞（P细胞)和过渡细胞(T细胞），还有丰富的胶原纤维。,146,窦房结,功能特点,位于,右心房与上腔静脉交界处。,自律性高，60100次分心脏的起搏点。,147,（二）结间束结间束有3条：前结间束 由窦房结头端发出向。中结间束 由窦房结右上缘发出。后结间束 由窦房结下端（尾部）发出。,148,（三）房室交界区又称房室结区，是心传导系在心房与心室互相连接部位的特化心肌结构，位于
33、房室隔内。房室交界区由房室结、房室结的心房扩展部和房室束的近侧部3部分组成。,149,房室结 是房室交界区的中央部分。房室结的前端变细穿入右纤维三角，即为房室束。房室束行于肌性室间隔上缘，经过室间隔膜部的后下缘分为左、右束支。,150,房室交界区将来自窦房结的兴奋延搁下传至心室，使心房和心室肌依次交替收缩。是冲动从心房传向心室的必经之路，为最重要的次级起搏点，许多复杂的心律失常在此区发生，这一区域有重要的临床意义。,151,房室结区,位置：房室隔内,Koch三角,房区、结区、束区,房室结,152,（四）房室束房室束，又称 His束，起自房室结前端，穿右纤维三角，下行于室间隔膜部的后下缘，最后分
34、为右束支和左束支。房室束行程中有重要的毗邻关系。心外科手术时要注意这些关系，避免损伤房室束。,153,(五)左束支 左束支 发自房室束的分叉部，最后至整个左室内面，在游离壁互相吻合成Purkinje纤维网。,154,（六）右束支 右束支 起于房室束分叉部的末端，最后分布至右心室壁。右束支分出较晚，易受局部病灶影响而发生传导阻滞。,155,呈圆柱形，细长而分叉晚。,右束支,房室束及左、右束支：,房室束,156,呈扁带状，短而分叉早。,左束支,房室束及其分支的功能特点：,缺乏自律性，传导速度快。,157,（七）Purkinje纤维网 左、右束支的分支在心内膜下交织成Purkinje纤维网，主要分布
35、在室间隔中下部心尖，乳头肌的下部和游离室壁的下部，室间隔上部、动脉口和房室口附近则分布稀少或没有。,158,（八）心传导系的常见变异异常传导束或纤维的存在可将心房的冲动过早地传到心室肌某部，使之提前激动，与预激综合征有关，有重要临床意义。,159,心的传导系统,窦房结,房室结,房室束,位于上腔静脉与右心耳之间心外膜深面,心正常节律运动的起搏点,位于冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面,左、右束支,心室肌细胞,心房肌细胞,结间束,心内膜下支（浦肯野纤维网）,160,五、心的血管心的血供来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，大部分经冠状窦汇入右心房，一部分流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。心本
36、身的循环称为冠状循环。,161,心的血管-动脉,左冠状动脉,右冠状动脉,前室间支,旋支,左心房、左心室、室间隔前23和右心室前壁一部分,后室间支,右旋支,右心房、右心室、室间隔后13和左心室后壁一部分,升主动脉,分支,分布,分支,分布,162,163,冠状动脉1.左冠状动脉 起于主动脉的左冠状动脉窦，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支。,164,（1）前室间支，也称前降支，为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行，其末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3，部分止于中1/3或心尖切迹，可与后室间支末梢吻合。,165,主要分支： 左室前支。右室前支 第1支在近肺动脉瓣水平处发出，
37、分布至肺动脉圆锥，称为左圆锥支。与右冠状动脉右动脉圆锥支互相吻合形成动脉环，称为Vieussens环(维厄森斯氏环)，是常见的侧支循环。 室间隔前支,166,（2）旋支，也称左旋支。从左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室膈面。,167,旋支的主要分支有：左缘支。左室后支。 窦房结支。心房支。左房旋支。,168,2.右冠状动脉 起于主动脉的右冠状动脉窦，行于右心耳与肺动脉干之间，再沿冠状沟右行，绕心锐缘至膈面的冠状沟内。分为后室间支和右旋支。,169,分支有：窦房结支。右缘支。左、右缘支较粗大、恒定，冠状动脉造影时可作确定心缘的标志。后室间支亦称后降支，多数起于右冠状动脉，
38、多数止于后室间沟下1/3，小部分止于中1/3或心尖切迹。,170,右旋支。右房支。房室结支 右冠状动脉的右旋支经过房室交点时，常形成倒“U”型弯曲，房室结支多起于该弯曲的顶端。右冠状动脉的“U”形弯曲，出现率为69%，一旦出现就是冠状动脉造影的一个有用的辨认标志。,171,3冠状动脉的分布类型 在膈面的分布范围则有较大的变异。以后室间沟为标准，冠状动脉类型分为3型。（1）右优势型（65.7%） 右冠状动脉在心室膈面的分布范围，除右心室膈面外，还越过房室交点和后室间沟，分布于左心室膈面的一部或全部。后室间支来自右冠状动脉。,172,（2）均衡型（28.7%） 左、右心室的膈面各由本侧的冠状动脉供
39、应，互不越过房室交点。后室间支为左或右冠状动脉的末梢支，或同时来自左、右冠状动脉。,173,（3）左优势型（5.6%） 左冠状动脉较大，除发分支分布于左心室膈面外，还越过房室交点和后室间沟分布于右心室膈面的一部分，后室间支和房室结动脉均发自左冠状动脉。,174,左优势型虽然在国人出现率低，但临床上不能忽视，一旦左优势型的病人左冠状动脉主干或旋支及前室间支同时受累，则症状相当严重，可发生广泛性左心室心肌梗塞，且窦房结、房室结、左右束支均可受累，发生严重的心律失常。传统的冠状动脉分型原则，仅考虑了冠状动脉心外膜下分支的走行和分布，即分支的长度特征，忽视了最具生理意义的分支管径因素，易造成一定的误解
40、。人的左心室壁厚，工作量大，所需氧及营养物质多，为适应功能的需要，左冠状动脉的管径大，分支多，总容积大，故左冠状动脉是心的首要供血动脉，即生理上的优势动脉。,175,4.壁冠状动脉 冠状动脉的主干或分支中的一段，被部分浅层心肌形成的结构所掩盖，该结构称心肌桥，该段动脉称为壁冠状动脉。在冠状动脉手术时，应注意壁冠状动脉的存在。,176,壁冠状动脉（心肌桥）,冠状动脉的壁内分支,177,冠状动脉支的供血范围,178,（二）心的静脉分为浅静脉和深静脉两个系统。浅静脉起于心肌各部，大部分静脉血由冠状窦汇入右心房。冠状窦主要属支有心大、中、小静脉，有些小静脉直接注入心腔。深静脉也起于心肌层，直接入心腔，
41、入右心房者居多。,179,心的血管-静脉,冠状窦,心大静脉,心中静脉,心小静脉,右心房,冠状窦口,180,1 冠状窦及其属支：冠状窦 位于心膈面，左心房与左心室之间的冠状沟内，注入右心房的冠状窦口，窦口有1个半月形瓣膜。,181,主要属支有：心大静脉 在前室间沟，伴前室间支上行，绕心左缘至心膈面，入冠状窦。 心中静脉 起于心尖部，伴后室间支上行，入冠状窦。 心小静脉 起于下缘，在冠状沟内，伴右冠状动脉向左入冠状窦或心中静脉。,182,2.心前静脉 起于右心室前壁，向上越过冠状沟直接注入右心房。有些心前静脉与心小静脉吻合,183,3.心最小静脉 是位于心壁内的小静脉，直接开口于心房或心室腔。没有
42、瓣膜。冠状动脉阻塞时，心最小静脉可成为心肌从心腔获得血液供应的一个途径，对心肌内层具有一定的保护作用。,184,(二） 静脉,1、心最小静脉,2、心前静脉,心前静脉,3、冠状窦,冠状窦,心大静脉心中静脉心小静脉,心中静脉,心大静脉,心小静脉,185,心大静脉,心中静脉,心小静脉,冠状窦,心静脉系,186,（三）冠状血管的侧支循环 分为壁内侧副血管、冠状动脉分支间吻合以及冠状动脉与心外动脉吻合3类。1.壁内侧副血管 包括：心最小静脉；动脉心腔血管 是冠状动脉与心腔之间直接交通的血管。心肌窦状隙 由小动脉分支和毛细血管分出的薄壁血管构成。,187,2.冠状动脉分支间的吻合 3.冠状动脉与心外动脉的
43、吻合,188,六、心的神经心的神经包括交感神经、副交感神经和感觉神经。近来用免疫组织化学证实，心内有降钙素基因相关肽、神经降压素和P物质等多种肽能神经纤维，它们可能参与对心各种复杂功能的调节,189,七、心包纤维浆膜囊，分内、外两层，外层为纤维心包，内层是浆膜心包。纤维心包 上方包裹出入心的升主动脉，肺动脉干、上腔静脉和肺静脉的根部。下方与膈中心腱愈着。,190,浆膜心包 位于心包囊的内层，又分脏、壁两层。壁层衬贴于纤维性心包的内面。脏层包于心肌的表面，称心外膜。脏、壁两层在出入心的大血管的根部互相移行，两层之间的潜在的腔隙称心包腔，内含少量浆液起润滑作用。,191,浆膜心包脏、壁两层反折处的
44、间隙，称心包窦，主要有：心包横窦。心包斜窦。心包前下窦 心包腔的前下部，心包前壁与膈之间的交角处。直立时，位置最低，是心包穿刺的比较安全部位。从剑突与左侧第7肋软骨交角处进行穿刺，可进入该窦。,192,193,心包胸膜,浆膜壁层,浆膜脏层,纤维膜,心包腔,194,八、心的体表投影常采用4点法来确定：左上点 左侧第2肋软骨下缘，距胸骨侧缘约1.2cm处； 右上点 右侧第3肋软骨上缘，距胸骨侧缘约1cm处；右下点 右侧第7胸肋关节处；左下点 左侧第5肋间隙，距前正中线约79 cm。,195,心的体表投影,左上点(左第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm),右上点(右第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm)
45、,左下点(左第5肋间隙,前正中线约79cm),右下点(右第7胸肋关节),196,197,常用穿刺部位有两个。(1)心前区穿刺点于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内12cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。(2)胸骨下穿刺点取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为3045度，针刺向上、后、内，达心包腔底部，针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。,198,和心脏相连的E、F、G、H的血管依次为 （ ）（a）主动脉、肺动脉、肺静脉、下腔静脉（b）肺静脉、主动脉、肺动脉、下腔静脉（c）主动脉、肺静脉、肺动脉、下腔静脉（d）肺静脉、肺动脉、主动脉、下腔静脉,E,F,G,H,a,199,心脏内以及心脏和动脉之间的瓣膜使血液的流动只能是（ ）A右心房右心室肺动脉 B左心室左心房主动脉C肺动脉右心房右心室 D主动脉左心房左心室与左心室相连的血管是( )A.肺静脉 B.肺动脉 C.主动脉 D.下腔静脉,A,C,200,将心脏的4个腔与相连的血管用线连起来. a.左心房 主动脉 b.左心室 肺动脉 c.右心房 上下腔静脉 d.右心室 肺静脉,
