1、泪器病,主讲：尹晓珺,广州市商贸职业学校-视光学部,目的要求,1. 熟悉泪器的解剖及生理功能2. 掌握泪溢的病因及检查方法3. 掌握急、慢性泪囊炎4. 了解新生儿泪囊炎,2,概述,一、泪器病的解剖特点,概述,分泌部(Secretory apparatus),泪腺(lacrimal gland)，位于眶上方、额骨的泪腺窝内，被提上睑肌分隔为较大的眶叶和较小的睑叶，有泪腺导管1012根，开口于外上穹隆部结膜。泪腺为反射性分泌腺，产生泪液。血供来自眼动脉分支的泪腺动脉。泪腺神经：-眼支的分支为感觉纤维，面神经的副交感纤维和颅内动脉丛的交感纤维，司泪腺分泌。,Krause腺、Wolfring腺，前者位
2、于上、下穹隆部结膜；后者位于下睑板下缘附近的结膜内。副泪腺和结膜杯状细胞均为基础分泌腺，参与泪膜的形成。,概述,排出部(Excretory apparatus) 泪道(lacrimal passages),（1）泪点(lacrimal puncta),（2）泪小管(lacrimal canaliculi),上、下各一，距内眦6mm，为泪道的起点,（3）泪囊(lacrimal sac),（4）鼻泪管(nasolacrimal duct),连接泪点和泪囊，长10mm，开始12mm与睑缘垂直，后平行转向泪囊长8mm，分上、下泪小管，在入泪囊前汇成泪总管后进入泪囊，开口于泪囊的侧壁。,为泪囊下方的延续
3、部分，开口于下鼻道，全长18mm，下端的Hasner瓣膜为胚胎时期的残留物，正常人出生后数月即裂开，否则即发生先天性泪囊炎,位于泪骨的泪囊窝内，上端为盲端，正好位于内眦韧带后方，下端与鼻泪管相连，长12mm，宽6mm。来自眼轮匝肌的肌纤维表浅附着于内眦韧带，深部附于围绕泪囊底部的泪筋膜。收缩时可挤压泪囊。,2018/7/18,5,概述,湿润眼球表面；清洁结膜囊；抑制微生物；营养角膜并改变角膜的光化性能,泪液的分泌,泪液的成分,泪液的排出,泪液的作用,泪器的生理特点,2018/7/18, 基础分泌 来自副泪腺、结膜杯状细胞和睑 板腺。睡眠时，基础分泌依然存在，无传出 神经支配。基础分泌参与泪膜的
4、形成。 反射分泌 来自泪腺，有传出神经和副交感 神经支配。在完全黑暗或闭眼睡眠时，反射 分泌停止。正常情况下，泪液分泌约0.92.2微升/分钟，如 超过100倍，即使泪道正常也会出现流泪。,泪液的分泌,泪液的成分, 泪液为弱硷性透明液体 水占98.2% 除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、 免疫球蛋白A(IgA)，补体系统，溶素和乳 铁蛋白,泪液的排出, 泪液自泪腺分泌经排泄管结膜囊，依靠瞬目 运动和泪小管虹吸作用，向内眦汇集于泪湖， 而后进入泪小点，经泪道排出鼻腔。一部分泪 液则随睑裂暴露部分而蒸发。 经下泪小管排出的泪液多于上泪小管 在泪液流出通道中最容易发生狭窄或阻塞的 部位是：泪小
5、点泪小管鼻泪管,泪膜示意图,泪膜的功能：润滑眼表；湿润及保护角膜和结膜上皮；抑制微生物生长；营养角膜。,2018/7/18,10,概述,泪器病临床特点,继发泪囊感染(secondary dacryocystitis),主要症状是流眼泪(tearing),概述,泪器病 检查方法,泪液分泌的测量 滤纸法(Schirmer test ) P54 泪膜破裂时间的测定(BUT),泪道检查法 1）泪道冲洗法P54 2）泪道探通术P54 3）荧光素钠溶液测试法 4）泪道X线碘油造影法,泪器病检查方法,Schirmer test 1,染料试验,阳性,阴性,蒸发过强型干眼BUT缩短年轻人，VDT人群,水液缺乏型
6、干眼弥漫性SPK合并角膜黏液斑（干燥粘稠黏蛋白和变性上皮混合物）中老年人，女性多见,泪点扩张,泪道探通,染料试验+泪道冲洗,2018/7/18,21,泪道冲洗结果分析,1.正常者注入冲洗液时无阻力，冲洗液通畅地流入鼻腔或咽部。2.注入冲洗液时有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄。3.冲洗液完全从注入的原路反回者为泪小管阻塞。4.冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返回，为总泪小管阻塞。5.冲洗液自上泪小点返回，同时有粘液或粘液脓性分泌物流出，为鼻泪管阻塞，同时合并慢性泪囊炎。,泪器病检查方法,用泪囊冲洗针头通过泪小管将造影剂注入，立即摄取前后位和侧位照片各一张，可了解泪道阻塞部位及
7、泪囊的大小。,泪液排出系统疾病,一、泪道功能不全 二、泪道阻塞或狭窄 三、泪囊炎, 慢性泪囊炎 急性泪囊炎 新生儿泪囊炎,泪道功能不全,定义：指没有器质性阻塞的的泪液引流不畅。病因：泪点外翻；鼻泪管瓣膜功能不全等临床表现：单侧或双侧溢泪史治疗：去处病因；手术,泪道阻塞或狭窄,病因,1）眼睑及泪小点位置异常2）泪小点异常3）泪小管阻塞或狭窄4）其他,睑外翻及睑内翻,泪小点异常,泪小点炎,泪小管断裂,临床表现,1）自觉症状 主要症状：泪溢 伴随症状：慢性刺激性结膜炎 湿疹性皮炎 睑外翻 2）临床体症 冲洗泪道不通畅,临床分类,1）婴儿泪溢2）成人泪溢,为先天性鼻泪管下端发育不全，没有完成 “管道化
8、”，或留有膜状物(Hasner瓣)阻塞足月婴儿鼻泪管阻塞约占6单眼或双眼发病，可发生新生儿泪囊炎 (neonatal dacryocystitis),中年人多见 女性较多功能性泪溢 眼轮匝肌松弛，“泪液泵”器质性泪溢 泪道阻塞或狭窄,2018/7/18,30,治 疗,婴儿泪道阻塞或狭窄功能性泪溢泪小点狭窄或闭塞泪小点位置异常泪小管阻塞鼻泪管狭窄或阻塞,多数可自行痊愈或经过压迫治愈。若保守治疗无效，可在半岁以后 行泪道探通术。,用硫酸锌或肾上腺素溶液收缩泪囊,泪小点扩张或探通术,手术矫正,泪道冲洗、探通、插管或穿线术,鼻腔泪囊吻合术,泪囊炎,概 述 发病情况 中年人多见（50岁），女性占7580
9、 种族差异 黑人较白人少见，黄种人多见 遗传因素 常染色体显性遗传，主要影响组织结构 的造型，如鼻泪管的大小形状等，是泪 囊炎的解剖学基础。 发病形式 慢性和急性，慢性最常见,解剖因素 骨性鼻泪管狭窄或阻塞 继发感染 常见致病菌为肺炎双球菌、 链球菌、葡萄球菌等 邻近疾病 如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等 全身感染 感冒、猩红热、白喉、结核等,病 因,临床表现,慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)泪溢，伴有粘脓性分泌物压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物并发症及其危害性：形成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和
10、化脓性眼内炎 慢性结膜炎等,2018/7/18,34,慢性泪囊炎,急性泪囊炎,慢性泪囊炎的急性发作，也可无泪溢史而突然发生泪囊区红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显泪小管粘膜肿胀导致管腔闭塞，常无泪溢泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排 入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前 淋巴结肿大及全身症状久病不愈者形成泪囊瘘,急性泪囊炎,2018/7/18,37,新生儿泪囊炎（补充）,先天性泪囊炎，是先天性鼻泪管阻塞所致多在出生后6周，少数在1岁以后单侧或双侧发病出生不久即流泪，逐步变为脓性分泌物，常被误诊为结膜炎；压迫泪囊区时有粘脓性分泌物返流多为慢性，少数扩散成急
11、性泪囊周围炎，形成瘘 道。个别因坏死性泪囊周围炎，感染扩散而致死,新生儿泪囊炎,泪囊炎 治 疗,慢性泪囊炎,泪道冲洗/探通及药物治疗：仅能暂时减轻症状手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法 鼻腔泪囊吻合术 ；泪囊摘除术,急性泪囊炎,早期热敷，抗菌素治疗炎症期间切忌泪道冲洗或探通，以免感染扩散脓肿形成后，应切开引流,新生儿泪囊炎,早期泪囊区按摩，疗效可达6696(无瘢痕化)药物控制感染加压泪道冲洗或探通，效果也佳，防止假道年龄少大后可作鼻腔引流术急性者同上,2018/7/18,40,眼表疾病,2018/7/18,41,主讲：尹晓珺,广州市商贸职业学校-视光学部,泪膜厚度为7-10m，由外至内分为三层：
12、脂质层：由睑板腺体分泌，阻止泪液的蒸发；水液层：为泪膜的主要成分，由主、副泪腺分泌，含有多种水溶性物质；黏蛋白层：主要由结膜杯状细胞分泌，具有高度的亲水性，其亲水性有助于泪水的均匀分布。泪膜对维持眼表面的健康十分重要。,概 述,维持正常泪膜功能的要素1.泪液成份正常脂质、水液、黏蛋白2.泪液的流体动力学正常瞬目功能泪液分布与排出 眼睑闭合泪液蒸发 泪道泪液排出3.神经系统功能正常,泪膜主要功能,1.提供光滑的光学面2.湿润及保护角膜及结膜上皮3.通过机械冲刷及抗菌成分抑制微生物生长4.向角膜提供必须的营养物质,2018/7/18,46,角结膜干燥症（干眼症）,指任何原因引起的泪液质或量异常，或
13、动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。,病因,角结膜干燥症（干眼症）,干眼病因繁多。由泪腺、眼球表面（角膜、结膜和睑板腺）和眼睑，任何因素发生改变，都可能引起干眼。这些因素主要包括：各种眼表上皮病变、免疫性炎症、眼表或泪腺细胞凋亡、性激素水平降低及外界环境的影响。干眼病理过程复杂，目前认为，泪液渗透压升高是干眼发病的核心机制，它可能引起眼表炎症，炎症介质释放入泪液中可能引起眼表上皮细胞损害，导致泪膜不稳定。,分类,按泪膜的结构与功能分类,单一类型干眼如治疗不及时或效果不佳也将发展为混合型干眼，混合型干眼是临床上的主要类型,角结膜干燥（干眼症
14、）,49,干眼的病因和鉴别,干眼分级,按干眼严重程度分级,眼表损害往往与症状的严重程度相关；眼表损害是决定严重程度和转归的关键！眼表损害是中重度干眼治疗的重点之一！,干眼的治疗,目标1.缓解眼睛不适症状2.保护视功能 轻度：缓解眼部症状 严重：保护视功能,干眼治疗方法,一、病因治疗,1.去除病因、治疗原发病2.避免诱因：药物环境生活与工作因素,干眼治疗方法,二、非药物治疗,适应症,2018/7/18,56,湿房镜及硅胶眼罩,干眼治疗方法,三. 药物治疗,人工泪液局部抗炎药物自体血清其他,人工泪液,干眼治疗最基本的一线用药；可用于各种类型的干眼；可联合其他治疗手段；使用频率可按需使用基础作用：保
15、湿；特殊附加作用：促进眼表修复,轻症干眼,黏稠度低的人工泪液,中重度伴蒸发过强者,黏稠度高的人工泪液,眼表面炎症较重、泪液动力学异常者、长期或高频使用者,不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液 （海露、瑞珠）,脂质、黏蛋白层异常者,模拟脂质、黏蛋白类人工泪液（思然）,人工泪液如何选择？,根据干眼患者的类型、程度及经济条件等特点进行个体化选择,眼表上皮细胞病变,保护或促进上皮细胞修复的人工泪液（兹养）,局部抗炎治疗,干眼治疗方法,睑缘缝合术：严重暴露；角膜融解有穿孔倾向颌下腺及唇腺移植术结膜松弛矫正术治疗泪液动力学型干眼肉毒毒素注射治疗眼睑痉挛性干眼针灸,四、手术治疗,病因 是因睑板腺分泌物的质和
16、量的异常所引起的疾病。 临床十分常见，但常被忽视。,睑板腺功能障碍,睑板腺功能,临床表现 P58 多见于老年，但是无明显性别差异，寒冷地带的和发病率高于温暖气候地区，症状无特异性包括眼红、眼部烧灼感、异物感、干燥感，刺激感、痒、视疲劳、视力波动、流泪等。睑缘常增厚，可伴有红斑、过度角化等体征，睑缘后层出现自后向前的永久性血管扩张，睑板腺开口有白色角质蛋白堵塞而突起变形，挤压后分泌物呈泡沫样、颗粒样或牙膏样。病变进展时睑板腺会有黄色的粘液样分泌物，睑板腺炎症持续多年后，睑板腺广泛萎缩。其他常见的伴随体征有霰粒肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色等，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。单侧顽固睑板腺功能障碍病例，眼睑缘同一部位持续炎症，且周围有解剖学异常（如睫毛毛囊丢失或扭曲）应考虑脂肪细胞癌。,2018/7/18,66,睑板腺功能障碍,简单讲：不要看电子产品就行了。,2018/7/18,68,视频终端性眼病的干眼症,本节完,2018/7/18,69,
