1、.昆明医学院外科学课程教案 授课教师 杜云飞 职 称 副教授 课程名称 外科学授课日期 2006.2.28 授课对象 2003级临床四大班教学手段 多媒体授课内容 绪 论 学时数 40min教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 时间安排1、 外科学的概念和业务范围2、 掌握学习外科学的基本要求和方法20 min20 min教 学 目 的1、了解外科学的概念和业务范围。2、了解外科学的发展史及现状。3、明确外科学的学习要求和方法。教学方法大课讲授教学重点1、外科学的现代概念及学习内容2、外科学艰难的发展史3、 学习外科学的要求和方法教学难点1、 外科学的现代概念及学习内容2、 学习外科
2、学的要求和方法教材及参考书外科学第 6版、黄家驷外科学第 4版思考题1、外科学的现状与前景2、外科学的发展史对我们有哪些启迪3、如何把自己培养成为一名合格而优秀的外科医生教学小结.昆明医学院外科学课程教案教 学 内 容 备注一、 外科学古今概念古代概念：三外一手艺现代概念：多学科理论现代高新技术手术手脑结合文武双全品学兼优标志：治疗范围扩大大、重、难手术增多被动的器官切除、修复 器官移植单纯的手术 综合治疗二、 外科学的发展史：分四个时期1、 纪元前后2、 516 世纪3、 1619 世纪4、 19世纪 40年代三、我国外科发展史外科医生素质：鹰眼、狮心、牛劲、妙手会做手术的理论家、艺术家。1
3、0 min20 min5 min5 min.昆明医学院外科学课程教案授课教师 毛文源 职 称 副教授 课程名称 外科学授课日期 2007.8.27 授课对象 2005级临床2大班教学手段 多媒体授课内容 无 菌 术 学时数 40min教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 时间安排1、无菌术的基本概念2、术野细菌来源及感染3、无菌术的实施4、无菌手术室建筑、设备、管理10min15min10min5min教 学 目 的1、树立无菌观念。明确无菌概念应包括无菌观念、无菌技术和无菌原则三个方面。2、了解常用的除菌法、灭菌法和消毒法抗菌法 。3、掌握手术人员手臂消毒法、穿无菌手术衣和戴手套的
4、方法。*4、学会病人手术区的消毒和铺无菌巾。5、掌握手术进行中的无菌原则。6、了解手术室的建立和管理要求。教学方法1、大课讲授。2、参观外科病区及手术室。教学重点1、无菌术的基本概念2、细菌的来源、及其概念的条件和预防途径3、 无菌术的实施教学难点无菌原则教材及参考书外科学第 6版思考题1、灭菌术的基本概念及其内涵是什么2、术野细菌的来源及其感染条件3、简述高压蒸汽灭菌法的基本原理教学小结.昆明医学院外科学课程教案教 学 内 容 备注一、无菌术的基本概念1、 概念：为确保手术在无菌条件下持续进行所采取的一系列预防措施。2、 内涵；外科无菌术应包括：无菌观念；无菌原则；无菌技术二、术野细菌来源及
5、感染1、细菌来源：皮肤、鼻咽腔、空气、感染灶和有腔脏器、器械、物品、药物带菌（污染或消毒不严）2、感染条件：菌种和菌数、异物可使细菌毒力增强、失活坏死组织成为培养基或起异物作用、机体抵抗力3、预防途径；术者手臂的除菌，消毒鼻咽腔，身体的隔离；患者术野的除菌抗菌处理；器械物品的灭菌处理；手术室无菌处理和管理三、无菌术的实施1、 机械除菌术2、 物理灭菌术：热力 高压蒸汽、煮沸、热空气、火焰蒸汽积聚 高压 高温 杀菌3、 化学抗菌术药液涂擦、药液浸泡、药气薰蒸四、无菌手术室建筑、设备、管理10 min15 min10 min5 min.昆明医学院外科学课程教案授课教师 杜云飞 职 称 副教授 课程
6、名称 外科学授课日期 2006.3.2 授课对象 2003级临床四大班教学手段 多媒体授课内容 外科病人的体液失调 学时数 240min教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 时间安排1、 复习体液的正常代谢的基本理论。2、 熟悉各类型缺水、低钾血症的外科生理、临床表现、诊断和治疗方法。3、 熟悉代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的外科生理、临床表现、诊断和治疗方法。4、掌握水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治15 min25 min25 min15min教 学 目 的1、 复习体液、酸碱平衡的基本理论2、掌握病理性体液代谢失衡的机制及临床治疗方案教学方法1、 大课讲授2、 结合临床
7、，在见习时对失水、失钠、代谢性酸碱失衡、低血钾症病人进行分析，讨论，拟定综合治疗方案，开出补液医嘱。掌握水电解质代谢和酸碱失调的防治原则。3、自学复习体液平衡、酸碱平衡的基本概念。教学重点1、体液的正常代谢及调节机制2、 体液失衡的临床类型及其诊治策略3、 酸碱平衡调节机制及其紊乱教学难点1、体液的正常代谢及调节机制2、 体液失衡的临床类型及其诊治策略3、酸碱平衡调节机制及其紊乱教材及参考书外科学第 6版思考题1、 何谓功能性细胞外液？细胞外液如何达到动态平衡？2、 试述三种类型脱水的异同。临床上应如何鉴别？3、 酸碱平衡失调有哪些类型？哪种类型较常见？哪种类型难处理？教学小结.昆明医学院外科
8、学课程教案教 学 内 容 备注体液的正常代谢： 体液的容量 体液的分布 体液的组成 体液的代谢水的代谢1、肾排水2、皮排水 非显性汗（蒸发） 500ml/d显性汗（汗腺活动）3、肺排水 非显性呼吸失水 400ml/d4、粪排水 8000ml/d 消化液100150ml/d 自粪排出成人每日出入水量（ ml/24h）水的入量 = 水的出量钠的代谢 4.5g/d 外液支柱 肾保Na +功能 强钾的代谢 2-3g/d 内液支柱 肾保K +功能 差体液的调节血浆和组织间液的交流细胞内外液的交流体液与外界的交流组织水肿1、静水压2、毛细血管通透性 3、胶体渗压4、组织张力 5、淋巴回流 体液失调高渗性缺
9、水低渗性缺水等渗性缺水高渗性缺水特点 1、失水失钠 2、Posm 3、细胞脱水病因1、进水少 无水 无法 无能 无知 无医2、出水多 高热 烧伤蒸发 呼吸快 利尿3、进少出多 溶质性利尿剂病生 1、Posm 口渴 尿少 比重 2、皮肤蒸发 皮唇干 脱水热3、细胞缺水 皮弹性 眼窝凹陷 昏迷诊断 1、三干 尿少 比重 发热 烦燥2、SNa +150mmol/L Moyer值135mmol/L15min25 min.治疗 1、去病因2、补液 轻1500ml 中3000ml 重4000ml低渗性缺水 （Hypoosmolarity Dehydration）特点 1、失钠失水 Posm2、细胞水肿3、
10、循环血量减少病因 1、慢性持续性消化液丧失2、广泛创面慢性渗液 3、肾性失钠 髓袢利尿剂：噻嗪类 利尿酸 速尿病生 尿 比重1、Posm ADH 生理性利尿（稀释尿） 2、血容量 醛固酮 尿Na +Cl- 尿 3、低钠性休克 氮质血症诊断 1、低钠血症 疲乏 淡漠 纳差 肌痉 脑病2、低渗血症 UNa + 比重 1010 SNa + 温表 135mmol/L3、循环衰竭 起立性昏倒 体位性低血压治疗 1、去病因2、补液 轻 0.5g/kg 中 0.5-0.75g/kg 重 0.75 -1.25g/kg 等渗性缺水 Middleosmolarity Dehydration特点 1、失钠失水 Po
11、sm正常2、血容量减少病因 体液急性丧失于1、体内 软组织 感染区 第三间隙 2、体外病生 血容量 醛固酮 诊断 吸Na + Cl- W1、循环衰竭 2、缺钠缺水表现 无口渴 3、血液浓缩 酸碱紊乱治疗 1、去病因2、补液 脉 BP 失外液占体重5% 补3L 无休克 补上述1/2-2/3 1.5-2LHCT 值/0.45kg0.25 酸碱平衡1、人体代谢产酸 又产碱2、酸性物质 释放 体液 浓度3、调节 处于动态平衡 PH 7.40 0.5细胞代偿1、 _ 交换2、高钾血症 低钠血症3、细胞内酸中毒混合性酸碱失调1、二重性25min.2、三重性 代酸代碱呼酸（呼酸型） 不可能存在呼酸呼碱的组合
12、3、此两种通气异常不可能同时发生4、呼吸对血气的调控节奏快（代偿灵敏）不允许两者并存仅可先后出现代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis病因 AG(Anion Gap)=Na +-(Cl-+HCO3-)=12mmol/L1、 AG正常 胃肠失硷 肾性失硷 用酸过量2、AG扩大分解代谢 氧化不全 代谢产物排泄障碍病生1、呼吸代偿HCO 3- PCO 2 呼吸快 排CO 22、肾代偿 排H +增多肾小管泌H + NH3 NaHCO3 重吸收3、细胞代偿 H +2Na+ 3 k诊断1、面潮红 呼吸深快 酮味2、心跳快 心律不齐 血压低3、昏迷 肾功不全 尿酸性反应治疗1、轻度 去病因 扩容
13、 改善换气 2、重度 首选 5%NaHCO 3 纠酸扩容首量 2-4ml/kg 稀释成 1.25% 应用15 min.昆明医学院外科学课程教案授课教师 毛文源 职 称 副教授 课程名称 外科学授课日期 2007.9.17授课对象 2005级临床2大班教学手段 多媒体授课内容 外 科 休 克 学时数 240min教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 时间安排1、 复习休克的外科生理和微循环的变化。2、 熟悉休克的临床表现，判断休克的发生、发展和预防要点，特别是低血容量性感染性休克的监测和复苏。3、 掌握抗休克的一般急救措施和治疗要点。4、 小结。5min45min25min5min教
14、学 目 的明确休克的概念；外科休克的分类，病理生理与临床表现之间的关系；休克的监测与治疗教学方法1、大课讲授：外科休克主要是低血容量性和感染性两种，着重介绍两类休克在治疗上的异同点。2、见习：结合病例或临床进行分析休克的诊断和治疗。教学重点1、掌握休克的定义，外科休克的范畴，病理生理中微循环的改变与临床表现的内在联系教学难点休克的早期诊断、监测与治疗教材及参考书外科学第 6版思考题1、维持有效的组织灌注、防止休克的三要素是什么？2、从微循环的水平认识休克的实质及其与临床表现的内在联系对休克的治疗有何临床意义？3、感染性休克、失血性休克、损伤性休克的全区别与共同点有哪些教学小结.昆明医学院外科学
15、课程教案教 学 内 容 备注休克概念的历史演变。休克的分类及其病因，各类型休克的外科生理改变的共同点，休克病人的临床表现、诊断依据包括病人的症状、体征和实验室检查 ，抗休克治疗的原则及综合措施包括一般急救措施、去除病因、补究血容量、纠正酸碱平衡失调、血管活性药物的使用原则、改善心功能和微循环、皮质类固醇及其他药物的应用 ，休克病人动态观察包括特殊监测的必要性和临床意义，休克的预防要点。第一节 概论休克：有效循环血量锐减，组织灌流不足导致代谢障碍和细胞受损的外科过程。有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量有效循环血量的维持：(1)充足的血容量;(2)有效的心排出量;(3)和良好的周
16、围血管张力.休克分类低血容量休克(创伤性休克、失血性休克）；感染性休克；心源性休克；过敏性休克；神经性休克；外科生理1. 微循环改变-有效循环血量锐减，组织灌流不足；2. 体液代谢改变-代谢障碍；3. 内脏器官继发性损害-细胞受损；1- 微循环改变1-1 微循环收缩期（休克代偿期）1-2 微循环扩张期（休克抑制期）1-3 微循环衰竭期 （休克失代偿期）正常微循环1-1微循环收缩期（休克代偿期）1-2微循环扩张期（休克抑制期）1-3 微循环衰竭期 （休克失代偿期）2-体液代谢改变(水，电解质，酸碱平衡）3-内脏器官继发性损害4、脑缺氧及酸中毒 脑水肿、颅内压升高5、胃肠道缺血、缺氧、导致黏膜上皮屏障功能障碍，进而引起细菌和毒素的全身扩散 MODS。6、肝解毒和代谢功能下降 内毒素血症临床表现（神志，皮肤，脉搏，血压，尿量）1休克代偿期： 2休克抑制期： 5 min45 min
