1、人体寄生虫学概论（human parasitology）,六大热带传染病： 麻风、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病、锥虫病,我国五大寄生虫病： 钩虫病、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病,（一）寄生现象 自然界生物之间的共生关系有三种：1共栖：两种生物在一起生活，其中一方受益，另一方既不受益，也不受害。例如，鮣鱼,2共生：两种生物在一起生活，双方互相依赖，彼此受益。,一、基本概念,3寄生：两种生物在一起生活，其中一方受益，另一方受害。,营寄生生活的低等动物称寄生虫（parasite）,寄生虫的类别根据寄生虫与宿主的关系，可将寄生虫分为：,1专性寄生虫 2兼性寄生虫 如粪类圆线虫（成虫） 3偶然寄生虫
2、如某些蝇蛆进入人肠内而偶然寄生 4体内和体外寄生虫 5机会致病寄生虫,寄生虫完成一代生长发育和繁殖的全过程。 寄生虫生活史中具有感染人体能力的阶段。 寄生虫生活史中有性生殖和无性繁殖交替进行的现象。,（二）生活史（life cycle）,（三）感染阶段(infective stage),（四）世代交替（alternation of generations）,（五）宿主：被寄生虫寄生的生物。 指寄生虫成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主。 指寄生虫的幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主。,终宿主,中间宿主,某些蠕虫成虫或原虫某一发育阶段既可寄生于人体，也可寄生于某些脊椎动物，在一定条件下可传播给人。 某些寄
3、生虫的幼虫侵入非正常宿主、不能发育为成虫，当此幼虫期有机会再进入正常终宿主体内后，才可继续发育为成虫，这种非正常宿主称为转续宿主。,储存宿主（也称保虫宿主）,转续宿主：,（一）寄生虫对宿主的致病作用 1、夺取营养 2、机械性损伤 3、毒性和抗原物质的作用,二、寄生虫与宿主的相互作用,特异性免疫,（二）宿主对寄生虫的影响,免疫应答是宿主对寄生虫作用的主要表现，包括非特异性免疫和特异性免疫 。,消除性免疫：清除寄生虫，抵抗再感染 非消除性免疫：部分保护,伴随免疫(concomitant immunity),带虫免疫(premunition),宿主与寄生虫之间相互作用的结果，一般可归为三类：宿主清除
4、了体内寄生虫，并可防御再感染；宿主清除了大部分或者未能清除体内寄生虫，但对再感染具有相对的抵抗力。见于大多数寄生虫感染或带虫者；宿主不能控制寄生虫的生长或繁殖，表现出明显的临床症状和病理变化，而引起寄生虫病,1、传染源 指人体寄生虫寄生的人和动物，包括病人、带虫者和储存宿主。,三、寄生虫病流行的基本环节,2、传播途径 指寄生虫从传染源传播到易感宿主的过程。 经口感染 ；经皮肤感染 ；经媒介昆虫； 接触感染 ；自体感染； 经胎盘感染,3、易感人群 是指对寄生虫缺乏免疫力的人 。,1.地方性：受地理环境和中间宿主及媒介昆虫等因素的影响，寄生虫病有明显地域性，多流行于热带、亚热带和温带地区。,四、流
5、行特点,2.季节性：与寄生虫生活史中存在外环境发育和中间宿主及媒介昆虫体内发育过程有关。,3.自然疫源性：有的人体寄生虫可以在脊椎动物和人之间自然传播，称为人兽共患寄生虫病。,五、影响因素,1.自然因素： 温度、湿度、雨量、光照、地理环境和生物种群等。 2.生物因素： 3.社会因素： 包括社会制度、经济状况、科学水平、文化教育、医疗卫生、防疫保健以及人民的生产方式和生活习惯等。,1消灭传染源 通过普查普治带虫者和患者，查治或处理储存宿主 。此外，还应做流动人口的监测，控制流行区传染源的输入和扩散。,六、寄生虫病的防治措施,2切断传播途径 加强粪便和水源的管理，搞好环境卫生和个人卫生，以及控制或
6、杀灭媒介肢动物和中间宿主。,3保护易感人群,医学蠕虫医学原虫医学节肢动物,线虫纲：蛔虫；钩虫；蛲虫；丝虫吸虫纲：肝、肺、姜、 血吸虫绦虫纲：猪带绦虫；牛带绦虫,根足虫纲：溶组织内阿米巴鞭毛虫纲：阴道毛滴虫孢子虫纲：疟原虫；弓形虫,第一部分 医学蠕虫,蠕虫(helminth)是一类多细胞无脊椎动物，体软，借肌肉伸缩作蠕形运动。 根据生活史中是否需要中间宿主分为： 土源性蠕虫（不需要中间宿主） 生物源性蠕虫（需要中间宿主）,线虫纲主要特点：1、形态：成虫呈圆柱形或线状，对称、不分节。各虫种大小相差悬殊。2、雌雄异体，雌虫比雄虫大，雌虫尾部尖直，雄虫尾部有明显特征。3、生活史分为两种类型：土源性线虫
7、（蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫）和生物源性线虫（丝虫、旋毛虫）。,第一节 线虫纲,（Ascarisl lumbricoides Linnaeus，1758）简称蛔虫,是最古老的寄生虫之一，也是人体最常见的寄生虫。是蛔虫病的病原体。,一、 似蚓蛔线虫,（一）形态1、成虫 虫体呈长圆柱形，形似蚯蚓，头尾两端略细，头端较钝，尾端较尖。雌雄异体。,蛔虫三唇瓣,蛔虫交合刺,2、虫卵,受精卵,未受精卵,脱蛋白质膜卵,6075d,（二）蛔虫生活史,成虫寿命:约1年,蛔虫生活史要点属土源性蠕虫寄生部位：小肠，多见于空肠感染阶段：感染性虫卵感染方式：经口移行途径: 幼虫在体内有心肺移行。,（三）致病 大多数：无症状1
8、.幼虫：在移行过程中，穿破肺毛细血管进入肺泡，可造成肺局部出血、炎性渗出和嗜酸性粒细胞浸润，大量感染可导致蛔蚴性肺炎，出现如体温升高、咳嗽、哮喘、吐粘液痰或血痰，甚至呼吸困难等临床症状。,2.成虫：夺取营养；机械损伤；毒性作用 并发症：胆道蛔虫症；肠梗阻等,国外曾报道一例2岁女孩因大量感染蛔虫而死亡。尸检发现回肠内有蛔虫团块，导致肠扭转和肠坏死，检获908条虫体。 台湾一患者，男，11岁，经手术取出蛔虫1806条，重4公斤。,（四）实验诊断 蛔虫的产卵量大，用粪便直接涂片法查虫卵可取得较好的效果。 一张涂片的检出率为80，三片检出率达95。,（五）防治原则： 1、加强卫生宣传，注意饮食卫生和个
9、人卫生。 2、加强粪便管理。 3、查治病人和带虫者：左旋咪唑、甲苯咪唑、噻嘧啶等。,二、蠕形住肠线虫,(Enterobius vermicularis，1758）又称蛲虫，成虫寄生于人体肠道的回盲部，可引起蛲虫病。,（一）形态1.成虫 虫体细小，乳白色。体前端角皮膨大形成头翼。咽管末端膨大呈球形，称咽管球。,蛲虫头翼,蛲虫食道球,蛔虫与蛲虫的大小比较,2.虫卵 一侧较平，一侧稍凸，柿核形，大小为（50-60）（20-30）m。卵壳厚，无色透明，卵壳较厚，虫卵排出时，卵内已含一卷曲的蝌蚪期胚胎，在外界与空气接触后，很快发育为幼虫 。,1月,过程:成虫卵感染期卵下一代成虫,成虫寿命30天左右,（二
10、）生活史,蛲虫生活史要点：属土源性蠕虫寄生部位：盲肠、阑尾、结肠、回肠等。（异位寄生） 以肠内容物、组织或血液为食。感染阶段：感染性虫卵。感染方式：自体感染、经口、吸入。,（三）致病 蛲虫雌虫在肛周的爬行、产卵刺激肛门及会阴部皮肤，引起皮肤搔痒，是蛲虫病的主要症状。搔抓时抓破皮肤，常可引起继发感染。患者常有烦躁不安、失眠、食欲减退、消瘦、夜惊、夜间磨牙等症状。长期反复感染，会影响儿童的身心健康。 虫体附着可致肠粘膜轻度损伤，出现慢性炎症及消化功能紊乱。蛲虫可钻人阑尾，引起阑尾炎。,（四）实验诊断 采用肛门拭子法或透明胶纸法在肛周取材查虫卵是最好的实验诊断方法。 应在清晨排便前进行。此外，在粪便
11、内检获成虫或在患儿睡后查看肛周附近有无爬出的雌虫也可确诊，一般在入睡l3小时后进行。,（五）防治原则： 分布：全球，城市感染率农村 1、注意公共卫生、个人卫生、家庭卫生。 2、普查普治： 口服甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻嘧啶等。 外用2白降汞膏或蛲虫膏,(Trichuris trichiura Linnaeus，1771)简称鞭虫。成虫寄生于人体盲肠，可引起鞭虫病。（一）形态1.成虫 形似马鞭。雌虫长35-55mm，尾端钝圆而直：雄虫长30-45mm，尾端向腹面卷曲，有1根交合刺。,三、毛首鞭形线虫,2.虫卵 形纺锤，黄褐色，大小为50-5422-23m。卵壳较厚，两端各具透明栓，卵内含1个未分裂的
12、卵细胞。,（二）鞭虫生活史要点1.寄生部位：成虫寄生在盲肠，亦可在结肠、直肠，甚至回肠下段寄生。 以血液和组织液为营养。2.感染阶段：感染性虫卵。3.感染方式：经口 成虫寿命: 一般3-5年,（三）致病 成虫细长的前端插入肠粘膜，甚至粘膜下层，可致肠壁组织充血、水肿或出血等慢性炎症反应，也可刺激引起细胞增生，肠壁组织增厚，形成肉芽肿病变。轻度感染多无明显症状。重度感染可致慢性失血，头晕、消瘦、贫血、腹痛、慢性腹泻，少数有下腹部阵发性疼痛，粪便隐血试验阳性。重度感染营养不良的儿童，可致直肠脱垂。,（四）实验诊断、流行、防治 与蛔虫相似。 常与蛔虫感染并存，但感染率低于蛔虫。我国人均感染率为19.
13、92，南方高于北方，农村高于城市，儿童高于成人。虫卵在适宜的环境中可保持感染力数月至数年，但对低温、干燥的抵抗力不及蛔虫卵强。 驱虫采用甲苯咪唑、阿苯哒唑效果较好，噻嘧啶与甲苯咪唑合用效果更好。,统称钩虫(hookworm)。寄生人体的钩虫主要有十二指肠钩口线虫(Ancvlostoma duodenale dubini，1843)简称十二指肠钩虫和美洲板口线虫(Necatoramericanus stiles，1902)简称美洲钩虫。成虫寄生在小肠中，以血液为食，造成人体的慢性失血，引起钩虫病。,四、钩虫,（一)形态1.成虫 体呈圆柱状，体壁略透明，活时为肉红色，死后灰白色，虫体有弯曲，长约1
14、cm。,钩虫,两种钩虫成虫比较,鉴别要点 十二指肠钩虫 美洲钩虫体形 呈“C”形 呈“S”形口囊 有2对钩齿 有一对板齿交合伞 略圆 略扁，似扇形,十二指肠钩虫,美洲钩虫,2、钩虫卵 椭圆形，大小为56-7635-40m。卵壳薄，无色透明，卵内含4-8个卵细胞，卵壳与卵细胞间有明显的环形空隙。患者便秘或粪便放置过久，卵内细胞可分裂为桑椹期或发育为幼虫。两种钩虫虫卵极相似，不易区别。,时间：57W,丝状蚴,过程:成虫卵 丝状蚴下一代成虫,（二）钩虫生活史,钩虫生活史要点1.寄生部位：成虫寄生于人体小肠上段，借口囊之齿咬附在肠粘 膜上。 以血液、组织液、肠粘膜为食。2.感染阶段：丝状蚴。3.感染方
15、式：经皮肤4.移行途径:幼虫进入机体后有心肺移行过程。 成虫寿命: 一般3-5年。,（三）致病 人体感染钩虫后，是否出现临床症状，与寄生在人体的虫数、人体的营养状况和免疫力有关。两种钩虫的致病作用相同，但十二指肠钩虫对人的危害比美洲钩虫大。 1、成虫： 消化道病变：肠粘膜出血点及小溃疡，消化道出血。症状：腹痛，恶心，呕吐，腹泻等。 贫血：原因有： A 虫体以血液为食； B 钩虫头腺分泌抗凝素，导致伤口渗血； C 不断更换咬附部位，造成新的损伤。 症状：皮肤蜡黄，头晕，乏力，心慌气短，浮肿，少数人有异嗜症。,2、幼虫： 钩蚴性皮炎 钩蚴性肺炎3、婴儿钩虫病： 腹泻，柏油样便，食欲下降，贫血，死亡
16、率高。,（四）实验诊断1.粪便检查虫卵 常用饱和盐水浮聚法。检出率比直接涂片法高。其原理是因为钩虫卵比重(1.045-1.060)比饱和盐水比重(1.20)轻，虫卵易浮聚于饱和盐水表面之故。2.钩蚴培养法 此法检出率高于饱和盐水浮聚法，且可鉴别两种钩虫的丝状蚴，确定虫种，但粪便标本需培养56天才能孵出幼虫。,（五）防治1.普查普治 是预防钩虫病的重要环节。驱虫宜在每年冬、春季进行。常用驱虫药物有甲苯咪唑、左旋咪唑、丙硫眯唑、噻嘧啶等。合并用药可提高驱虫效果。2.加强粪便管理 不随地大便，不用新鲜粪便施肥，提倡用沼气池、三坑式沉淀密封粪池或堆肥法处理粪便，杀死虫卵后使用。3.加强个人防护 改良耕
17、作方法，尽量减少手、足直接与泥土接触，必要时可涂用防护剂(1.5左旋咪唑硼酸酒精、15噻苯咪唑软膏)以防感染。,五、丝 虫,（filaria）,是组织内寄生线虫，由吸血节肢动物传播。包括：,淋巴寄居性丝虫（班氏吴策线虫、马来布鲁 线虫、帝汶布鲁线虫）,皮肤寄居性丝虫（旋盘尾线虫、罗阿罗阿 丝虫、链尾曼森线虫）,体腔寄居性丝虫（常现曼森线虫、欧氏曼 森线虫）,班氏丝虫和马来丝虫,（一）形态 1、成虫： 两种丝虫成虫形态相似，细长线状，乳白色。班氏丝虫略大于马来丝虫。雌虫比雄虫大，雄虫尾向腹面呈螺旋状卷曲3圈，雌虫尾钝圆，略向腹面卷曲。成虫直接产微丝蚴。因成虫寄生于淋巴管、淋巴结中，一般不易见到。
18、,2、微丝蚴（microfilaria）：细长，头钝圆，尾尖细，无色透明，外被鞘膜，活时作蛇形运动，体内有许多体核，头部无核称头间隙。（二种微丝蚴鉴别）,班氏微丝蚴 马来微丝蚴,大小（m）2442965.37.0 1772305.06.0体态 柔和，弯曲大 僵直，大弯中有小弯 头间隙 较短（1：1或1：2） 较长（2：1）体核 圆或椭圆，各核分开， 椭圆形或不规则 整齐清晰 形，大小不等， 重叠，不易分清尾核 无 有两个，前后排列,(m),（二）丝虫生活史,生活史过程在蚊体内的发育 当媒介蚊虫叮吸病人，微丝蚴随血液进入蚊胃发育为腊肠蚴，再发育为丝状蚴。在人体内的发育 感染期幼虫（丝状蚴）经蚊叮
19、咬侵入人体后进入附近的小淋巴管，再移至大淋巴管或淋巴结内寄生，2次蜕皮后即发育为成虫。,生活史要点：1、寄生部位：马来丝虫上、下肢浅部淋巴系统。 班氏丝虫深部淋巴系统。 微丝蚴白天：肺毛细血管；晚上：外周血 （夜现周期性）2、感染阶段：丝状蚴；感染方式：蚊叮咬。 （生物源性蠕虫） 成虫寿命一般为410年，个别可长达40年。微丝蚴的寿命一般为23个月。,（三）致病作用 致病阶段：成虫、丝状蚴、微丝蚴。1、急性期炎症反应 淋巴管炎（结）炎：由虫体分泌物、 代谢物、蜕皮液、裂解产物所致。俗称“流火”。当炎症波及小腿皮肤浅表淋巴管时，局部出现一片红肿，有灼热感，称丹毒样皮炎。 丝虫热,2.慢性期阻塞性
20、病变 由于急性病变的持续发展和炎症的反复发作，淋巴管内出现增生性肉芽肿，其周围被纤维组织包围，中心为变性的成虫，并有大量的嗜酸性粒细胞、浆细胞和淋巴细胞，最后导致淋巴管的部分或完全阻塞。由于阻塞部位以下的淋巴管内压增高，于是形成淋巴管曲张甚至破裂，淋巴液进入周围组织。由于阻塞部位不同，患者的临床表现也不同。,(1)象皮肿：淋巴管破裂，蛋白质含量较高的淋巴液积聚于皮下组织，刺激纤维组织增生，使局部皮肤明显增厚，弹性减弱，皮肤变粗变硬形似象皮，故称象皮肿，多见于下肢和阴囊，也可发生在上肢、阴茎、阴唇和乳房等部位。象皮肿的产生使局部血液循环发生障碍，皮肤抵抗力降低，易引起细菌感染，导致局部炎症和慢性
21、溃疡，这些病变又可加重象皮肿的发展。,(2)睾丸鞘膜积液：精索、睾丸淋巴管阻塞，淋巴液渗入鞘膜腔内，引起鞘膜积液。鞘膜积液多见于一侧，积液较多时有下坠感，以致行动不便。积液中可查见微丝蚴。,(3)乳糜尿、乳糜腹泻、乳糜腹水： 主动脉前淋巴结或肠干淋巴结阻塞，致腰干淋巴压力增高，使从小肠吸收的乳糜液回流受阻，经侧支流入肾淋巴管，并经肾乳头粘膜破损处流入肾盂，混于尿中排出，尿液呈乳白色。由于往往伴有肾毛细血管的破裂，可出现血性乳糜尿。淋巴液亦可流入肠腔、腹腔，出现乳糜腹泻，乳糜腹水。,两种丝虫的寄生部位有所不同，所致病变也有差异。马来丝虫多寄生于浅表淋巴系统，主要在四肢，尤以下肢多见。班氏丝虫除寄
22、生在浅表淋巴系统外，还寄生在深部淋巴系统，因此除四肢病变外，还可引起精索、附睾及睾丸的急性炎症、鞘膜积液、阴囊象皮肿、乳糜尿等症状和体征。,（四）实验诊断1病原学检查 包括从外周血液、乳糜尿、体液中查微丝蚴及淋巴结活检成虫，是确诊的方法。 (1)血检微丝蚴：鲜血片法；浓集法；海群生白天诱出法。（2）体液和尿液查微丝蚴：鞘膜积液、淋巴液、乳糜尿、乳糜腹水、乳糜胸腔积液及心包积液中可见微丝蚴，故可取上述体液或尿液离心沉淀作直接涂片、染色镜检，或用薄膜过滤浓集法检查。（3）成虫检查法：可用注射器从可疑淋巴结中抽取成虫，或切除可疑结节剥离组织检查成虫及制成切片镜检。若为丝虫性结节，虫体周围有典型的丝虫
23、性病变。,五、流行 分布 班氏丝虫呈世界性分布，主要流行于热带和亚热带，马来丝虫仅限于亚洲，主要流行于东南亚。据1992年世界卫生组织统计，全世界受淋巴丝虫病威胁的人口逾7亿，主要在亚洲和非洲。丝虫病是我国五大寄生虫病之一。 我国分布：16省市，班氏丝虫：多在平原地区，马来丝虫：多在山丘、湖沼地带。,（五）防治原则： 1、普查普治： 早发现，早治疗（海群生即乙胺嗪：对两种丝虫和微丝蚴均有杀灭作用，对马来丝虫的疗效优于班氏丝虫。） 预防：海群生拌食盐。可使中度流行区的微丝蚴阳性率降到1以下，具有较好的防治效果。 2、防蚊灭蚊 3、加强监测,(Trichinella spiralis Owen，1
24、835)简称旋毛虫，寄生人体可引起旋毛虫病，是一种危害很大的人兽共患病。,六、 旋毛形线虫,（一）形态1.成虫 细小，线状，乳白色，虫体前端稍细。 雌虫长3-4mm，宽0.06mm；雄虫长1.4-1.6mm，宽0.04mm。两种成虫生殖系统均为单管型。雌虫尾端钝圆，子宫内充满虫卵，近阴门处已孵化为幼虫。雄虫尾端具一对叶状交配附器，无交合刺。,2.幼虫 新产出的幼虫细长(124umX6um)，随血循环移行至横纹肌内逐渐形成囊包。囊包呈梭形，其纵轴与肌纤维平行， 大小0.25-0.500.21-0.42m。囊包内常含1-2条卷曲的幼虫，称囊包蚴，个别可达6-7条。,（二）生活史,成虫,产新生幼虫,
25、囊包蚴,（人、猫、猪、犬小肠）,随血,（横纹肌）,食入含囊包蚴的肉类,旋毛虫生活史,生活史要点： 1、成虫与幼虫寄生于同一宿主，成虫寄生于人小肠， 猪、猫、犬等多种动物是其保虫宿主；幼虫寄生于横纹肌。（完成生活史需转换宿主） 2、感染阶段：囊包蚴，感染方式：经口。,（三）致病作用 旋毛虫对人体的致病与食入囊包蚴数、幼虫的活力、幼虫侵入部位和宿主的免疫力等因素有关。轻者可无症状，重者可在发病后3-7周死亡。旋毛虫的致病过程可分为三期： 1侵入期 幼虫自囊包内逸出至发育为成虫阶段，时间约1周。 由于幼虫和成虫对肠粘膜的损伤及其虫体分泌物、排泄物的刺激，肠道出现广泛炎症，受累组织充血、水肿、出血及形
26、成浅表溃疡，患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，并伴有乏力、低热等全身症状。,2幼虫移行期 新生幼虫随淋巴、血循环移行至全身各器官及侵入横纹肌内发育，时间约23周。 幼虫的机械损伤及其分泌物的毒性作用引起所经组织的炎症反应。幼虫进人横纹肌后，致使肌纤维变性、肿胀、坏死、横纹消失，肌间质水肿及炎症细胞浸润。患者可出现高热，全身肌肉酸痛，压痛，尤以腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌显著，严重者可有咀嚼、吞咽、语言障碍及呼吸时疼痛。除横纹肌外，心肌、肺、肝、肾也可出现病变，患者出现心肌炎、肺水肿、胸腔积液、心包积液等。重者可因心力衰竭、毒血症、呼吸道并发症而死亡。,3囊包形成期 移行到横纹肌的幼虫渐
27、形成囊包，同时也是受损肌细胞的修复过程。随着幼虫虫体增大并卷曲，幼虫所寄生的肌细胞膨大，形成梭形肌腔包绕虫体，外周结缔组织增生形成囊壁。此时组织的急性炎症消退，全身症状日渐减轻，但肌痛可持续数月。重症患者也可发生恶病质、虚脱、心力衰竭，或并发肺炎、脑炎等而死亡。,（四）实验诊断 1、询问病史 2、病原诊断：肌肉活检（腓肠肌或肱二头肌），压片或切片镜检，发现肌纤维横纹消失、间质水肿有助于诊断。（也可取吃剩的肉类检查） 3、免疫学检查,（五）流行与防治 流行因素： 1、传染源：保虫宿主广泛存在，猪鼠之间相互传播。 2、囊包抵抗力强，不良的饮食习惯。 防治原则： 1、控制传染源：治疗病人，灭鼠，圈养猪。 2、加强肉类检疫和肉制品检查，开展卫生宣传，改变不良饮食习惯。,练习1.寄生虫对宿主的作用包括 、 和 。2.寄生虫病流行的基本环节有 、 和 。3.节肢动物对人类最主要的危害是 。4.钩虫对人的致病作用主要是引起 。5.蛲虫感染主要的症状是 。,班氏微丝蚴,Wuchereria bancrofti(Cobbold,1877),马来微丝蚴 Brugia malayi(Bruh,1927),
