1、血栓与止血的检验,南方医院实验诊断学教研室 郑 磊,本章提纲,一、基础理论（1）止血机制（血小板）（2）凝血系统和抗凝机制（3）纤溶系统（4）血管内皮细胞系统 (5) 血液流变学改变二、检验项目（1）血管壁的检验（2）血小板方面的检验（3）凝血功能检验（4）抗凝物质检查（5）纤溶功能检查三、检验项目的选择和应用（1）弥散性血管内凝血（DIC）的检查 （2）其他应用,一、基础理论,（1）止血机制（血小板）（2）凝血系统和抗凝机制（3）纤溶系统（4）血液流变学改变,止血机制,一、血管的止血功能 血管破损 反射性收缩（1530s）； 血小板 释放产物引起收缩二、血小板的止血和促栓作用 血小板粘附、聚
2、集和释放，形成血小板血栓（白色 血栓） 一期止血三、凝血因素 激活内、外源凝血途径，形成纤维蛋白网，形成止血血栓（红色血栓） 二期止血,凝血机制,一、 凝血因子： 12种国际命名因子 (I-XIII,缺VI） 激肽释放酶原（PK） 高分子量激肽原（HMWK） 几乎所有的凝血因子都是糖蛋白， 在肝内合成。,凝血系统,二、凝血过程：凝血因子相继激活的逐级放大的“瀑布”学说 第一阶段 凝血酶原酶生成 内源性凝血途径 外源性凝血途径 第二阶段 凝血酶生成 第三阶段 纤维蛋白生成,凝血系统,凝血模式,凝血系统,凝血因子1.内源性途径凝血因子 XIIa、XIa、IXa、VIIIa、Ca 2+2.外源性途径
3、凝血因子 III、VIIa、Ca 2+3.共同途径凝血因子 Xa、Va、IIa、Ia、XIIIa、 Ca 2+4.维生素K依赖的凝血因子 II、VII、IX、X,一、体液抗凝作用1 丝氨酸蛋白酶抑制因子 抗凝血酶（AT）、肝素辅因子-II、 2巨球蛋白、 1抗胰蛋白酶、C1-抑制物等2 蛋白C 抗凝系统 PC、TM、PS、PCI 凝血酶和TM结合后，激活PC为APC，在PS的 辅助下，APC灭活Va、VIIIa，并激活纤溶系统3 组织因子途径抑制物（TFPI） 抑制VIIa和Xa二、细胞抗凝作用 单核-巨噬系统、肝细胞,凝血系统,抗凝因子,抗凝因子,1 抗凝血酶（AT） 占体内总抗凝活性的50
4、-67%2 蛋白C抗凝系统示意图,纤溶系统,纤溶系统及其抑制因子,纤溶酶原（PLG） 纤溶酶 （PL） 1内源性纤溶的激活 XIIa、激肽酶2外源性纤溶的激活 组织型纤溶酶原激活物（t-PA） 尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）3纤溶系统抑制因子 纤溶酶原激活物抑制因子（PAI） 纤溶酶抑制因子（2-AP）,纤溶系统,纤维蛋白生成和降解,二、检验项目,（1）血管壁的检验（2）血小板方面的检验（3）凝血功能检验（4）抗凝物质检查（5）纤溶功能检查,血管壁的检验,一、毛细血管抵抗力试验（capillary resistance test,CRT），毛细血管脆性试验，束臂试验原理：对毛细血管施加压力
5、，观察血管壁、血管 内皮细胞、 血小板综合止血作用参考值：5cm直径圆圈内，男性5个出血点， 女性及儿童20mg/L或D-Dimer 增高4倍4.PT延长或缩短3秒以上，APTT延长或缩短10秒以上5.AT-III活性80ng/L或TM较正常增高2倍以上 疑难或特殊病例应有下列2项异常：1.F1+2、TAT、FPA增高 3.PAP增高2.SFMC增高 4. TF增高或TFPI下降,止血与血栓检验的其他应用,一、血栓前状态 1 定义：一般指血栓形成前后，血液有形和（或） 无形成分发生易于形成血栓的的病理生理 变化2 基础疾病：心、脑血管病，DVT，SLE，糖尿病， DIC，恶性肿瘤等3 筛选试验
6、：血小板高和聚集试验增加；APTT、 TT缩短；Fbg增多；全血和血浆粘度增高4 特异试验：血管壁损伤试验；血小板试验； 凝血试验；抗凝试验；纤溶试验,其他应用,二、抗凝治疗监测： 1 普通肝素和低分子量肝素抗凝监测：（1）普通肝素：APTT首选，控制在正常对照值的1.5-2.5倍药物浓度维持0.2-0.5IU/ml体外循环和透析时，用全血凝固时间（ACT）维持AT活性在80-120%为宜（2）LMWH：抗因子Xa活性测定，维持在0.2-0.5FIU/ml 二者均需监测血小板,其他应用,2 口服抗凝剂的监测PTR 维持在1.5-2.0INR WHO推荐使用 ，中国人维持在2.0-3.0,其他应用,三、溶栓治疗监测1 提示溶栓治疗有效的指标D D明显上升FDP明显上升(300mg/L)2-AP=30%Fbg1.2-1.5g/LT T正常对照值的1.5-2.5倍,其他应用,2 提示会发生出血的指标,Fbg=1.0g/LPLT =50x109/LAPTT正常值的2.5倍以上,小节,出凝血障碍检查 1 凝血和抗凝机理 2 血管壁检验 3 血小板方面的检验 4 凝血功能检验 5 弥散性血管内凝血（DIC）的检查,复习思考题,1 外源性凝血途径异常的筛选试验是什么？正常参考值是多少？2 口服抗凝剂监测时选用什么检验项目？其结果报告形式是什么？,
